6 курс / Неонатология / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности
.pdf
Женщина,испытывающаянасилиенасебе |
H4 |
УХОДИОКАЗАНИЕПОМОЩИЖЕНЩИНАМВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫОКАЗАНИЯПОДДЕРЖКИЖЕНЩИНЕ, ЖИВУЩЕЙВУСЛОВИЯХНАСИЛИЯ
Насилиепоотношениюкженщине,оказываемоесостороныблизкихродственников,влияетнаеефизическоеипсихическоездоровье,включаярепродуктивноездоровье.Дажееслиу Васнет специальныхнавыковработысэтойпроблемой,вполневероятно,чтоженщинасамарасскажетотом,чтосталажертвойнасилияилиВыдогадаетесьобэтомпоналичиюнателе пациенткикровоподтековидругихследов,указывающихнасвоепроисхождение.Далееприводятсярекомендацииотом,какреагироватьиоказыватьподдержкуженщине.
Оказывайтеподдержкуженщине,живущейвусловиях насилия
Обеспечьтеместо,гдеВысможетепоговоритьсженщиной вконфиденциальнойобстановке,где нетвероятноститого,чтовасуслышатеепартнериликто-либоеще.Делайтевсевозможноедля гарантииконфиденциальности,заверьтеженщинувэтом.
Деликатнопопроситеженщинурассказать,чтоснейпроизошло. Возможнопридетсязадать косвенныевопросы,которыепомогутженщинерассказатьосвоейпроблеме.
Выслушайтеее,проявляясоучастиеиэмпатию.Разговорсчеловеком,умеющимвыслушать, иногдаможетоказатьогромнуюподдержку.Необвиняйтеженщину,ине насмехайтесьнад ситуацией,вкоторойоказаласьпациентка.Убедитеженщинувтом,чтоонанезаслужилатого, чтобыкто-либоприменялнасилиекней.
Помогитеоценитьситуацию.Еслиженщина подозреваетобопасности,грозящейейилиее детям,обсудитевместевозможностиобеспечениявременнойбезопасности.(Можетлиженщина укрытьсяотугрозывдомесвоихдрузейилиродителей?Располагаетлионадостаточными средствамиивозможностьюихзанять?)
Обсудитеснейвозможныеварианты. Помогитеизыскатьместныеисточникиподдержки учленов семьи,удрузей,вместнойобщественности,внеправительственныхорганизациях,приютахили социальныхслужбах,еслитаковыесуществуют.Напомните,чтоонаимеетюридическоеправо обратитьсязапомощьювсоответствующиеинстанции.
Предоставьтевозможностьприйтинаприемснова.Проявлениенасилиявсемьесложный вопрос,и возможноейнеудастсябыстронайтивыходизситуации.
Документируйтевсеимеющиеместофактынасилияили вашиподозрения.
Поддерживайтереакциюслужбздравоохраненияна нуждыженщин,живущихвусловияхнасилия
Способствуйтеповышениюосведомленностимедработниковопроявленияхнасилия по отношениюкженщинеираспространенностиэтихпроявлений врайоне,обслуживаемом клиникой.
Выясните,имеютсяливозможностипрохождениятренинговпоповышениюкачестваподдержки, оказываемоймедработникаминуждающимсяженщинам.
Демонстрируйтеплакаты,брошюрыидругиеинформационныематериалы,осуждающие насилие,распространяйтеинформациюогруппах,способныхоказатьподдержку.
Установитесвязьсорганизациями,работающиминадпроблемойнасилияввашемрайоне. Выявитетеизних,которыеспособныоказатьподдержкуженщинам, подвергающимсянасилию всемье.Еслиспециальныхслужбнет,наладьтеконтактысцерковнымиорганизациями,группами поддержкиженщин,старейшинамиилидругимиместнымикругами,совместнообсудите,какого родапомощьонимогутпредоставить,могутсыграть роль,какнапримерразрешениессор. Обеспечьтесоставлениеспискатакогородаисточниковпомощи.
ОБЩЕСТВЕННАЯПОДДЕРЖКА СФЕРЫОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯМАТЕРИИРЕБЕНКА
ОБЩЕСТВЕННАЯПОДДЕРЖКАСФЕРЫОХРАНЫЗДОРОВЬЯМАТЕРИИРЕБЕНКА
COMMUNITY SUPPORT FOR MATERNAL AND NEWBORN HEALTH COMMUNITY SUPPORT FOR MATERNAL AND NEWBORN HEALTH
Establishlinks |
|
I2 |
|||
ESTABLISH LINKS |
|
|
|
||
Coordinatewithotherhealthcareproviders |
Establishlinkswithtraditional |
||||
andcommunitygroups |
birthattendantsandtraditionalhealers |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Meetwithothersinthecommunitytodiscussandagreemessagesrelatedtopregnancy,delivery, |
Contacttraditionalbirthattendantsandhealerswhoareworkinginthehealthfacility’scatchment |
|||
|
postpartumandpost-abortioncareofwomen and newborns. |
||||
|
Worktogetherwithleadersandcommunitygroupstodiscussthemostcommonhealthproblemsand |
area.Discusshowyoucansupporteachother. |
|||
|
findsolutions.Groupstocontactandestablishrelationswhichinclude: |
Respecttheirknowledge,experienceandinfluenceinthecommunity. |
|||
|
Õ otherhealthcareproviders |
Sharewiththemtheinformationyouhaveandlistentotheiropinionsonthis.Providecopiesof |
|||
|
Õ traditionalbirthattendantsandhealers |
healtheducationmaterialsthatyoudistributetocommunitymembersanddiscussthecontentwith |
|||
|
Õ maternitywaitinghomes |
them.Havethemexplainknowledgethattheysharewiththecommunity.Togetheryoucancreatenew |
|||
|
Õ adolescenthealthservices |
knowledgewhichismorelocallyappropriate. |
|||
|
Õ schools |
Reviewhowtogetheryoucanprovidesupporttowomen,familiesandgroupsformaternaland |
|||
|
Õ nongovernmentalorganizations |
newbornhealth. |
|||
|
Õ breastfeedingsupportgroups |
InvolveTBAsandhealersincounsellingsessions inwhichadviceisgiventofamiliesandother |
|||
|
Õ districthealthcommittees |
community members.Include TBAsinmeetingswithcommunityleadersandgroups. |
|||
|
Õ women’sgroups |
Discusstherecommendationthatalldeliveriesshouldbeperformed byaskilledbirthattendant. |
|||
|
Õ agriculturalassociations |
Whennotpossibleornotpreferredbythewomanandherfamily,discusstherequirementsforsafer |
|||
|
Õ neighbourhoodcommittees |
deliveryathome,postpartumcare,andwhentoseekemergencycare. |
|||
|
Õ youthgroups |
InviteTBAstoactaslabourcompanionsforwomentheyhavefollowedduringpregnancy,ifthisisthe |
|||
|
Õ churchgroups. |
woman’swish. |
|||
|
Establishlinkswithpeersupportgroupsandreferralsitesforwomenwithspecialneeds,including |
Makesure TBAsareincludedinthereferralsystem. |
|||
|
womenlivingwithHIV,adolescentsandwomenlivingwithviolence. Haveavailablethenamesand |
Clarifyhowandwhentorefer,andprovide TBAswithfeedbackonwomentheyhavereferred. |
|||
|
contactinformationforthesegroupsandreferralsites,andencouragethewomantoseektheir |
|
|
|
|
|
support. |
|
|
|
|
INVOLVE THE COMMUNITY IN QUALITYOFSERVICES
Allinthecommunityshouldbeinformedandinvolvedintheprocessofimprovingthehealthof theirmembers. Askthedifferentgroupstoprovidefeedbackandsuggestionsonhowtoimprove theservicesthehealthfacilityprovides.
Findoutwhatpeopleknowaboutmaternalandnewbornmortalityandmorbidityintheirlocality. Sharedatayou mayhaveandreflecttogetheronwhythesedeathsandillnessesmayoccur.Discuss withthemwhatfamiliesandcommunitiescandotopreventthesedeathsandillnesses.Together prepareanactionplan,definingresponsibilities.
Discussthedifferenthealthmessagesthatyouprovide.Havethecommunitymemberstalkabout theirknowledgeinrelationtothesemessages.Togetherdeterminewhatfamiliesandcommunities candotosupportmaternalandnewbornhealth.
Discusssomepracticalwaysinwhichfamiliesandothersinthecommunitycansupportwomen duringpregnancy,post-abortion,deliveryandpostpartumperiods:
Õ Recognitionofandrapidresponsetoemergency/dangersignsduringpregnancy,deliveryand postpartumperiods
Õ Provisionoffoodandcareforchildrenandotherfamilymemberswhenthewomanneedstobe awayfromhomeduringdelivery,orwhensheneedstorest
Õ Accompanyingthewomanafterdelivery Õ Supportforpaymentoffeesandsupplies
Õ Motivationofmalepartnerstohelpwiththeworkload,accompanythewomantotheclinic,allow hertorestandensuresheeatsproperly.Motivatecommunicationbetweenmalesandtheir partners,includingdiscussingpostpartumfamilyplanningneeds.
Supportthecommunityinpreparinganactionplantorespondtoemergencies.Discussthefollowing withthem:
Õ Emergency/dangersigns-knowingwhentoseekcare
Õ Importanceofrapidresponsetoemergenciestoreducemotherandnewborndeath,disabilityand illness
Õ Transportoptionsavailable,givingexamplesofhowtransportcanbeorganized Õ Reasonsfordelaysinseekingcareandpossibledifficulties,includingheavyrains Õ Whatservicesareavailableandwhere
Õ Whatoptionsareavailable Õ Costsandoptionsforpayment
Õ Aplanofactionforrespondinginemergencies,includingrolesandresponsibilities.
Involvethecommunityinqualityofservices |
I3 |
I2 |
УСТАНАВЛИВАЙТЕСВЯЗИ |
Каждыйчленобществадолженбытьинформированивовлеченвпроцессповышенияуровняздоровьясограждан.Данныйраздел |
|
содержитинформациюотом,какихвовлеченностьможетпомочьвулучшении здоровьяматерииребенка. |
|||
|
Координацияработысдругими |
||
|
медработникамиобщественными |
Проситеразличныегруппыпредоставитьсвоемнениеипредложенияпоулучшениюобслуживания,предоставляемогов |
|
|
группами |
медучреждениях. |
|
|
Устанавливайтесвязисповитухамии |
Используйте следующиенижепредложенияприработессемьямииобщинами,вцеляхподдержкиуходаза женщинамии |
|
I3 |
лекарями |
новорожденнымвовремябеременности,родов,послеабортномипослеродовомпериодах. |
|
ВОВЛЕКАЙТЕОБЩЕСТВЕННОСТЬВ |
|
||
|
ПРОЦЕССУЛУЧШЕНИЯКАЧЕСТВА |
|
|
|
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХУСЛУГ |
|
Общественнаяподдержкасферыохраныздоровьяматерииребенка |
I1 |
Устанавливайтесвязи
РЕБЕНКА |
УСТАНАВЛИВАЙТЕСВЯЗИ |
|||
Координацияработысдругимимедработниками |
||||
И |
||||
|
|
|
||
общественнымигруппами |
||||
МАТЕРИ |
||||
|
|
|
||
Проводитевстречис членамиобщиныдляобсужденияираспределенияобязанностей, |
||||
|
||||
|
|
связанныхсоказаниемуходаженщинаминоворожденнымвовремябеременности,родов, |
||
|
|
послеабортномипослеродовомпериодах. |
||
ЗДОРОВЬЯ |
Сотрудничайтеслидерамииобщественнымигруппамиприобсуждениинаиболее |
|||
|
распространенныхвопросов,связанных создоровьемнаселения,определяйтепутирешения |
|||
|
проблем.Необходимоустановитьконтактыисвязьсоследующимигруппами: |
|||
Медработники |
||||
Повитухиилекари |
||||
Гостиничныецентры,созданныеспециально длябеременныхиматерей |
||||
Службыподростковогоздоровья |
||||
ОХРАНЫ |
Школы |
|||
Неправительственныеорганизации |
||||
|
||||
|
Группыподдержкигрудноговскармливания |
|||
|
Районныекомитетыздравоохранения |
|||
СФЕРЫ |
Группыподдержкиженщин |
|||
Сельскохозяйственныеассоциации |
||||
Местныекомитеты |
||||
|
||||
|
Молодежныегруппы |
|||
|
Церковныегруппы |
|||
ПОДДЕРЖКАОБЩЕСТВЕННАЯ |
Установитесвязисгруппамиподдержкисверстников,а такжеучреждениями,вкоторые |
|||
|
перенаправляютсяженщинысоспециальнымипотребностями,включаяженщин |
|||
|
|
|||
|
|
инфицированныхВИЧ,подростковиженщин,подвергающихсянасилию.Имейтеточную |
||
|
|
информациюоназвании,адресах,номерахтелефоновэтихорганизацийиучреждений,и |
||
|
|
рекомендуйтеженщинамвоспользоватьсяихпомощью. |
||
I2
Устанавливайтесвязисповитухамиилекарями
Устанавливайтеконтактысповитухамиинародными лекарями,которыеработаютна территории,обслуживаемоймедучреждением.Обсудите,какимобразомвозможноналадить сотрудничество.
Уважайтеихзнания,опытивлияниевобществе.
Обменивайтесьимеющейсяинформациейивыслушивайтеихмнения.Предоставляйтеимкопии медицинскихобразовательныхматериалов,которыераспространяютсяВамисредичленов общественностииобсуждайтеихсодержание.Попроситеихобъяснитьзнания,которыецелители используютприработевобществе.Вместевозможносозданиеновыхзнаний,которыебудут болееподходящимидляданнойобщины.
Рассмотрите,каксовместнымиусилиямиможнооказатьподдержкуженщинам,семьям, обществув проблемеулучшенияздоровьяматерииребенка.
Вовлекайтеповитухинародныхлекарейвконсультативныепроцедуры,впроцессекоторых даютсясоветысемьямидругимчленамобщины.Привлекайтеповитухквстречамс общественнымилидерамиигруппами.
Обсудитеположениеотом,чтовсеродыдолжныприниматьсяквалифицированным медработником.Еслиэтоневозможноилиеслиэтогонежелаетженщинаиличленыеесемьи, обсудитетребованиякбезопаснымродамнадому,послеродовомууходу,атакжеситуации,когда необходимообращениезамедицинскойпомощью.
Прижеланииженщиныпригласитеповитуху,ккоторойонаобращаласьвовремябеременности, помогатьвовремяродов.
Обеспечьте,чтобыповитухибыливключенывсистемунаправлений.
Уточните, какикогданеобходимонаправлятьженщинувмедучреждение,предоставляйте повитухаминформациюоженщинах,которыхонинаправляливмедучреждение.
ОБЩЕСТВЕННАЯПОДДЕРЖКА СФЕРЫОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯМАТЕРИИРЕБЕНКА
ВОВЛЕКАЙТЕОБЩЕСТВЕННОСТЬВПРОЦЕССУЛУЧШЕНИЯКАЧЕСТВАПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХУСЛУГ
Каждыйчленобществадолженбытьинформированивовлеченвпроцессповышенияуровняздоровья сограждан.Проситеразличныегруппыпредоставитьсвоемнениеипредложенияпоулучшению обслуживания,предоставляемоговмедучреждениях.
Выясните, чтознаютлюдиоматеринскойимладенческойсмертностиврайонеихпроживания. Делитесьданными,которыми,возможно,располагаете,совместноразмышляйтеотом,почему этислучаизаболеваемостиисмертностиимелиместо.Обсудитесними,чтомогутсделатьсемьи иобщественностьдляпредотвращениязаболеваемостиисмертности.Вместеразрабатывайте пландействий,распределитеобязанности.
Обсудитеразличныезаданиявобластиохраныздоровья,которыеВывыполняете.Поговоритес членамиобщиныобихосведомленностивэтихвопросах.Вместеобсудите,чтосемьииобщины могутсделатьдлятого,чтобыулучшитьздоровьематерииребенка.
Обсудитенекоторыепутипрактическогоосуществленияподдержкисемьямииобщественностью женщинвовремябеременности,родов,втечениепослеродовогоипослеабортного периодов:
Выявлениеибыстроереагированиенаэкстренные/опасныесимптомы вовремябеременности, родовипослеродовогопериода.
Обеспечениедетейидругихчленовсемьиедойиуходомвтовремя,когдаженщинанаходитсяв учреждениииликогдаейтребуетсяотдых.
Сопровождениеженщинывовремяродов
Оказаниепомощивоплатемедикаментовиуслуг
Стимулированиепартнера-мужчиныоказыватьпомощьженщиневработеподому,сопровождать еевмедучреждение,позволятьейуделятьвремяотдыху,атакжеобеспечиватьхорошее
питание. Поощрениеобщениямеждупартнеромиженщиной,включаяобсуждениевопросово необходимостипланированиясемьивпослеродовомпериоде.
Поддерживайтеобщинувразработкепланадействийпореагированиюнаэкстренныепризнаки. Обсудитеснимиследующее:
Экстренные/опасныепризнаки–осведомленностьотом,когдаобращатьсязамедицинской помощью
Важностьнемедленногореагированиянаэкстренныепризнаки,вцеляхсниженияматеринскойи младенческойсмертности,инвалидизацииизаболеваемости.
Вариантывозможнойтранспортировки,суказанием примеровтого,какможноорганизовать транспорт
Причинызапоздалогообращениязамедицинскойпомощьюивозможныетрудности,например сильныйдождь
Где,какиеуслугипредоставляются
Какиевариантыимеютсявналичии
Стоимостьуслугивариантыихоплаты
Пландействийпореагированиюнаэкстренныепризнаки,включаяраспределениеролейи обязанностей
Вовлекайтеобщественностьвпроцессулучшениякачества |
I3 |
предоставляемыхуслуг |
|
УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
CARE |
Examinethenewborn |
|
|
|
|
J2 |
||
EXAMINE THE NEWBORN |
|
|
|
|
|
|
||
Usethischarttoassessthenewbornafterbirth,classifyandtreat,possiblyaroundanhour;fordischarge(notbefore12hours);andduringthefirstweekoflifeatrou- |
||||||||
NEWBORN |
tine,follow-up,orsicknewbornvisit.Recordthefindingsonthepostpartumrecord . |
WELL BABY |
Iffirstexamination: |
|
|
|||
Check maternaland |
Assessbreathing(babymustbecalm) |
Normalweightbaby |
|
|
||||
|
Alwaysexaminethebabyinthepresenceofthemother. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
newbornrecordorask |
Õ listenforgrunting |
(2500gormore). |
|
Ensurecareforthenewborn . |
|||
|
themother: |
Õ countbreaths:arethey60orless |
Feedingwell—sucklingeffectively |
|
Examineagainfordischarge. |
|
|
|
|
Howoldisthebaby? |
perminute?Repeatthecount |
8timesin24hours,dayandnight. |
|
Ifpre-dischargeexamination: |
|
|
|
|
Preterm(lessthan37weeks |
ifelevated |
No dangersigns. |
|
|
|
||
|
or1monthormoreearly)? |
Õ lookatthechestforin-drawing. |
Nospecialtreatmentneedsor |
|
Immunizeifdue . |
. |
|
|
|
Breechbirth? |
Lookatthemovements:are |
treatmentcompleted. |
|
Adviseonbabycare |
|
||
|
Difficultbirth? |
theynormalandsymmetrical? |
Smallbaby,feedingwellandgaining |
|
Adviseonroutinevisitatage3-7days . |
|||
|
Resuscitatedatbirth? |
Lookatthepresentingpart— |
weightadequately. |
|
Adviseonwhentoreturnifdanger |
|||
|
Hasbabyhadconvulsions? |
isthereswellingandbruises? |
|
|
signs . |
|
|
|
|
Askthemother: |
Lookatabdomenforpallor. |
|
|
Recordinhome-basedrecord. |
|
|
|
|
Lookformalformations. |
|
|
Iffurthervisits,repeatadvices. |
|
|
||
|
Doyouhaveconcerns? |
Feelthetone:isitnormal? |
|
|
|
|
|
|
|
Howisthebabyfeeding? |
Feelforwarmth.Ifcold,or |
|
|
|
|
|
|
|
Isthemotherveryillortransferred? |
verywarm,measuretemperature. |
Bodytemperature |
MILD |
Re-warmthebabyskin-to-skin . |
|
||
|
Weighthebaby. |
|||||||
|
|
|
35-36.4ºC. |
HYPOTHERMIA |
Iftemperaturenotrisingafter2hours,reassess |
|||
|
|
|
|
|
thebaby. |
|
|
|
|
|
|
Mothernotabletobreastfeed |
MOTHER NOTABLE |
Helpthemotherexpressbreastmilk . |
|||
|
|
|
duetoreceivingspecial |
TOTAKE CARE FOR BABY |
Consideralternativefeedingmethodsuntilmotheris |
|||
|
|
|
treatment. |
|
wel |
. |
|
|
|
|
|
Mothertransferred. |
|
Providecareforthebaby,ensurewarmth . |
|||
|
|
|
|
|
Ensuremothercanseethebabyregularly. |
|||
|
|
|
|
|
Transferthebabywiththemotherifpossible. |
|||
|
|
|
|
|
Ensurecareforthebabyathome. |
|||
|
NEXT:Ifpreterm,birthweight<2500gortwin |
|
|
|
|
|
|
|
|
IF PRETERM,BIRTH WEIGHT <2500GOR TWIN |
|
|
|
|
|
||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
Babyjustborn. |
Ifthisisrepeatedvisit, |
Birthweight<1500g. |
VERY SMALL BABY |
Referbabyurgentlytohospital . |
|||
|
Birthweight |
assessweightgain |
Verypreterm <32 weeks |
|
Ensureextrawarmthduringreferral. |
|||
|
Õ <1500g |
|
or>2monthsearly). |
|
|
|
|
|
|
Õ 1500gto<2500g. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Preterm |
|
Birthweight1500g-2500g. |
SMALL BABY |
Givespecialsupporttobreastfeedthe |
|||
|
Õ <32 weeks |
|
Preterm baby(32-36weeks |
|
smallbaby . |
|
|
|
|
Õ 33-36 weeks. |
|
or1-2monthsearly). |
|
Ensureadditionalcareforasmallbaby . |
|||
|
Twin. |
|
Severaldaysoldand |
|
Reassessdaily . |
|
|
|
|
|
|
weightgaininadequate. |
|
Donotdischargebeforefeedingwel,gainingweight |
|||
|
|
|
Feedingdifficulty. |
|
andbodytemperaturestable. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Iffeedingdifficultiespersistfor3daysand |
|||
|
|
|
|
|
otherwisewel,referforbreastfeedingcounselling. |
|
||
|
|
|
Twin |
TWIN |
Givespecialsupporttothemothertobreastfeed |
|||
|
|
|
|
|
twins . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Donotdischargeuntilbothtwinscangohome. |
|||
CARE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEWBORN |
NEXT:Assessbreastfeeding |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifpreterm,birthweight<2500gortwin |
|
|
|
J3 |
|||
CARE |
Assessbreastfeeding |
|
|
|
|
J4 |
||
ASSESS BREASTFEEDING |
|
|
|
|
|
|
||
Assessbreastfeedingineverybabyaspartoftheexamination. |
|
|
|
|
|
|
||
NEWBORN |
Ifmotheriscomplainingofnippleorbreastpain,alsoassessthemother’sbreasts . |
|
|
|
|
|
||
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
||
Askthemother |
Observeabreastfeed. |
Sucklingeffectively. |
FEEDING WELL |
Encouragethemothertocontinuebreastfeedingon |
||||
|
Howisthebreastfeedinggoing? |
Ifthebabyhasnotfedintheprevious |
Breastfeeding8timesin24hours |
|
demand |
. |
|
|
|
Hasyourbabyfedintheprevious |
hour,askthemothertoputthebaby |
on demand dayandnight |
|
|
|
|
|
|
hour? |
onherbreastsandobserve |
|
|
|
|
|
|
|
Isthereanydifficulty? |
breastfeedingforabout5minutes. |
Notyetbreastfed(firsthoursoflife). |
FEEDING DIFFICULTY |
Supportexclusivebreastfeeding |
. |
|
|
|
Isyourbabysatisfiedwiththefeed? |
Look |
Notwellattached. |
|
Helpthemothertoinitiatebreastfeeding . |
|||
|
Haveyoufedyourbabyanyother |
Notsucklingeffectively. |
|
Teachcorrectpositioningandattachment . |
||||
|
foodsordrinks? |
Isthebabyabletoattachcorrectly? |
Breastfeedinglessthan8timesper |
|
Advisetofeedmorefrequently,dayandnight. |
|||
|
Howdoyourbreastsfeel? |
Isthebabywell-positioned? |
24hours. |
|
Reassureherthatshehasenoughmilk. |
|||
|
Doyouhaveanyconcerns? |
Isthebabysucklingeffectively? |
Receivingotherfoodsordrinks. |
|
Advisethemothertostopfeedingthebabyother |
|||
|
Ifbabymorethanonedayold: |
Ifmotherhasfedinthelasthour,ask |
Severaldaysoldandinadequate |
|
foodsordrinks. |
|
|
|
|
weightgain. |
|
Reassessatthenextfeedorfollow-upvisitin2days. |
|||||
|
How manytimeshasyourbabyfed |
hertotellyouwhenherbabyiswilling |
|
|
|
|
|
|
|
in24hours? |
tofeedagain. |
Notsuckling(after6hoursofage). |
NOTABLE TO FEED |
Referbabyurgentlytohospital . |
|||
|
|
|
Stoppedfeeding. |
|
|
|
|
|
J2 ОСМОТРИТЕНОВОРОЖДЕННОГО
J3 ЕСЛИНЕДОНОШЕННЫЙ,ВЕСПРИ РОЖДЕНИИ<2500ГР.ИЛИДВОЙНЯ
J4 ОЦЕНИТЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУДНОГОВСКАРМЛИВАНИЯ
|
|
NEXT:Checkforspecialtreatmentneeds |
|
|
|
|
J5 |
ПРОВЕРЬТЕНЕОБХОДИМОСТЬ |
|
CHECK FOR SPECIAL TREATMENT NEEDS |
|
|
|
|
|||||
|
MembranesÕ |
ruptured>18hours |
|
Motherhasfever>38ºC. |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
ПРОВЕДЕНИЯСПЕЦИАЛЬНОГО |
|
|
ASK,CHECK RECORD LOOK,LISTEN,FEEL |
|
SIGNS |
|
|||||
|
Checkrecordfor |
|
Baby<1day old andmembranes |
RISKOF |
Givebaby2IMantibioticsfor5days . |
|
|||
|
specialtreatmentneeds |
|
ruptured>18hoursbeforedelivery, |
BACTERIAL INFECTION |
Assessbabydaily . |
|
|||
|
Hasthemotherhad |
|
or |
|
|
|
|
||
|
within2daysofdelivery: |
|
Motherbeingtreatedwith |
|
|
|
|
||
Õ |
fever >38ºC? |
|
antibioticsforinfection, |
HIV TRANSMISSION |
breastfeeding . |
ЛЕЧЕНИЯ |
|||
|
whichbegan<2monthsago? |
|
Motherhasnotbeen |
||||||
|
|
infectiontreatedwithantibiotics? |
|
or |
|
|
|
|
|
|
beforedelivery? |
|
|
|
|
|
|
||
|
MothertestedRPR-positive? |
|
MothertestedRPR-positive. |
RISKOF |
Givebabysingledoseofbenzathinepenicillin . |
|
|||
|
MothertestedHIV+? |
|
|
||||||
|
Õ hasshereceived |
|
|
CONGENITAL SYPHILIS |
Ensuremotherandpartneraretreated . |
|
|||
|
|
infantfeedingcounselling? |
|
|
|
Followupin2weeks. |
|
||
|
Isthemotherreceiving TBtreatment |
|
MotherknowntobeHIV-positive. |
RISKOF |
Givespecialcounsellingtomotherwhois |
|
|
||
|
|
|
|
|
counselledoninfantfeeding. |
|
Referforcounsellingoninfantfeeding . |
|
|
|
|
|
|
|
Motherchosebreastfeeding. |
|
Followupin2weeks. |
|
|
|
|
|
|
|
Motherstarted TBtreatment |
RISKOF |
Givebabyisoniazidpropylaxisfor6months . |
|
|
|
|
|
|
|
<2monthsbeforedelivery. |
TUBERCULOSIS |
GiveBCGvaccinationtothebabyonlywhenbaby’s |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
treatmentcompleted. |
|
|
NEWBORN CARE |
|
|
|
|
|
Followupin2weeks. |
|
||
NEXT:Lookforsignsofjaundiceandlocalinfection |
|
|
|
|
|
|
|||
Checkforspecialtreatmentneeds |
|
|
|
J5 |
|
||||
Lookforsignsofjaundiceandlocalinfection
CARE |
LOOK FOR SIGNS OF JAUNDICE AND LOCAL INFECTION |
|
||
NEWBORN |
Whathasbeenappliedtothe |
Lookattheskin,isityellow? |
Yellowskinonfaceand |
JAUNDICE |
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
|
umbilicus? |
Õ ifbabyislessthan24hoursold, |
only ≤24hoursold. |
|
|
|
lookatskinontheface |
Yellowpalmsandsolesand |
|
|
|
Õ ifbabyis24hoursoldormore, |
>24hoursold. |
|
|
|
lookatpalmsandsoles. |
|
|
|
|
Lookattheeyes.Aretheyswollen |
Eyesswollenanddrainingpus. |
GONOCOCCAL |
|
|
anddrainingpus? |
||
|
|
Lookattheskin,especiallyaround |
|
EYE INFECTION |
|
|
theneck,armpits,inguinalarea: |
|
|
|
|
Õ Arethereskinpustules? |
|
|
|
|
Õ Isthereswelling,hardnessor |
|
|
|
|
largebullae? |
|
|
|
|
Lookattheumbilicus: |
|
|
|
|
Õ Isitred? |
Redumbilicusorskinaroundit. |
LOCAL |
|
|
Õ Drainingpus? |
||
|
|
Õ Doesrednessextendtotheskin? |
|
UMBILICAL |
|
|
|
|
INFECTION |
|
|
|
Lessthan10pustules |
LOCAL SKIN |
|
|
|
|
INFECTION |
|
NEXT:Ifdangersigns |
|
|
|
|
IFDANGER SIGNS |
|
|
|
|
|
|
SIGNS |
CLASSIFY |
|
|
|
Anyofthefollowingsigns: |
POSSIBLE |
|
|
|
Fastbreathing |
SERIOUS |
|
|
|
(morethan60breathsperminute). |
ILLNESS |
|
|
|
Slowbreathing |
|
|
|
|
(lessthan30breathsperminute). |
|
|
|
|
Severechestin-drawing |
|
|
|
|
Grunting |
|
|
|
|
Convulsions. |
|
|
|
|
Floppyorstiff. |
|
|
|
|
Fever(temperature>38ºC). |
|
|
|
|
Temperature<35ºCornotrising |
|
|
|
|
afterrewarming. |
|
|
|
|
Umbilicusdrainingpusorumbilical |
|
|
|
|
rednessextendingtoskin. |
|
|
|
|
Morethan10skinpustulesor |
|
|
|
|
bullae,orswelling,redness, |
|
|
|
|
hardnessofskin. |
|
|
|
|
Bleedingfromstumporcut. |
|
NEWBORN CARE |
NEXT:Ifswelling,bruisesormalformation |
|
|
|
|
Ifdangersigns |
|
|
|
|
|
|
|
|
J6 |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
||
Referbabyurgentlytohospital |
. |
|
|
||
Encouragebreastfeedingontheway. |
|
. |
|||
Iffeedingdifficulty,giveexpressedbreastmilkbycup |
|||||
Givesingledoseofappropriateantibioticforeye |
|
||||
infection |
. |
. |
|
|
|
Teachmothertotreateyes |
|
|
|
||
Followupin2days.Ifnoimprovementorworse,refer |
|||||
urgentlytohospital. |
|
|
|
|
|
Assessandtreatmotherandherpartnerforpossible |
|||||
gonorrhea |
. |
|
|
|
|
Teachmothertotreatumbilicalinfection |
. |
|
|||
Ifnoimprovementin2days,orifworse,refer |
|
||||
urgentlytohospital. |
|
|
|
|
|
Teachmothertotreatskininfection |
. |
|
|
||
Followupin2days. |
|
|
|
|
|
Ifnoimprovementofpustulesin2daysormore, |
|
||||
referurgentlytohospital. |
|
|
|
|
|
TREATAND ADVISE |
|
|
|
||
Givefirstdoseof2IMantibiotics |
. |
|
|
||
Referbabyurgentlytohospital |
. |
|
|
||
Inaddition: |
|
|
|
. |
|
Re-warmandkeepwarmduringreferral |
|
||||
Treatlocalumbilicalinfectionbeforereferral |
|
. |
|||
Treatskininfectionbeforereferral |
. |
|
|
||
Stopthebleeding.
J7
J6 ПОСМОТРИТЕ,ИМЕЮТСЯЛИ ПРИЗНАКИЖЕЛТУХИИЛОКАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
J7 ЕСЛИОБНАРУЖЕНЫОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ
CARE |
Ifswelling,bruisesormalformation |
|
|
|
|
|
J8 |
|||||
IF SWELLING,BRUISES OR MALFORMATION |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
NEWBORN |
|
|
|
|
|
Bruises,swellingonbuttocks. |
BIRTH INJURY |
|
Explaintoparentsthatitdoesnothurtthebaby, |
|||
|
|
|
|
|
|
SIGNS |
|
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Swollenhead—bumpon |
|
|
|
itwilldisappearinaweekortwoandnospecial |
||
|
|
|
|
|
|
oneorbothsides. |
|
|
|
treatmentisneeded. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Abnormalpositionoflegs |
|
|
|
DO NOTforcelegsintoadifferentposition. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(afterbreechpresentation). |
|
|
Gentlyhandlethelimbthatisnotmoving, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Asymmetricalarm movement, |
|
|
donotpull. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
arm does not move. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clubfoot |
|
MALFORMATION |
|
Referforspecialtreatmentifavailable. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Cleftpalateorlip |
|
|
|
Helpmothertobreastfeed.Ifnotsuccessful, |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
teachheralternativefeedingmethods |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Plantofollowup. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adviseonsurgicalcorrectionatageofseveralmonths. |
||
|
|
|
|
|
|
Oddlooking,unusualappearance |
|
|
Referforspecialevaluation. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Opentissueonhead, |
|
|
|
Coverwithsteriletissuessoakedwith |
|
|
|
|
|
|
|
|
abdomen or back |
|
|
|
sterilesalinesolutionbeforereferral. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Referforspecialtreatmentifavailable. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Otherabnormalappearance. |
SEVERE |
|
Manageaccordingtonationalguidelines. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MALFORMATION |
|
|
|
|
|
NEXT:Assessthemother’sbreastsifcomplainingofnippleorbreastpain |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ASSESS THE MOTHER’S BREASTS IF COMPLAINING OF NIPPLE OR BREAST PAIN |
|
|
|
|
|||||||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
|
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
||||
|
Howdoyourbreastsfeel? |
|
Lookatthenippleforfissure |
Noswelling,rednessortenderness. |
BREASTS |
|
Reassurethemother. |
|
|
|||
|
|
|
Lookatthebreastsfor: |
|
Normalbodytemperature. |
|
HEALTHY |
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ |
swelling |
|
Nipplenotsoreandnofissure |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ |
shininess |
|
visible. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ |
redness. |
|
Babywellattached. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Feelgentlyforpainfulpartofthe |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
breast. |
|
Nipplesoreorfissured. |
|
NIPPLE |
|
Encouragethemothertocontinuebreastfeeding. |
|
||
|
|
|
Measuretemperature. |
|
|
|
||||||
|
|
|
Observeabreastfeed |
|
Babynotwellattached. |
|
SORENESS |
|
Teachcorrectpositioningandattachment . |
|||
|
|
|
ifnotyetdone . |
|
|
|
OR FISSURE |
|
Reassessafter2feeds(or1day).Ifnotbetter, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
teachthemotherhowtoexpressbreastmilkfrom |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
theaffectedbreastandfeedbabybycup,and |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
continuebreastfeedingonthehealthyside. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bothbreastsareswollen, |
|
BREAST |
|
Encouragethemothertocontinuebreastfeeding. |
||
|
|
|
|
|
|
shinyandpatchyred. |
|
ENGORGEMENT |
|
Teachcorrectpositioningandattachment . |
||
|
|
|
|
|
|
Temperature <38ºC. |
|
|
|
Advisetofeedmorefrequently. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Babynotwellattached. |
|
|
|
Reassessafter2feeds(1day).Ifnotbetter,teach |
||
|
|
|
|
|
|
Notyetbreastfeeding. |
|
|
|
motherhowtoexpressenoughbreastmilkbeforethe |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
feedtorelievediscomfort . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Partofbreastispainful, |
|
MASTITIS |
|
Encouragemothertocontinuebreastfeeding. |
||
CARE |
|
|
|
|
|
swollenandred. |
|
|
|
Teachcorrectpositioningandattachment . |
||
|
|
|
|
|
Temperature >38ºC |
|
|
|
Givecloxacillinfor10days . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Feelsill. |
|
|
|
tohospital. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reassessin2days.Ifnoimprovementorworse,refer |
|||
NEWBORN |
NEXT:Careofthenewborn |
|
|
|
|
|
|
IfmotherisHIV+letherbreastfeedonthehealthy |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
breast.Expressmilkfromtheaffectedbreastand |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
discarduntilnofever . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifseverepain,giveparacetamol . |
|
|
|
Assessthemother’sbreastsifcomplainingofnippleorbreastpain |
|
J9 |
|||||||||
CARE |
Careofthenewborn |
|
|
|
|
|
|
|
J10 |
|||
CARE OF THE NEWBORN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Usethischartforcareofallbabiesuntildischarge. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
NEWBORN |
CARE AND MONITORING |
|
|
RESPOND TOABNORMAL FINDINGS |
|
|
||||||
Letthemotherandbabysleepunderabednet. |
|
|
Ifthebabyisinacot,ensurebabyisdressedorwrappedandcoveredbyablanket. |
|
|
|||||||
|
Ensuretheroomiswarm(notlessthan25ºCandnodraught). |
|
|
|
|
|||||||
|
Keepthebabyintheroomwiththemother,inherbedorwithineasyreach. |
|
Covertheheadwithahat. |
|
|
|
|
|||||
|
Supportexclusivebreastfeedingondemanddayandnight. |
|
|
Ifmotherreportsbreastfeedingdifficulty,assessbreastfeedingandhelpthemotherwithpositioning |
||||||||
|
Askthemothertoalertyouifbreastfeedingdifficulty. |
|
|
andattachment |
|
|
|
|
||||
|
Assessbreastfeedingineverybabybeforeplanningfordischarge. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
DO NOTdischargeifbabyisnotyetfeedingwel. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Teachthemotherhowtocareforthebaby. |
|
|
|
Ifthemotherisunabletotakecareofthebaby,providecareorteachthecompanion |
|
|
|||||
|
Õ Keepthebabywarm |
|
|
|
|
|
Washhandsbeforeandafterhandlingthebaby. |
|
|
|||
|
Õ Givecordcare |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ Ensurehygiene . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTexposethebabyindirectsun. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTputthebabyonanycoldsurface. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTbaththebabybefore6hours. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Askthemotherandcompaniontowatchthebabyandalertyouif |
|
|
Iffeetarecold: |
|
|
|
|
||||
|
Õ Feetcold |
|
|
|
|
|
Õ Teachthemothertoputthebabyskin-to-skin . |
|
|
|||
|
Õ Breathingdifficulty:grunting,fastorslowbreathing,chestin-drawing |
|
Õ Reassessin1hour;iffeetstillcold,measuretemperatureandre-warmthebaby . |
|
|
|||||||
|
Õ Anybleeding. |
|
|
|
|
|
Ifbleedingfromcord,checkiftieislooseandretiethecord. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Ifotherbleeding,assessthebabyimmediately |
. |
. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ifbreathingdifficultyormotherreportsanyotherabnormality,examinethebabyason |
|
||||
|
Giveprescribedtreatmentsaccordingtotheschedule . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Examineeverybabybeforeplanningtodischargemotherandbaby |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
DO NOTdischargebeforebabyis12hoursold. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
NEXT:Additionalcareofasmallbaby(ortwin) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
ADDITIONAL CARE OF A SMALL BABY (OR TWIN) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Usethischartforadditionalcareofasmallbaby:preterm,1-2monthsearlyorweighing1500g-<2500g.Refertohospitalaverysmallbaby:>2monthsearly,weighing <1500g |
|||||||||||
|
CARE AND MONITORING |
|
|
RESPONSE TOABNORMAL FINDINGS |
|
|
||||||
|
Plantokeepthesmallbabylongerbeforedischarging. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Allowvisitstothemotherandbaby. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Givespecialsupportforbreastfeedingthesmallbaby(ortwins) |
: |
|
Ifthesmallbabyisnotsucklingeffectivelyanddoesnothaveotherdangersigns,consider |
|
|
||||||
|
Õ Encouragethemothertobreastfeedevery2-3hours. |
|
|
alternativefeedingmethods |
. |
|
|
|
||||
|
Õ Assessbreastfeedingdaily:attachment,suckling,durationandfrequencyoffeeds,and baby |
Õ Teachthemotherhowtohandexpressbreastmilkdirectlyintothebaby’smouth |
|
|
||||||||
|
satisfactionwiththefeed |
. |
|
|
|
|
Õ Teachthemothertoexpressbreastmilkandcupfeedthebaby |
|
|
|||
|
Õ Ifalternativefeedingmethodisused,assessthetotaldailyamountofmilkgiven. |
Õ Determineappropriateamountfordailyfeedsbyage . |
|
|
||||||||
|
Õ Weighdailyandassessweightgain . |
|
|
|
Iffeedingdifficultypersistsfor3days,orweightlossgreaterthan10%ofbirthweightand |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
nootherproblems,referforbreastfeedingcounsellingandmanagement. |
|
|
|||
Ensureadditionalwarmthforthesmallbaby :
Õ Ensuretheroomisverywarm (25º–28ºC).
Õ Teachthemotherhowtokeepthesmallbabywarminskin-to-skincontact Õ Provideextrablanketsformotherandbaby.
|
Ensurehygiene |
. |
|
|
|
|
|
|
DO NOTbaththesmallbaby.Washasneeded. |
|
|
|
|
|
|
|
Assessthesmallbabydaily: |
Ifdifficulttokeepbodytemperaturewithinthenormalrange(36.5ºCto37.5ºC): |
|||||
|
Õ Measuretemperature |
Õ Keepthebabyinskin-to-skincontactwiththemotherasmuchaspossible |
|||||
|
Õ Assessbreathing(babymustbequiet,notcrying):listenforgrunting;countbreathsperminute, |
Õ Ifbodytemperaturebelow36.5ºCpersistsfor2hoursdespiteskin-to-skincontactwithmother, |
|||||
|
repeatthecountif>60or<30;lookforchestin-drawing |
assessthebaby |
. |
. |
|
|
|
|
Õ Lookforjaundice(first10daysoflife):first24hoursontheabdomen,thenonpalmsandsoles. |
Ifbreathingdifficulty,assessthebaby |
|
|
|||
|
|
|
Ifjaundice,referthebabyforphototherapy. |
|
. |
|
|
CARE |
|
|
Ifanymaternalconcern,assessthebabyandrespondtothemother |
|
|||
Plantodischargewhen: |
Ifthemotherandbabyarenotabletostay,ensuredaily(home)visitsorsendtohospital. |
||||||
Õ Breastfeedingwel |
|
|
|
|
|
||
Õ Gainingweightadequatelyon3consecutivedays |
|
|
|
|
|
||
NEWBORN |
Õ Bodytemperaturebetween36.5ºand37.5ºCon3consecutivedays |
|
|
|
|
|
|
Õ Motherableandconfidentincaringforthebaby |
|
|
|
|
|
||
|
Õ Nomaternalconcerns. |
|
|
|
|
|
|
|
Assessthebabyfordischarge. |
|
|
|
|
|
|
|
Additionalcareofasmallbaby(twin) |
|
|
|
J11 |
||
J8 ЕСЛИИМЕЕТСЯОТЕЧНОСТЬ, КРОВОПОДТЕКИИЛИПОРОКИ РАЗВИТИЯ.
J9 ОБСЛЕДУЙТЕМОЛОЧНЫЕЖЕЛЕЗЫ, ЕСЛИЖЕНЩИНАЖАЛУЕТСЯНА БОЛИВОБЛАСТИСОСКОВИЛИ МОЛОЧНЫХЖЕЛЕЗ
J10 УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
J3 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙУХОДЗА МАЛОВЕСНЫМРЕБЕНКОМ(ИЛИ БЛИЗНЕЦАМИ)
Вплановомпорядкеосматривайтевсехдетейвтечение часапослерождения, при выпискеизучреждения, при каждомплановомипоследующемвизитевтечениепервых недельжизни,атакжеприобнаруженииматерьюили медработникомугрожающихпризнаков.
Еслиженщинапредъявляетжалобынаболивобластисосков
илимолочныхжелез,используйтетаблицу«Оценитесостояние молочныхжелез» J9 .
Впериодпребываниявучреждении,используйтетаблицу «Уходзановорожденным» J10.Еслиребенокмаловесный, ноненуждаетсявпереводе,используйтетакжетаблицу
«Дополнительныйуходзамаловеснымребенкомидвойней»
J11.
Длярассмотрениядеталейухода,реанимационных мероприятийилечения, используйтетаблицу«Грудное
вскармливание,профилактическиемероприятияилечение»
К1-К13.
Придачерекомендацийовремениосуществленияплановых ипоследующих визитов,атакжеотом,когданеобходимо обращатьсязапомощьюеслиуребенкаобнаруживаются
угрожающиесимптомыиспользуйтетаблицу«Информируйте, когдаобратитьсязапомощьювместесребенком» К14. Используйтепамяткииинформационныелисты М5-М6 .
Приосуществленииуходавовремяродовивпервыечасы послерождения,используйтераздел«Роды D19.
СМОТРИТЕТАКЖЕ:
Консультируйтеповопросамкормленияноворожденногои вопросы,связанныесВИЧ G7-G8 .
Оборудование,материалыимедикаменты L1-L5 .
Медицинскаядокументация N1-N7 .
СмертьноворожденногоD24.
Уходзановорожденным |
J1 |
Осмотритеноворожденного |
J2 |
УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
ОСМОТРИТЕНОВОРОЖДЕННОГО
Используйтеданнуютаблицудляоценкисостояния,егоклассифицированияилеченияноворожденноговтечениечасапослерождения;привыписке(не ранее12часов);атакжепривсехплановыхпоследующихпосещениях,осуществляемыхвтечениепервойнеделижизни,обращениизаболевшегоребенка. Записывайтеклиническиеданныевформахдляпослеродовогопериода N6 .Всегдапроводитеосмотрребенкавприсутствииматери
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,
ПАЛЬПИРУЙТЕ
Проверьтезаписиоматерии новорожденном,илиспроситемать:
Каковвозрастребенка?
Недоношенный(срокгестации менее37недельилименьше)?
Родилсяливтазовом предлежании?
Сложныероды?
Вовремяродовпроводилась реанимацияребенка?
Уребенка былисудорожные припадки?
Спроситеуженщины:
ИмеютсялиуВаскакие-либо опасения?
Какхорошоребенокпитается?
Матьнаходитсявтяжеломсостоянии илипереведена?
Оценитедыхание(ребенокдолжен находитьсявпокое)
Выслушайте,естьлистонущее дыхание
Подсчитайтечастотудыхания: 30-60вдоховвминуту?Еслинет, повторитеподсчет.
Посмотрите,естьливтяжение межреберныхпромежутковпри дыхании
Обратитевниманиенадвижения ребенка:нормальныеи симметричные?
Осмотритепредлежащуючасть -естьлиотекигематомы?
Посмотрите,имеетсялибледность кожиживота?
Посмотрите,естьлипороки развития?
Определитетонус:внорме?
Определите,теплаялиповерхность кожи?Еслихолоднаяили чрезмернотеплая,измерьте температуру.
Взвесьтеребенка.
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ |
|
|
|
|
|
Нормальныйвесребенка(2500гр. |
|
Еслипервыйосмотр: |
|
илиболее) |
|
Обеспечьтеуходзановорожденным J10 |
|
Умеренногопитания-эффективно |
|
Привыписке изучрежденияпроведитеповторный |
|
сосетгрудь8развтечениесуток, |
|
осмотр |
|
днеминочью |
СОСТОЯНИЕРЕБЕНКАХОРОШЕЕ |
Еслиосмотрпередвыпиской: |
|
Нетопасныхпризнаков |
|||
Еслинеобходимо,проведитеплановую |
|||
Специальноголеченияне |
|
иммунизацию K13 |
|
требуется,ранеелеченияне |
|
||
|
Проконсультируйтеповопросууходазаребенком |
||
производилось |
|
||
|
K2 K9-K10 |
||
Маловесныйребенок,хорошо |
|
||
|
Рекомендуйтеявитьсянаплановыйприемв |
||
питаетсяинормальнонабирает |
|
||
|
возрасте3-7дней K14 |
||
вес |
|
||
|
Проинформируйте,когданеобходимообратитьсяза |
||
|
|
||
|
|
помощью,еслиобнаруженыопасныепризнаки. K14 |
|
|
|
Запишитевкартедомашнихзаписей. |
|
|
|
Повторитерекомендациивовремя следующих |
|
|
|
визитов |
|
|
|
|
|
Температуратела35-36,40С |
|
Согрейтеноворожденного,обеспечивконтакткожа |
|
|
-к–коже K9 |
||
|
УМЕРЕННАЯГИПОТЕРМИЯ |
Еслитемпература теланеповыситсявтечение |
|
|
|
2часов,проведитеповторнуюоценкусостояния |
|
|
|
ребенка |
Матьневсостояниикормить ребенкагрудью,таккакпроходит курсспециальноголечения.
Матьпереведена.
СОСТОЯНИЕЗДОРОВЬЯ МАТЕРИНЕПОЗВОЛЯЕТЕЙ УХАЖИВАТЬЗАРЕБЕНКОМ
Помогитеженщинесцедитьгрудноемолоко K5
Рассмотритевариантыкормленияребенка
альтернативнымиметодами,дотехпор,пока состояниематеринеулучшится K5-K6
Обеспечьтеуходзаребенком,удостоверьтесь,чтоон согретK9
Обеспечьтематеривозможностьрегулярновидеться сребенком
Есливозможно,переведитеребенкавместес матерью.
Обеспечьтеуходзаребенкомвдомашнихусловиях.
ДАЛЕЕ:Еслинедоношенный,весприрождении<2500гр.илидвойня
УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
ЕСЛИНЕДОНОШЕННЫЙ,ВЕСПРИРОЖДЕНИИ<2500ГР.ИЛИДВОЙНЯ
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
||
Ребеноктолькочтородился |
Еслиэтоповторныйвизит,оцените |
|
Весприрождении |
||
прибавкувеса |
||
<1500гр. |
||
|
||
От1500до<2500гр. |
|
|
Недоношенный |
|
|
<32недель |
|
|
33-36недель |
|
|
Двойня |
|
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ |
|
|
|
|
|
Весребенкаприрождениименее |
ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЙ |
СрочнонаправьтеребенкавстационарK14. |
|
1500гр |
Притранспортировкеобеспечьтедополнительный |
||
Глубоконедоношенный(<32 |
РЕБЕНОК |
обогрев |
|
неделиили>2месяцевдо |
|
|
|
предполагаемогосрокародов) |
|
|
|
Весприрождении от1500до< |
|
Предоставьтедополнительнуюподдержкупри |
|
|
кормлениималовесногоребенка К4 |
||
2500гр |
|
||
|
Обеспечьтедополнительныйуходзамаловесным |
||
Недоношенный(32-36недельили |
|
||
|
ребенком J11 |
||
за1месяцдопредполагаемого |
|
||
|
Ежедневнооценивайтесостояние J11 |
||
срокародов) |
НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК |
||
Невыписывайтедотехпор,поканестанет |
|||
Ребенокродилсянесколько |
|||
|
нормальноприниматьпищу,набиратьвес,покане |
||
днейназад,однакоотмечается |
|
||
|
нормализируетсятемпературатела. |
||
неадекватнаяскоростьприбавки |
|
||
|
Еслитрудностиприкормлениине прекратятсяв |
||
веса |
|
||
|
течение3-хдней, направьтенаконсультациюпо |
||
Трудностиприкормлении |
|
||
|
грудномувскармливанию. |
||
|
|
||
|
|
|
|
Близнецы |
|
Предоставьтедополнительнуюподдержкуженщине |
|
ДВОЙНЯ |
прикормленииблизнецов K4 |
||
|
|||
|
|
Невыписывайтедотехпор,покаобаребенкане |
|
|
|
станутчувствоватьсебяхорошо |
ДАЛЕЕ:Оценитеэффективностьгрудноговскармливания
Еслинедоношенный,весприрождении<2500гр.илидвойня |
J3 |
Оценитеэффективностьгрудноговскармливания |
J4 |
УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
ОЦЕНИТЕЭФФЕКТИВНОСТЬГРУДНОГОВСКАРМЛИВАНИЯ
Оценкаэффективностигрудноговскармливаниядолжностатьнеотъемлемойчастьюлюбогоосмотрановорожденных. Припредъявленииженщинойжалобнаболивобластимолочныхжелез,всосках,проведитеосмотрмолочныхжелез J9 .
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
||
Спроситеуматери |
Наблюдайтезакормлением |
|
Какпроходиткормлениегрудью? |
||
Еслиребенканекормиливтечение |
||
Выкормилиребенкавтечение |
||
прошедшегочаса,попроситемать |
||
прошлогочаса? |
||
приложитьегокгруди,понаблюдайте |
||
Имеютсякакие-либотрудностипри |
||
закормлениемвтечение5минут. |
||
кормлении? |
||
|
||
Ребенокудовлетворен |
Обратитевнимание |
|
кормлением? |
Правильноребенокприложенк |
|
ДаетелиВыребенкукакие-либо |
||
груди? |
||
напиткиилиеду,кромемолока? |
||
Правильновыбраноположение |
||
Вселивпорядкесмолочными |
||
ребенка? |
||
железами? |
||
Насколькоэффективно ребенок |
||
Естьликакие-либовопросыи |
||
сосетгрудь? |
||
опасения? |
||
|
||
Ребенокродился более1дняназад: |
Еслиматьпокормиларебенка |
|
втечениепрошедшегочаса, |
||
Какчастопроводилоськормление |
||
попроситематьсказатьВам,когда |
||
ребенказапоследниесутки? |
||
ребенок вновьпроголодается. |
||
|
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ |
|
|
|
|
|
Сосетгрудьэффективно |
|
Поддерживайтеженщину впродолжениигрудного |
|
Кормленияпроизводятсяпо |
УМЕРЕННОГОПИТАНИЯ |
вскармливанияпотребованию K3 . |
|
требованию8развсутки,днеми |
|
Поддерживайтеисключительногрудное |
|
ночью |
|
вскармливание К2-K3 . |
|
Кормлениегрудьюнепроводилось |
|
Помогитематериначатькормлениегрудью K3 . |
|
(первыечасыжизни) |
|
Научитематьправильновыбиратьположениеи |
|
Плохоприложенкгруди |
|
прикладыватьребенкакгруди K3 . |
|
Сосетгрудьнеэффективно |
|
Посоветуйтекормитьребенкачаще,днеминочью. |
|
Количествокормлений менее8 |
ТРУДНОСТИПРИ КОРМЛЕНИИ |
Убедитесь,чтоуматеридостаточномолока. |
|
раззасутки |
Посоветуйтематерипрекратитькормление |
||
|
|||
Ребенокполучает дополнительную |
|
ребенкадополнительнойпищей |
|
пищуинапитки |
|
Проведитеповторнуюоценкуприследующем |
|
Ребенокродилсянесколько |
|
кормлениииливовремяпоследующеговизита |
|
днейназад,однакоотмечается |
|
через2дня. |
|
неадекватнаяскоростьприбавки |
|
|
|
веса |
|
|
|
|
|
|
|
Неберетгрудь(более6часов |
НЕСПОСОБЕНПРИНИМАТЬ |
СрочнонаправьтеребенкавстационарK14 |
|
послеродов) |
|||
ПИЩУ |
|
||
Кормлениепрервано |
|
||
|
|
||
|
|
|
ДАЛЕЕ:Проверьтенеобходимостьпроведенияспециальноголечения
ПРОВЕРЬТЕНЕОБХОДИМОСТЬПРОВЕДЕНИЯСПЕЦИАЛЬНОГОЛЕЧЕНИЯ
УХОДЗАНОВОРОЖДЕННЫМ
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,
ПАЛЬПИРУЙТЕ
Проверьтезаписидлявыяснения необходимостивспециальномлечении
Наблюдалисьлиуженщиныв течениедвухднейпослеродов:
Лихорадкавыше380С?
Инфекционноеосложнение, требующеелечения антибиотиками?
Водыотошлиболеечемза18 часовокончанияродов?
ПоложительныерезультатыRPRтестауматери?
МатьВИЧ-инфицированная?Получилаконсультацию
повопросамкормления новорожденного?
Более2месяцевназадначала проходитьпротивотуберкулезную терапию?
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ |
|
|
|
|
|
Ребенокродился<24часов |
|
Втечение5днейвводитев/м2антибиотика K12 |
|
назад,водыотошли>18часовдо |
РИСКРАЗВИТИЯ |
ЕжедневнооценивайтесостояниеребенкаJ2-J7 |
|
окончанияродов |
|
||
или |
БАКТЕРИАЛЬНОЙИНФЕКЦИИ |
|
|
Всвязисразвитиеминфекции, |
|
|
|
матьполучалаантибиотики |
|
|
|
или |
|
|
|
Уматерилихорадкавыше380С. |
|
|
|
|
|
|
|
ПоложительныерезультатыRPR- |
РИСКВРОЖДЕННОГО |
Однократновведитеребенкудозубензатин |
|
тестауматери |
СИФИЛИСА |
пенициллина K12 |
|
|
|
Обеспечьтелечениематерииеепартнера F6 |
|
|
|
Повторныйвизитчерез2недели |
|
|
|
|
|
Подтверждено,чтоматьВИЧ- |
|
Кормящейгрудьюженщинепредоставьте |
|
инфицирована |
|
||
|
специальнуюконсультацию. G8 |
||
Неполучилаконсультацию |
|
||
РИСКПЕРЕДАЧИВИЧ |
Направьтенаконсультациюповопросам |
||
повопросамкормления |
|||
кормленияноворожденного G7 |
|||
новорожденного |
|
||
|
Повторныйвизитчерез2недели |
||
Матьвыбраламетодгрудного |
|
||
|
|
||
вскармливания |
|
|
|
|
|
|
|
Матьболее,чемза2месяцадо |
|
Втечение6месяцевпроводитеребенку |
|
РИСК РАЗВИТИЯТУБЕРКУЛЕЗА |
профилактическоелечениеизониазидом. K13 |
||
родовназадначалапроходить |
|||
ПроводитеБЦЖтолькопослеокончания лечения. |
|||
противотуберкулезнуютерапию |
|
Повторныйвизитчерез2недели |
|
|
|
||
|
|
|
ДАЛЕЕ:ПОСМОТРИТЕ,ИМЕЮТСЯЛИПРИЗНАКИЖЕЛТУХИИЛОКАЛЬНОЙИНФЕКЦИИ
Проверьтенеобходимостьпроведенияспециальноглечения |
J5 |