судорогах источники эпилептической активности в большин- ствеслучаевлокализуютсяввисочныхицентральныхобластях мозга [11]. Таким образом, при наличии фокальных приступов преимущество имеет париетальная фиксация электродов. В случае генерализованной эпилептической активности приступ регистрируется при любой позиции электродов. Большинство исследователейсходятсявомнении,чтоудетейсунилатераль- ными поражениями головного мозга наличие дополнитель- ного канала регистрации позволяет получить более достовер- ную информацию о функциональном состоянии ЦНС пациента (Рис.9). Сравнение информативности метода аЭЭГ в диагности- ке эпилептической активности при одновременном проведе- нии стандартной многоканальной ЭЭГ показало, что точность аЭЭГ без использования нативной ЭЭГ очень низка. Приступы продолжительностью 5-30 сек., не идентифицированные аЭЭГ, были выявлены лишьспомощью нативной ЭЭГ[10].

Рисунок 9.

Регистрациямонолатеральныхсудорогприпроведениидвухканального церебрального мониторинга.

(В верхнемокнеэкрана,представляющемаЭЭГ от левогополушария, визуализируется эпизодсудорожной активности, подтвержденныйна подлежащей нативной ЭЭГ.НааЭЭГот правого полушарияиктальных паттерновнет.)

25

4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯИПРОГНОСТИЧЕСКАЯ

родах тяжелой степени, общая чувствительность определена как 91% (ДИ 85-95%), и негативная чувствительность 95% (ДИ 0,06-0,15)дляточностипрогнозанеблагоприятногоисхода.Ме- тод аЭЭГ может точно предсказать исход у 80% детей через 3 часа после рождения, и у 90% детей через 6 часов жизни [24, 42]. Сочетание клинической оценки неврологического статуса с аЭЭГ в первые 12 часов жизни повышает точность прогноза с 75 до 85% [10, 43, 44]. При анализе взаимосвязи минимальной амплитуды аЭЭГ, оценки по шкале Сарнат (Sarnat) и наличия структурных изменений при магнитно- резонансной томогра- фии(МРТ)удоношенныхпациентовнаибольшуюпрогностиче- скую информативность показала минимальная амплитуда. Ее значение менее 4 мкВ в первые 72 часа после рождения позво- ляло прогнозировать выявление последующих структурных отклонений при проведении МРТ[45].

У глубоконедоношенных детей сиспользованиемаЭЭГ\ЭЭГзначительнораннее пр гнсложнеезирование,чему

доношенныхисхода , перенесших асфиксию. Перинатальный исход за- виситотстепенинедоношенностииспектрапатологииперина- тального периода, и не всегда определяется наличием первич- ного церебрального повреждения [46] Тем не менее, имеются данные об информативности данных аЭЭГ в первые дни жиз- ни в прогнозе исхода у недоношенных пациентов с массивны- ми кровоизлияниями. Показано, что максимальное количество вспышек за часна аЭЭГ в течение первых 48 часов жизни четко взаимосвязано с исходом у детей с пери- и интравентрикуляр- ными кровоизлияниями (ПИВК) 3-4 степени [47].

26

Регистрация у ребенка не менее 130 вспышек за час увели- чивает на 70-80% шансы выживания без или с умеренными неврологическими отклонениями. Напротив, у детей с низкой плотностью вспышек БЭА, статистически чаще отмечались ле- тальные или тяжелыеинвалидизирующиеисходы.

В отличие от характеристик фонового аЭЭГ-паттерна реги- страциясудорожнойактивностинеявляетсяоднозначнымпре- диктором исхода. В работе Р. Кланси (R.Clancy) было показано, что у пациентов с физиологическим паттерном аЭЭГ и ПП ЦНС легкойстепенифактналичиясудорогневлиялнапоследующий исход. Тогда как, эпилептическая активность у новорожденных в сочетании с ПП ЦНС средней степени тяжести и низкоампли- тудной фоновой ЭЭГ имела статистически значимую взаимос- вязьс худшимисходом [48, 49].

Известно, что данные аЭЭГ нозологически неспецифич- ны и отражают функциональное состояние головного мозга независимо от этиологии повреждения и наличия/характе- ра структурного дефекта. Тем не менее, проводились работы по изучению БЭА у пациентов

(ПИВКпри, перивентрикулярнаяналичии определеннойлейко- маляцияструктурной(ПВЛ),патолгидроцефалиягии ). Исследовалисьфоновыехарак- теристикиаЭЭГ-паттернаудетейприналичииметаболических нарушений, мальформаций головного мозга, инфекций ЦНС и др. Было показано, что сведения о функциональном состоянии ЦНСпациентавносятценнуюинформациюимогутслужитьдо- полнительным критерием оценки тяжести церебрального по- ражения. В частности, в работе Г.Грейзена (Greisen G) показано, что длительность персистенции патологических аЭЭГ-паттер- нов ассоциировалась со степенью ПИВК, а значит со степенью тяжести ПП ЦНС у данных пациентов [47, 50, 51, 52, 53, 54]. АЭ- ЭГ-паттерн детей с ПИВК и ПВЛ статистически чаще характе- ризовался депрессией амплитуды БЭА и наличием иктальной активности [55]. При этом в исследовании Г.Грейзена (Greisen G) сообщается, что депрессия фоновой аЭЭГ предшествовала

27

выявлению повышения эхоплотности паренхимы мозга нейро- визуализирующимиметодамиудетейсПИВКиПВЛ[50, 52, 55].

Ряд исследователей изучали показатели аЭЭГ у детей с про- грессирующей постгеморрагической . Было показано, что данная патологиявентрикулодилатациейобычно сопровождается увеличениеминдекса медленноволновойактивности, увеличе- ниемпрерывистостинааЭЭГ, атакжеотсутствиемциклической вариабельности сон- бодрствование. Отмечается появление и/ или нарастание эпилептиформной активности [27, 56]. Важно отметить, что патологические изменения аЭЭГ обычно обрати- мы,ифоновыехарактеристикиБЭАбыстровосстанавливаются после постановки шунта.

ПрииспользованииаЭЭГбылоустановлено,чтовпопуляции детейразличногогестационноговозрастасПИВКилиПВЛвте- чениепервыхднейжизнираспространенысубклиническиеили атипичные судороги [47, 50, 51, 52, 57]. При этом количество судорожной активности, регистрирующейся на аЭЭГ у очень недоношенных детей с ПИВК 3-4 степени не имело значимой взаимосвязи сневрологическими исходами [47].

В целом, накопленный клинический опытпозволил оценить высокую диагностическую и прогностическую информатив- ность метода. Вместе с тем, за годы использования церебраль- ного мониторинга в неонатологии обозначилась проблема ар- тефактов, затрудняющих интерпретацию данных, особенно у пациентов ОРИТ. Сообщалось даже о досрочном окончании на- учных исследований с использованием аЭЭГ по причине боль- шого количества артефактов – более 60% продолжительно- сти записи [58]. Источниками артефактов в записи аЭЭГ могут быть:мышечнаяи кардиореспираторнаяактивностьпациента, движения глаз, потоотделение, электрическая интерферен- ция сигнала от медицинской аппаратуры, нарушения фикса- ции электродов, изменение межэлектродной дистанции и др. (Рис.10). Часто появление артефактов вызывают процедуры

28