5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Shpargalka_po_neyropsikhologii_v_vide_tablitsy

Нарушения

Зоны, области мозга

Симптомы

Пробы

I. Афазии - (от греч. a – отрицат. частица и phasis – высказывание) - это нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм.

Существует 7 форм афазий. Все афазии можно разделить на два класса: афферентные и эфферентные афазии.

Афферентные афазии (получение импульсов извне)

1.

Сенсорная

афазия или

афазия Вернике

Задняя треть

височной

извилины левого

полушария, поля

41, 42, 22

Нарушение

фонематического слуха, т.е.

способности различения

звукового состава слов. При

грубой форме у человека

полностью исчезает

понимание обращенной к

нему речи. В менее грубых

случаях больные перестают

понимать быструю или

"зашумленную" речь (когда

одновременно говорят

несколько людей), не

понимают слова с

оппозиционными фонемами

("г-к-х", "с-з"). Не слышат

себя, поэтому нарушаются

и высказывания. Речевое

Пробы на

категоризацию

звуков, на

отчуждение смысла

слов, на подсказку

слов, на письмо под

диктовку слов с

оппозиционными

фонемами. Напр.:

Повторение

оппозиционных

фонем: б-п, п-б, д-т,

т-д, з-с, с-з (при

невозможности

повторения —

реакция

выбора на

оппозиционные

высказывание заменяется "

словесным салатом". Заменяют одни звуки другими (литеральные парафазии), реже заменяют одно слово другим (вербальные парафазии).

Нарушено письмо под диктовку. При этом нет нарушений музыкального слуха.

фонемы или показ соответствующей буквы).

Называние предметов По картинкам:

яблоко, лампа, чайник, бутылка, чернильница.

Частей тела: нос, глаз, рука, палец, локоть, плечо и др. (отмечается характер затруднений: помогает ли подсказка; поиски, отказы; литеральные и вербальные парафазии и т. д.) Письмо слов Списывание Письмо под диктовку:

простых слов: дом,

окно, стул; слов с оппозиционными фонемами:

дочка — точка, забор — собор — запор;

слов с оппозиционными артикулемами: стол — стон — слон;

сложных слов: портной, строчить, кораблекрушение

2.

Акустико- мнестическая афазия

Средние отделы коры левой височной области, верхние отделы 21-го и частично 37- го полей.

Фонематический слух остается сохранным. Страдает акустическая память, т.е. больной понимает, что ему говорят, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал вследствие

Пробы на повторение и сохранение серий слов. Напр.: Повторение серии слов:

Дом, ночь, игла; Стол, звон, лист,

глубокого нарушения

слухоречевой памяти. При

пробе на запоминание 10

слов, воспроизводит 2-3

слова. Снижение объема

запоминания. Длинные

инструкции не запоминает.

Трудности в активной

устной речи в виде поиска

нужных слов, вербальных

парафазий. Речь скудная с

частыми пропусками слов

(обычно существительных,

глаголы сохраняются).

шкаф.

Заучивание и

воспроизведение

серии слов: Дом,

лес, стол, кот, ночь,

игла, пирог, звон,

мост, крест.

Припоминание их

через 2 минуты.

Запоминание двух

смысловых рядов

(фразы, маленькие

рассказы).

3.

Задненижние

Больные не способны

Такие пробы, как:

Оптико-

отделы височной

правильно называть

назвать предметы,

мнестическая

области (у

предметы. В основе лежит

нарисованные на

афазия

правшей), нижние

слабость зрительных

картинке,

отделы 21-го и 37-

представлений -

нарисовать по

го полей на

зрительных образов слов.

памяти

конвекситальной

Распадается связь между

элементарные

поверхности

зрительными образами их

объекты (стол,

полушария и

наименованиями (в устной

стул), пробы на

задненижние

речи: "ну, это то, чем

узнавание

отделы 20-го поля

пишут", "чтобы запирать" и

отдельных букв,

на

т.п.) В описании нет четких

слов.

конвекситальной и

зрительных образов, это

базальной

обычно попытка

поверхностях

охарактеризовать

мозга

функциональное

назначение предмета. Нет

явных зрительных

гностических нарушений:

хорошо ориентируются.

Однако, часто нарушена

способность изображать

объекты, даже

элементарные. Могут

копировать рисунки, но не

могут рисовать по памяти,

по инструкции. Может

возникать оптическая

алексия (нарушение

чтения), которая

проявляется в виде

неузнавания отдельных

букв (оптическая

литеральная алексия),

либо целых слов (оптическая вербальная алексия), что приводит к нарушению чтения. При повреждении правого полушария может наблюдаться односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта.

4. Афферентная моторная афазия

Нижние отделы теменной области мозга (у правшей), 40-го поля, примыкающего к 22-му и 42-му полям

Нарушение поступления в мозг импульсов от речевого аппарата. Нарушение связи между артикуляцией и слуховым восприятием.

Возникают нарушения произношения слов, замена одних звуков речи другими (по типу литеральных парафазий) вследствие трудностей дифференциации близких артикулемм. Трудности различения близких по артикуляции звуков (д, л, н - переднеязычные согласные, г, х, к - заднеязычные) - следует смешение этих звуков. При письме ошибки, когда диктует себе. Есть речевая апраксия - не может выполнить речевые действия. Часто нарушен и неречевой оральный праксис (движения, которые не входят в состав речевой деятельности). Сложно повторить слова со сложной артикуляцией (тротуар), повторить быстро несколько гласных, согласных. Слышит свои ошибки, но не может исправить.

Оральный праксис Праксис губ (оскал, вытягивание) Праксис языка (поднять, убрать, повернуть, вправо, влево, вверх, вниз) Праксис щек (надуть, втянуть) Праксис лицевой мускулатуры (поднять брови, нахмурить брови) Условные оральные движения (пощелкать, посвистеть, поцокать,

показать, как плюют,

целуются и др.) Повторение звуков: а, о, и, у, б, д, к, с Повтор слов сложных в артикуляционном плане: пропеллер, пространство, тротуар.

Письмо под диктовку и самостоятельное.

5. Семантическая

Зона ТРО -

Страдает одновременный

Понимание логико-

афазия

область коры на

анализ и синтез,

грамматических

границе височных,

возможность оценки

конструкций:

теменных и

квазипространственных

показать:

затылочных

(интеллектуальных)

карандашом ключ,

отделов мозга: 37-

отношений:

ключом карандаш;

го и частично 39-го

- предлоги (над, под,

показать или

полей слева,

сверху, снизу и др.) - не

выполнить

относится к

видят разницы "круг на

инструкцию:

третичным

крестом", "круг под

книга под тетрадью;

областям коры,

крестом", - слова с

тетрадь под книгой;

или к заднему

суффиксами, например,

книга над тетрадью

ассоциативному

чернильница, где суффикс

и т. д.;

комплексу.

"ца" обозначает

треугольник под

вместилище; -

крестом;

сравнительные

крест под

отношения - не понимают

треугольником и т.

предложений типа "ручка

д.

длиннее карандаша" ,

показать: какой

"карандаш короче ручки"

предмет более

(понимание требует

светлый; более

мысленного сравнения

темный; менее

нескольких объектов; -

светлый; менее

конструкции родительного

темный;

падежа - "брат отца", "отец

показать или

брата"; - временные

разъяснить

конструкции - "перед

значение слов:

завтраком я прочел газету";

мамина

- логические инверсии -

дочка, дочкина

"Колю ударил Петя"; - с

мама; брат отца,

переходящими глаголами -

отец брата

"одалживать".

Я позавтракал

после того, как

прочел газету. Что

я делал раньше?

Эфферентные афазии

6. Эфферентная

Нижние отделы

При полном разрушении

Пробы на

моторная афазия

коры премоторной

зоны Брока - не могут

воспроизведение

(афазия Брока)

области - 44-го и

произнести почти ни одного

скороговорок,

частично 45-го

слова, но понимают речь.

наблюдение за

полей

Часто в устной речи

речью.

остается эмбол - 1 слово,

которое помнят и которым

пытаются заменить другие,

слово-стереотип, больные

произносят его с разной

интонацией.

При менее грубых поражениях - звуковой анализ слов и возможность артикулировать сохранны, страдает четкая временная последовательность речевых движений ("кинетическая мелодия").

Двигательные персеверации - инертное повторение движений.

Речевые персеверации- заикание, трудности говорить скороговорки.

Вторично нарушается письмо, чтение, понимание речи.

7. Динамическая афазия

Области, расположенные вблизи от зоны Брока - 9, 10, 46-е поля премоторной области коры спереди и сверху

Речевая адинамия - "дефект речевой инициативы" - бедная речь, односложные ответы, частое повторение отдельных слов вопроса.

Понимание устной речи сохранно. Страдает способность давать развернутые речевые высказывания.

Плохо актуализируют слова, обозначающие действия. Связана с нарушениями внутренней речи. Аграмматизм - нарушение грамматики, пропуск глаголов, существительные в основном в именительном падеже, шаблонные выражения.

Метод заданных ассоциаций - назвать 7 красных предметов, перечислить животных, 5 имен и др.

Предлагают вспомнить несколько существительных, а затем несколько глаголов.

Псевдоафазии (занимают особое место и связаны с повреждением глубоких подкорковых зон)

Глубокие подкорковые зоны

- ядра таламуса

Речевая адинамия, снижается способность повторять слова, снижается объем слухоречевой памяти, иногда возникают трудности в понимании.

Симптоматика неустойчива, колеблется и вскоре

Повторение слов, воспроизведение по памяти 10 слов.