Противоэпидемические мероприятия.

1. Изоляция больного до полного клинико-бактериологического выздоровления.

2. Экстренное извещение в госсанэпиднадзор, форма 058-У.

3. Наблюдение за контактными в течение 7 дней.

4. Всем контактным в первые 3 дня после разобщения с больным берегся посев кала на кишечную группу. Противоэпидемические мероприятия особенно важно проводить в отношении детей, посещающих дошкольные учреждения.

5. Текущая дезинфекция проводится родителями до полного выздоровления ребенка. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного.

6. Госпитализации подлежат больные тяжелой и средней степени тяжести, по эпидемическим показаниям - дети из закрытых детских учреждений, многодетных семей, при наличии в семье декретированных лиц, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах, дети из социально неблагополучных семей.

7. Выписываются дети при исчезновении клинических проявлений и отрицательном посеве, взятом через 1-2 дня после окончания антибактериального лечения.

8. За переболевшими наблюдают в течение 1 месяц.

Лечение больных с острыми кишечными инфекциями.

Показания к лечению в домашних условиях

1. Легкие формы ОКИ.

2. Среднетяжелые формы ОКИ с эксикозом I степени у детей старше 3 лет, которые охотно пьют регидратационные солевые растворы.

Принципы лечения

I. Устранение микробов-возбудителей и обезвреживание их токсинов.

1. Механическое удаление - промывание желудка.

2. Дезинтоксикационная терапия с использованием энтеросорбентов.

3. Противомикробная терапия - применение антибиотиков и химиопрепаратов.

II. Патогенетическая терапия,

1. Оральная регидратация.

2. Нестероидные противовоспалительные средства.

3. Ферментотерапия.

4. Лечение биологическими препаратами.

5. Фитотерапия.

III. Симптоматическая терапия.

IV Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Режим постельный или полупостельный в первые дни болезни, в дальнейшем – домашний.

Диета. В настоящее время общепризнанным является, возможно, более раннее назначение физиологического питания, соответствующего возрасту больного ребенка. Продолжение кормления во время острых диарейных инфекций имеет важное значение для предупреждения нежелательных последствий голодания. Если аппетит снижен, то следует кормить чаще, до 7-8 раз в сутки, небольшими порциями. Если ребенок не выпивает положенного объема, его следует допаивать водно-солевым раствором, концентрированным рисовым отваром или пектиновыми смесями.

Наилучшим питанием для детей грудного возраста является женское молоко. При отсутствии женского молока предпочтение следует отдавать адаптированным кисломолочным смесям.

Детям, которые уже получали прикормы, а также более старших возрастов, с первых дней болезни назначается молочно-растительная пища в виде свежеприготовленных, хорошо гомогенизированных овощных пюре из богатых пектином моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, картофеля. Каши готовятся на воде, овощном отваре или половинном молоке и даются в протертом виде. Очень полезно давать ребенку пюре из сладких печеных яблок. Уже со 2 - 3-го дня болезни можно давать ребенку хорошо проваренное мясо в виде суфле, кнелей, паровых котлет, фрикаделек. Несколько позднее в диету вводится вначале овощной суп, а затем некрепкий мясной бульон, Из питания исключаются продукты, богатые грубой клетчаткой и легко усваиваемыми углеводами. Запрещается давать ребенку жирное, копчености, жареные блюда, острые приправы, пряности, а также цельное молоко.

Антимикробная и дезинтоксикационная терапия

1.Удаление возбудителей и токсинов путем промывания желудка проводится при ОКИ, протекающих по типу пищевой токсикоинфекции.

Показания для промывания желудка: а) повторная рвота, тошнота, боли в эпигастральной области, б) продолжительность заболевания не более 2 суток; в) наличие выраженного синдрома интоксикации.

Если с момента отравления прошло более 2 суток, промывание желудка не проводится

2. Дезинтоксикационная терапия с использованием энтеросорбентов.

Одним из эффективных способов лечения ОКИ является применение энтеросорбентов.

Смекта. Алюминиевый и магниевый силикат из ракушечника. Дозировка при ОКИ: у детей до 1 года - 1 пакетик в сутки, 1-2 года - 2 пакетика, старше 2 лет - 2-3 пакетика. Содержимое пакетика растворить в 50 мл. воды и давать в несколько приемов в течение суток, лучше после еды. Можно смешивать с полужидкой пищей.

Энтеродез - представляет собой низкомолекулярный поливинилпирролидон типа гемодеза. Его применяют у детей старше 3 лет. Эффект после приема препарата наступает через 15-30 минут. Энтеродез выпускается в порошке, который перед употреблением разводится в теплой кипяченой воде из расчета 1 чайная ложка на 100 мл воды, и назначается по 10-50 мл 5%-го раствора 3-5 раз в сутки, в перерывах между приемами пищи, в течение 1-5 дней, до исчезновения интоксикации.

Полифепан. Паста полифепана лигносорб. Полибеган - натуральный энтеросорбент, являющийся продуктом переработки лигнина, получаемого из древесины ели. Полифепан способен связывать и выводить не только микроорганизмы и их токсины, но и эндогенные токсины, образующиеся в организме при ОКИ. Полифепан может также сорбировать и газы. Лигносорб, являясь нежной пастой полифепана, предназначается для детей первых месяцев жизни. Суточная доза полифепана (лигносорба) 0,5- 1,0 на кг массы тела. Суточную дозу делят на несколько приемов и дают между кормлениями за 1-1,5 часа до еды.

Активированный уголь. Активно сорбирует газы, в связи, с чем назначается при метеоризме и вздутии кишечника. Перед приемом таблетки карболена, необходимо растереть в порошок и принимать в виде взвеси в воде в дозе 0,5-1,0 на кг массы в сутки, при этом суточная доза делится на 4-6 приемов.

Противомикробная терапия.

Показания к назначению антибиотиков при ОКИ у детей

1. «Инвазивные» формы ОКИ с синдромом колита.

2. Тяжелые бактериальные формы энтеритов и гастроэнтеритов у детей раннего возраста, а также ОКИ, не поддающиеся правильно проводимой оральной регидратационной и энтеросорбционной терапии в течение 3 суток.

3. ОКИ у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями

Предпочтение следует отдавать пероральному пути введения антибиотика. Парентеральное введение - только при частых срыгиваниях или многократной рвоте. Лечение начинают с назначения одного антибиотика. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ, а также при наличии внекишечных очагов бактериальной инфекции. Эффект от антибактериальной терапии отмечается при раннем назначении препарата. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бактериологического исследования.

Возбудитель	Антибиотик	Дозы кг/сутки Способ введения		Бактериофаг	Дозы
Shigella S. dysenteriae S.flexneri S. boydii S.sonnei		Легкой, Средней тяж.	Тяжелая
	Гентамицин	-	в/в, в/м- 3-7.5 mg 3р/с	Дизентерийный бактериофаг	5-7 дней
	Полимиксин	в/м- внутрь 10-20 mg 3-4р/с	в/м 2,5-4 mg 4р/с внутрь 10-20 mg 3-4р/с
	Ампициллин	в/в, в/м- 50-100 mg 4р/с внутрь 50-100 mg 4р/с	в/в, в/м- 200-300 mg 4р/с внутрь-
	Амоксициллин	внутрь 25-50 mg 3р/с	внутрь
	Налидоксовая кислота	Внутрь 60 mg 3-4р/с	Внутрь 60 mg 3-4р/с
	Фуразолидон	Внутрь 5-7 mg 4р/с	внутрь
	Бактрим (сульфаметаксозол: триметокрим)	Внутрь 40-60 mg 8-12 mg 2р/с	Внутрь 100 mg 20 4р/с
ЭПКП ЭИКП ЭТКП	Полимиксин	в/м- внутрь 10-20 mg 3-4р/с	в/м 2,5-4 mg 4р/с внутрь 10-20 mg 3-4р/с	Колипротейный бактериофаг	До 6 мес: 10ml 2р/д (за 20-30 мин до еды), 6мес-3года: 15-20 ml , старше 3 лет: 25-30 ml. Курс 3-5 дн Перерыв 3дн. Всего 2-3 курса
	Гентамицин	-	в/в, в/м- 3-7.5 mg 3р/с
	Карбенициллин	-	в/м- 50-100 mg 4р/с в/в 250-500 mg 4р/с
	амоксициллин	внутрь 25-50 mg 3р/с	внутрь
Salmonella	Амикацин	в/м в/в	в/м, в/в 15-22,5 mg 2-3р/с	Сальмонелезный бактериофаг	До 6 мес.: 10 ml 6 мес-3 года: 20 ml старше 3 мес: 50 ml курс 5-7 дней
	Налидоксовая к-та (невиграмон)	внутрь 60 mg 3-4р/с	внутрь 60 mg 3-4р/с
	Роцефин (цефтриаксон)	в/м, в/в 50-75 mg 1-2р/с	в/м, в/в 80-100 mg 1-2р/с
	Амоксициллин	внутрь 25-5060 mg 3-4р/с	-
	Цефобит (цефоперазон)	в/м, в/в 100-150 mg 2р/с	-
	гентамицин	-	в/м, в/в 3-7,5 mg 3р/с
Salmonella typhi	левомицетин	Внутрь До 3 лет 10-20 mg 3-4р/с дошкольн: 150-250 mg 4р/с	Внутрь До 3 лет 10-20 mg 3-4р/с дошкольн: 150-250 mg 4р/с	Не использ.
	Ампицеллин	в/м, в/в 50-100 mg 4р/с Внутрь 50-100 mg 4р/с	в/м, в/в 200-300 mg 4р/с Внутрь
	Бактрим (сульфаметаксозол:триметакрим)	Внутрь 40-60 mg 8-12 mg 2р/с	Внутрь 100 mg 200 mg 4р/с
	амоксициллин	Внутрь 25-50 mg 3р/с	-
	Сочетать с: фуразолидон	Внутрь 5-7 mg 4р/с	-
Vibrio cholerae	тетрациклин	-	в/в 10-25 mg 2-4р/с	Не исп.
	левомицин	Внутрь до 3х лет: 10-20 mg 3-4р/с, дошкольн.: 150-200 mg 4р/с	Внутрь до 3х лет: 10-20 mg 3-4р/с, дошкольн.: 150-200 mg 4р/с
	Намуоксовая к-та (невиграмон)	Внутрь 60 mg 3-4р/с	Внутрь 60 mg 3-4р/с
	фуразолидон	Внутрь 5-7 mg 4р/с	-
	Эрцефурия сироп, капсулы	Внутрь до 3х лет: 2-3 ложки/с, дошкольн.: 1 ложка 3р/с, школьники: 2 капс 3-4р/с	Внутрь до 3х лет: 2-3 ложки/с, дошкольн.: 1 ложка 3р/с, школьники: 2 капс 3-4р/с
Salmonella purutyphi A,B,C	Как при брюшном тифе
Proteus^ P.vulgaris P.mirabilis P.morgani P.retgeri P.inconstans	Гентамицин	-	в/м, в/в 3-7.5 mg 3р/с	Колипротейный бактериофаг	Как при эшерихиозах
	Амоксициллин (амоксиклав)	Внутрь 25-50 mg 3р/с	-
Campylobacter	Фуразолидон	Внутрь 5-7 mg 4р/с	-	Не исп.
	Амикацин	-	в/м, в/в 15-22,5 mg 2-3р/с
	Гентамицин	-	в/м, в/в 3-7.5 mg 3р/с
	Эритромицин	Внутрь 25-50 mg 2-4р/с в/в-	Внутрь- в/в 15-50 mg 4р/с
	левомицетин	Внутрь до 3х лет:10-20 mg 3-4р/с, дошк.:150-250 mg 4р/с	Внутрь до 3х лет:10-20 mg 3-4р/с, дошк.:150-250 mg 4р/с
Pseudomonas aeruginosa	Роцефин (цефтриаксон)	в/м, в/в 50-75 mg 1-2р/с	в/м, в/в 80-100 mg 1-2р/с	Не исп.
	Цефобид (цефоперазон)	в/м, в/в 100-150 mg 2р/с	-
Cl. perfringens Cl. difficili Cl.botulinum	Амоксициллин	Внутрь 25-50 mg 3р/с	-	Не исп.
	Гентамицин	-	в/м, в/в 3-7.5 mg 3р/с
	Амикацин	-	в/м, в/в 15-22.5 mg 2-3р/с
	цефобид	в/м, в/в 100-150 mg 2р/с	-
Ротавирусная Инфекция	Этиотропная терапия отсутствует, применяется противоротавирусный иммуноглобулин
Энтеровирусы Коксаки ЕСНО	Дурацеф (цефадроксил)	Внутрь 30 mg 2р/с

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

1. Оральная регидратация

Начинать оральную регидратацию необходимо как можно раньше, проводится она глюкозо-солевыми растворами - регидроном, глюкосоланом, цитроглюкосоланом.

Состав оральных регидратационных растворов (в г/1 л воды)

Ингредиенты	Регидрон	Глюкосолан	Цитроглюкосолан
Натрия хлорид	3,5	3,5	3.5
Натрия гидрохлорид	-	2,5	-
Натрия гидроцитрат	2,9	-	2.9
Калия хлорид	2,5	1,5	2,5
Глюкоза	10,0	20,0	15,0

Порошок растворяется в литре теплой кипяченой воды, после чего раствор готов к употреблению.

При преобладании в клинической картине заболевания колитического синдрома и рвоты над проявлениями эксикоза, солевые растворы следует разводить кипяченой водой, чаем или отварами трав в соотношении 1:1. Разводить солевые растворы бессолевыми необходимо также при проведении регидратации у детей раннего возраста.

После прекращения рвоты вместо глюкозо-солевых растворов больному можно давать пектиновые смеси - концентрированный рисовый отвар, морковную и яблочную смеси, печеное яблоко. Пектин обладает энтеросорбционным эффектом, уменьшают выраженность метаболического ацидоза; соли кальция, которыми богаты пектиновые смеси, действуют противовоспалительно.

Поить ребенка глюкозо-солевым раствором надо небольшими порциями из рожка или с ложечки по 2-3 чайные ложки каждые 3-5 минут, но не более 100 мл за 20 минут. Старшим детям можно пить раствор из чашки редкими глотками или по 1-2 столовые ложки через 3-5 минут. Не следует давать больному сразу большой объем жидкости, так как это может вызвать рвоту.

При отсутствии эффекта от лечения больного ОКИ необходимо госпитализировать, так как дезинтоксикационная и регидратационная терапия должна проводиться парентеральным путем.

Нестероидные противовоспалительные средства (НСП).

Из НСП у детей рекомендуется использовать индометацин, ибупрофен и напроксин. Доказана высокая эффективность этих препаратов при «водянистых» диареях у детей. НСП совместимы с приемом антибактериальных препаратов. При назначении их с энтеросорбентами интервал между приемами должен быть не менее 2 часов.

Ферментотерапия.

Ферментативные препараты - абомин, панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, креон (микрогранулы постепенно освобождающие ферменты в тонкой кишке) и пр. назначаются по мере перевода ребенка на физиологическое питание, начиная со 2-3 дня болезни, и даются во время еды. Некоторые ферментативные средства, например, мексаза, содержат в своем составе антибактериальные компоненты. Курс лечения составляет от 7-10 дней до месяца и более.

Биологические препараты

Для восстановления кишечного биоценоза рекомендуется использовать в лечении ОКИ эубиотики - живые лиофилизированные микроорганизмы, представляющие нормальную микрофлору кишечника. Выпускаются бактисубтил, лактобактерин сухой, бифидумбактерин сухой, бификол сухой, колибактерин сухой. В первые дни диареи показано назначение бактисубтила, а в периоде реконвалесценции для детей первых месяцев жизни используются бифидум - и лактобактерин, после 6 месяцев - бификол, а после 2-3 лет - колибактерин. Курс лечения должен быть достаточно длительным.

Иммунотерапия.

Используется пассивное повышение иммунитета путем назначения через рот знтерального противоколипротейного лактоглобулина. При стафилококковых поражениях кишечника показано внутримышечное введение противостафилококкового донорского иммуноглобулина. В стационаре иммуноглобулин и гипериммунная противостафилококковая плазма вводятся внутривенно. При затяжных стафилококковых поражениях кишечника используется активная иммунизация стафилококковым анатоксином.

Лизоцим. Ферментативный препарат, используется при лечении ОКИ, обладает лизирующим и антибактериальным действием, способен повышать местный иммунитет слизистой ЖКТ.

Прополис, пчелиный клей. Доказано его бактериостатическое, бактерицидное, антитоксическое действие, препарат обладает фунгицидным эффектом. Прополис оказывает выраженное биостимулирующее действие на процессы выздоровления.

Хлорофиллипт. Препарат из листьев эвкалипта, обладает антибактериальной активностью, особенно против стафилококков.

Фитотерапия. Из готовых лекарственных форм при стафилококковых энтероколитах и носительстве патогенного стафилококка в кишечнике рекомендуется использовать спиртовые настойки чеснока, хлорофиллипта, календулы.

В качестве лечебных микроклизм рекомендуется облепиховое масло, масло шиповника, каратолин, ромазулан, фитомикроклизмы из отваров лекарственных растений. Лечебные микроклизмы ставятся после опорожнения кишечника (естественного стула) 1 раз в день по 5-20 мл теплого (t 38-40°) масляного раствора или отвара. Для фитомикроклизм рекомендуется использовать отвары подорожника, листьев шалфея, коры дуба, корок граната, ольховых шишек, конского щавеля.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Включает назначение жаропонижающих, противосудорожных, сердечно-сосудистых и др. препаратов по клиническим показаниям.

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Назначается по клиническим и лабораторным показаниям в периоде реконвалесценции ОКИ и других инфекционных заболеваний.