Острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой (упм)

Род Klebsiellae (семейство энтеробактерий); имеется 3 вида: K. rhinoseleromatis, K. ozaenae. Это - неподвижные, имеющие капсулу, грамнотрицательные, лишенные спор палочки, неровно-овальной формы, длина и толщина которых колеблется от 0,6 до 6 мкм и 0,3-1,5 мкм соответственно. Располагаются единично, парами или цепочками. В клетке микроба - 3 антигена (2 соматических и 1 капсульный), по биологическим характеристикам выделяют много серотипов, сероваров, фаготипов (около 82). Способны выделять экзотоксин и эндотоксин. Наличие капсулы обеспечивает высокую устойчивость к факторам окружающей среды (антибиотикам, дезинфектантам, низким и высоким температурам, ультрафиолетовому облучению). Очень широко распространены в почве, воде, цветах, зернах, семенах, овощах, выделены из морской и питьевой воды, молочных продуктов.

Род Ргоteus (семейство энтеробактерий). Различают следующие виды: Ргоteus vulgaris, Рг. mirabilis, Рг. morganii, Рг. rettgeti, Рг. inconstans. Грамотрицаительные полиморфные палочки (1-Змкм), факультативные аэробы, спор и капсул не образуют, могут существовать в подвижной (Н-форме) и неподвижной (О-форме). В Н-форме имеют жгутики. Отличаются высокой биохимической активностью, продуцируют ряд ферментов (гемолизин, фибринолизин, гиалуронидазу и др.). Некоторые О-формы обладают цитопатогенным действием, многие могут паразитировать внутриклеточно. Очень устойчивы во внешней среде. Чувствительны к высоким температурам (при 100°С погибают мгновенно, при 60°С - через 30 минут).

Род Citrobacter (семейство энтеробактерий) включает 2 вида: citr. freundii; и citr. intermedius. Это мелкие, подвижные палочки капсул не образуют, хорошо растут на обычных питательных средах. Обладают О-, К- и Н-антигенами. Известно 16 серологических типов, 32-0-группы. Обнаруживаются в испражнениях и моче людей, в воде открытых водоемов и других объектах внешней среды.

Род Еnterobacter (семейство энтеробактерий), выделяют 2 вида: Е. cloacae и Е. aerogenes. Подвижные, грамотрицательные палочки; некоторые штаммы имеют капсулу. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Род Pseudomonas (сем. Pseudomonadacoe). Вид- Ps. aeroginosa (bасt. руосyaneum.). Грамотрицательная подвижная палочка. Известно более 10 серотипов, среди них много резистентных штаммов к антибактериальным средствам. Известно значительное распространение носительства синегнойной палочки среди детей и персонала, находящихся в стационарах.

Род Streptococeus (сем. Lactobacillacae). Вид – Str.Laccalis (Enterococe). Это стрептококки из серологической группы Д, фекальные стрептококки (энтерококки). Грамположительные, размерами 0,2-1 мкм, располагаются попарно или одиночно; устойчивы во внешней среде, обладают энтеротоксигенными свойствами.

Род Staphylococcus (сем. Микрококков). Виды: St. aureus, st. epidermalis. Грамположительные неподвижные кокки, спор не образуют. Выделяют целый ряд токсинов (летальный, дермонекротоксин; энтеротоксин - действует на периферические нервные рецепторы, гладкую мускулатуру кишечника); ряд ферментов (коагулаза, гиалуронидаза, фибринолизин и др.). В течение инфекционного процесса стафилококки могут менять свои ферментативные, инвазивные и токсигенные свойства.

Механизм заражения фекально-оральный; пути передачи инфекции - контактно-бытовой, пищевой, реже - водный; не исключается эндогенный путь инфицирования. Особую эпидемиологическую значимость имеет высокая устойчивость УПМ к действию различных факторов внешней среды и к широко используемым дезинфектантам. УПМ нередко вызывают внутрибольничное инфицирование детей. Болеют преимущественно дети раннего возраста. Источники инфекции - больные и здоровые носители, в отдельных случаях (клебсиеллез) возможно заражение от животных.

Клинические проявления.

Клебсиеллез.

Инкубационный период короткий (от нескольких часов до 1-2 суток). В типичных случаях протекает в виде гастроэнтероколита, гастроэнтерита и энтероколита. Начало заболевания острое, отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, тошнота, рвота, выраженный метеоризм и частый жидкий стул водянистой или кашицеобразной консистенции с примесью слизи, а нередко и крови. Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой или легкой формах, длительность диареи 2-7 суток. Продолжительность инфекции составляет в среднем 8 дней и нередко соответствует длительности температурной реакции.

Для детей первых месяцев жизни характерен энтероколит, в ряде случаев с гемоколитом; довольно часто может наблюдаться у детей первых трех месяцев жизни выраженная тяжесть заболевания по типу гастроэнтероколита с развитием синдрома токсикоза с эксикозом и длительной температурной реакцией.

Протеоз.

У трети больных отмечено постепенное развитие симптомов. Характерен субфебрилитет, гипертермия наблюдается редко. Длительность составляет в среднем 5-6 дней. Симптомы токсикоза с эксикозом развиваются постепенно, отличаются монотонностью. Рвота нечастая и необильная. Тяжесть состояния определяется симптомами интоксикации и выраженными метаболическими сдвигами. Почти с одинаковой частотой встречаются такие формы заболевания, как гастроэнтероколит и гастроэнтерит с некоторым преобладанием последнею. Диарейный синдром характеризуется появлением учащенного обильного, иногда пенистого стула ярко-желтого или зеленого с примесью слизи и характерным гнилостным запахом, могут встречаться прожилки крови. Довольно часто наблюдается метеоризм. Средняя длительность инфекции до 10 дней. У детей раннего возраста нормализация стула может затягиваться до 2-3 недель. У половины больных заболевания протекают в среднетяжелой и тяжелой форме.

Энтеробактериоз.

Среди больных половина приходится на детей первого полугодия жизни. Наряду с острым у трети больных встречается постепенное начало заболевания, температура чаще не превышает 38°, в среднем держится в течение недели. Симптомы токсикоза с эксикозом встречаются нечасто со средней продолжительностью 2-5 дней. Рвота у большинства детей не часта. Характерно поражение различных отделов пищеварительного тракта, преобладают гастроэнтероколит и энтероколит. Синдром гемоколита встречается нечасто. Продолжительность инфекции 7-10 дней.

Псевдомоноз.

Наиболее часто встречается у детей до 1 года, причем более чем в половине случаев - у новорожденных. Возникновение синегнойных поражений у детей характерно на фоне тяжелых предшествующих заболеваний. Нередки случаи стремительного течения заболевания, приводящие через 3-5 дней к летальному исходу.

Заболевание сопровождается тяжелым токсикозом, чаще протекаюшим по типу нейротоксикоза. Поражение кишечника протекает по типу энтерита или энтероколита и характеризовалось учащением стула, который - жидкий, зловонный, содержит большое количество слизи и зелени, обычно сохраняет каловый характер. Большой процент составляют больные с проявлениями гемоколита.

Стафилококковая инфекция.

Чаще болеют дети первого года жизни, особенно первого полугодия и новорожденные. Клиническим проявлениям свойственно большое многообразие: 1. Пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит) - свойственна для детей более старшего возраста; 2. Энтерит и энтероколит детей раннего возраста (первичный; вторичный (при генерализованных формах)). Течение может быть острое, затяжное, хроническое.

Пищевая токсикоинфекция наблюдается чаще у детей старше одного года. Инкубационный период 3-6 часов. В течение первых суток развивается тяжелый токсикоз и частый стул с небольшим количеством примесей слизи и крови (редко). Редко, но может появляться геморрагическая сыпь без типичной локализации, исчезающая бесследно. При своевременном лечении быстро наступает выздоровление: явления токсикозов проходят через 1-2 дня. К концу 1 недели нормализуется стул, осложнения редки.

Энтерит и энтероколит детей раннего возраста может быть как первичным гак и вторичным (попадание возбудителя из других очагов).

Первичным болеют ослабленные дети старше 6 месяцев, причем большая часть из них находится на искусственном или смешанном вскармливании. У большинства больных можно предполагать пищевой путь заражения. У части детей заболевание начинается с катаральных явлений верхних дыхательных путей, что не исключает попадание возбудителя в кишечник из носоглотки. Заболевание протекает относительно нетяжело, осложнения редки, но выздоровление наступает медленно: месяцами после перенесенного заболевания может наблюдаться неустойчивый стул и выделения из фекалий возбудителя.

У новорожденных в большинстве случаев заражения происходит в роддоме, хотя клиника проявляется на 3-4 неделе после рождения. Общее состояние остается относительно удовлетворительным. С первых дней болезни отмечается учащенный жидкий стул с патологическими примесями (слизь, зелень, иногда кровь). Стул сохраняет каловый характер, нехарактерны тенезмы и болезненность живота. Стул нормализуется не ранее 3-4 недели, нередко и дольше. Ценный диагностический признак - субфебрилитет в течение 1 -2 недель без выявленных воспалительных очагов (в 30% случаев). В испражнениях с первых дней болезни выделяется патогенный стафилококк в большом количестве.

Вторичный энтерит и энтероколит у детей раннего возраста являются проявлением генерализованной стафилококковой инфекции. При этих формах нередко наблюдается развитие тяжелых токсических состояний. Дисфункция кишечника наблюдается в разгар заболевания и держится длительно. Основные клинические симптомы: септическая или субфебрильная температура, развитие гнойных очагов, анорексия, периодические рвота и срыгивания, дисфункция кишечника, отставание в массе, анемия.

Выделяется стафилококк из испражнений и одновременно из крови, из гнойных очагов. РА со стафилококковыми культурами во всех случаях наблюдалась в титрах 1:400-1:800.