2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Частная бактериология

61

Титр антистрептолизина О (АSО, АСЛ-О) в сыворотке крови более 160-200 ЕД считают высоким, указывающим на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию. Стойкое повышение уровня АСЛ-О при стрептококковых инфекциях увеличивает вероятность возникновения осложнений.

При эпидемиологическом надзоре за стрептококковой инфекцией дополнительно проводят такие исследования выделенных культур как М- и emm- типирование, OF-типирование, Т- и tee-типирование, мультилокусное сиквенсное типирование (MLST).

Система серологического М-типирования основана на использовании типоспецифических анти-М-сывороток в иммунологических реакциях (например, в реакции преципитации). Для идентификации М-типа разработаны методы определения последовательности гена, кодирующего М-белок (emm-гена). Этот подход называют “золотым стандартом” молекулярного типирования стрептококков. Методика типирования включает в себя выделение ДНК исследуемого штамма, амплификацию emm-гена с помощью ПЦР и его секвенирование. В результате исследования можно идентифицировать М-типы и определить разновидности стрептококков внутри М-типов. Процедура emm- типирования позволяет выявлять циркуляцию эпидемически значимых штаммов и прогнозировать изменение эпидемической обстановки.

OF-типирование (opalescence factor – фактор опалесценции) основано на выявлении и идентификации липопротеиназы. Наличие OF-фактора определяется с помощью OF-типоспецифических сывороток. Существует множество вариантов OFфактора. По этому фактору М-типы подразделяются на OF-положительные и OFотрицательные.

Т- и tee-типирование предусматривает определение Т-типов стрептококков с помощью реакции агглютинации типоспецифическими Т-антисыворотками. Ген tee, кодирующий основную субъединицу Т-белка, идентифицируется молекулярными методами.

Мультилокусное сиквенсное типирование (MLST) основано на определении последовательности так называемых генов “домашнего хозяйства” - housekeeping genes (aroE, gdh, gki, recP, spi, xpt, ddl), отвечающих за протекание основных метаболических реакций. Эти гены характеризуются низкой частотой возникновения мутаций, поэтому позволяют устанавливать степень родства внутри всей популяции стрептококков. Сведения о последовательностях накапливаются в единых базах данных, что позволяет устанавливать эволюционные связи выделяемых культур. Наиболее широко этот прием используется при типировании пневмококков (единая база данных PMEN - Pneumococcal Molecular Epidemiology Network).

Лечение стрептококковых инфекций проводится с помощью антибиотиков (пенициллины, ванкомицин, рифампицин и др.). При кожных поражениях местно используют антимикробные средства. При необходимости проводят хирургическое вмешательство (санацию гнойных очагов).

Профилактика. Средства специфической профилактики стрептококковых инфекций не разработаны. Неспецифические профилактические меры направлены на выявление больных и носителей, их санацию. Для исключения инфицирования

62

пациентов при инструментальных манипуляциях и оперативных вмешательствах необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение и классификация стрептококков.

2.Морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические особенности стрептококков.

3.Факторы патогенности стрептококков.

4.Клинические проявления заболеваний, вызванных стрептококками.

5.Особенности возбудителя скарлатины и клиника заболевания.

6.Принципы диагностики, профилактики и лечения заболеваний, вызванных стрептококками.

Тренировочные тесты

1.Стрептококки относятся к семейству (один правильный ответ): 1.1 Vibrionaceae

1.2 Staphylococcaceae

1.3 Pseudomonadaceae

1.4 Bacillaceae

1.5 Streptococcaceae

2.S. pyogenes относится к роду (один правильный ответ):

2.1Staphylococcus

2.2Streptococcus

2.3Shigella

2.4Salmonella

2.5Spirillum

3. К роду Streptococcus относятся возбудители (несколько правильных ответов):

3.1дизентерии

3.2дифтерии

3.3скарлатины

3.4ангины

3.5туберкулеза

4. Стрептококки – это (один правильный ответ):

4.1грамотрицательные диплококки

4.2грамположительные тетракокки

4.3грамположительные кокки в виде виноградной грозди

4.4грамотрицательные кокки

4.5грамположительные кокки, расположенные цепочкой

5. Основным компонентом клеточной стенки стрептококков является (один правильный ответ):

63

5.1миколовые кислоты

5.2липополисахарид

5.3пептидогликан

5.4фосфолипид

5.5эргостерол

6.Цвет стрептококков в мазке при окраске по Грамму (один правильный ответ): 6.1 розовый 6.2 красный 6.3 синий 6.4 желтый 6.5 зеленый

7.В мазке стрептококки располагаются (один правильный ответ):

7.1попарно

7.2в виде тетракокков

7.3одиночно

7.4цепочками

7.5в виде виноградной грозди

8. Родовое название (Streptococcus) отражает следующие признаки стрептококков (один правильный ответ):

8.1образование эндоспор

8.2тинкториальные свойства

8.3особенности метаболизма

8.4морфологию и взаиморасположение клеток

8.5патогенность

9. Стрептококки распределяются на серогруппы по следующим компонентам (один правильный ответ):

9.1тейхоевые кислоты

9.2полисахариды клеточной стенки

9.3пептидогликан

9.4капсульные антигены

9.5М-белок

10. Для стрептококков характерно (несколько правильных ответов):

10.1грамположительные кокки

10.2грамотрицательные кокки

10.3располагаются цепочками

10.4тетракокки

10.5образуют споры

11. Для внутривидовой дифференциации стрептококков используют (один правильный ответ):

11.1 морфологические признаки

66

23.1белок А

23.2белок М

23.3стрептолизины

23.4дифтерийный экзотоксин

23.5холероген

24. Функция М белка S. pyogenes (один правильный ответ):

24.1гемолиз эритроцитов

24.2инвазия в М-клетки

24.3защита от фагоцитоза

24.4свертывание плазмы

24.5разрушение гиалуроновой кислоты

25. Бета-гемолитический стрептококк серогруппы А вызывает (несколько правильных ответов):

25.1ангину

25.2энтероколит

25.3диарею

25.4фурункулез

25.5скарлатину

26. Скарлатину вызывает стрептококк, способный продуцировать (один правильный ответ):

26.1эндотоксин

26.2эритрогенный токсин

26.3липополисахарид

26.4фибринолизин

26.5плазмокоагулазу

27. Определение титра антител к стрептолизину О используют для диагностики (один правильный ответ):

27.1цистита

27.2пиелонефрита

27.3гепатита

27.4ревматизма

27.5менингита

28.К осложнениям стрептококковой ангины относится (один правильный ответ): 28.1 ревматизм 28.2 энтероколит 28.3 дизентерия 28.4 брюшной тиф 28.5 фурункулез

29.Этиологическим фактором ревматизма является (один правильный ответ): 29.1 стафилококк

67

29.2бета-гемолитический стрептококк

29.3сальмонелла

29.4кишечная палочка

29.5пневмококк

30. Для профилактики обострений ревматизма используют (один правильный ответ):

30.1анатоксин

30.2антитоксическую сыворотку

30.3бактериофаг

30.4стрептолизин

30.5пенициллин

31. После перенесенной скарлатины у человека формируется (один правильный ответ):

31.1естественный антимикробный иммунитет

31.2искусственный антимикробный иммунитет

31.3естественный антитоксический иммунитет

31.4искусственный антитоксический иммунитет

31.5пассивный антитоксический иммунитет

32.Streptococcus pyogenes вызывает (один правильный ответ): 32.1 брюшной тиф 32.2 энтероколит 32.3 гастроэнтерит 32.4 дизентерию

32.5 рожистое воспаление

33.Streptococcus pyogenes вызывает (один правильный ответ): 33.1 гастроэнтерит 33.2 энтероколит 33.3 дизентерию 33.4 ангину 33.5 брюшной тиф

34.Streptococcus pyogenes вызывает (один правильный ответ): 34.1 энтероколит 34.2 брюшной тиф 34.3 скарлатину 34.4 дизентерию 34.5 паратиф А

35. Скарлатину вызывает (один правильный ответ):

35.1золотистый стафилококк

35.2эпидермальный стафилококк

35.3бета-гемолитический стрептококк

68

35.4менингококк

35.5гонококк

36.Возбудитель скарлатины (один правильный ответ): 36.1 Staphylococcus albus

36.2 Streptococcus faecalis

36.3 Streptococcus pyogenes

36.4 Staphylococcus epidermidis

36.5 Staphylococcus aureus

37.Возбудитель ангины (один правильный ответ): 37.1 сальмонелла 37.2 шигелла 37.3 кампилобактер 37.4 стрептококк

37.5 кишечная палочка

38.Возбудителем скарлатины является (один правильный ответ): 38.1 S. aureus

38.2 S. pyogenes

38.3 Е. faecalis

38.4 S. pneumoniae

38.5 S. salivarius

39. Для стрептококковых инфекций основным методом лабораторной диагностики является (один правильный ответ):

39.1бактериоскопический

39.2бактериологический

39.3биологический

39.4аллергодиагностика

39.5серологический

40. Выберите изображение, соответствующее стрептококкам (окраска по Граму):

Правильные ответы: 1.5; 2.2; 3.3, 3.4; 4.5; 5.3; 6.3; 7.4; 8.4; 9.2; 10.1, 10.3; 11.2; 12.2;

13.1, 13.5; 14.1, 14.3; 15.4; 16.2, 16.3; 17.2; 18.1, 18.3; 19.2; 20.2; 21.1; 22.3; 23.2, 23.3;

69

24.3; 25.1, 25.5; 26.2; 27.4; 28.1; 29.2; 30.5; 31.3; 32.5; 33.4; 34.3; 35.3; 36.3; 37.4; 38.2; 39.2; 40.4.

70

1.3. Пневмококки

Особое положение среди представителей рода Streptococcus занимает вид S. рneumoniae (пневмококк). Этот микроб впервые обнаружил в плевральной жидкости у пациентов с пневмонией в 1875 г. немецкий бактериолог Э. Клебс (рисунок 1.70).

Рисунок 1.70 – Эдвин Клебс (Edwin Klebs, 1834 – 1913 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В1881 г. Л. Пастер и Дж. Стернберг независимо друг от друга описали фатальную септицемию у кроликов, вызванную подобным стрептококком.

В1886 г. немецкий врач А. Френкель при крупозной пневмонии обнаружил расположенные попарно коки и назвал их Diplococcus pneumoniae. Подобные диплококки описал А. Вексельбаум (рисунок 1.71). В связи с этим диплококки часто называют диплококком Френкеля или диплококком Вексельбаума.

а б

Рисунок 1.71 – а - Альберт Френкель (Albert Fraenkel, 1848 – 1916 гг.); б - Антон Вексельбаум (Anton Weichselbaum, 1845-1920 гг.). Заимствовано из Интернетресурсов.

В начале ХХ века немецкий бактериолог Ф. Нейфельд (рисунок 1.72) впервые с помощью типоспецифических антисывороток разделил пневмококки на серотипы. В настоящее время в соответствии с особенностями капсульных полисахаридов описано более 90 серотипов пневмококка.