Роль мышечной ткани в проведении информации при анатомических повреждениях спинного мозга

Поперечнополосатая мускулатура, имеющая две и более точки фиксации на разноименных костях скелета, иннервируется из раз­личных сегментов спинного мозга (11,12,15,16,20,22). Повреждение какого-либо сегмента может снизить функцию поперечнополосатой мускулатуры (парез) вплоть до остановки мышечных сокращений (паралич) (7,9,14,16,21).

При спинальной травме после периода спинального шока восста­навливается спинальный автоматизм, что свидетельствует о сохра­нении сухожильных органов и мышечных веретен, рецепторов, реа­гирующих на изменение длины и напряжения мышц (1,3,6,14,16,19,20). Такой вид рецепции также может принимать участие в передаче им­пульсов при поражении сегментов. Элементарная рефлекторная дуга замыкается на уровне одного сегмента (2,6,10,14). Сухожильные орга­ны различных мышц будут возбуждаться при сокращении мышц, име­ющих те же точки фиксации, но получающих иннервацию от сохра­ненных сегментов (4,6,7,10,14,16,21). Восстановление функции верх­них конечностей при травмах шейного отдела позвоночника с по­вреждением спинного мозга является примером такого вида переда­чи информации (14,16).

В сознании больного такое восстановление двигательной активности воспринимается одинаково как до травмы, так и после трав­мы, потому что точки фиксации мышц, получающих иннервацию из сегментов выше места повреждения, и мышц, получающих ин­нервацию из сегментов ниже места поражения, в зонах анализа в коре головного мозга практически совпадают (4,6,10-12,14,16). При достаточном натяжении сухожилий непарализованных мышц бу­дут натягиваться сухожилия парализованных мышц (16,19,20,22). Это пассивное натяжение будет возбуждать сухожильные органы парализованных мышц. Сигналы с этих органов будут поступать по чувствительным проводникам в межпозвоночные отверстия ниже места поражения. Через нервы твердой мозговой оболочки и дру­гие коллатеральные пути проведения импульсы будут "перескаки­вать" через пораженные сегменты, о чем упоминалось выше. Воз­можность пассивного возбуждения сухожильных рецепторов лежит в основе техники проприоцептивного проторения, о которой будет сказано далее.

Эфаптическая передача

У больных с травмой спинного мозга возможна также эфаптическая передача возбуждения с аксонов нейронов ниже места пора­жения на аксоны нейронов выше места поражения (1,7,8,9,14,16,19). Эфаптическая передача возможна только на демиелинезированых нервных волокнах (19). При повреждениях спинного мозга наблю­дается демиелинезация нервных волокон вследствие дистрофических явлений во всех органах и тканях, расположенных ниже места пора­жения (1,3,5,8,9). Импульсы, проходящие по одним нервным волок­нам и сегментам ниже перерыва, индуцируют возбуждение мембран других нервных волокон, расположенных параллельно, к сегментам выше места поражения (19). Больной при этом испытывает аномаль­ные ощущения - парестезии. Могут также развиваться невралгия, каузалгия, неврогенные боли, часто наблюдаемые у спинальных боль­ных. Межаксональные помехи могут быть также следствием повы­шенной возбудимости аксонов. Эфаптическая передача, возникаю­щая в первые дни интенсивной реабилитации, носит характер компенсаторной реакции и играет положительную роль при восстанов­лении функций (2,3,4,8,9,18,19).

***

Таким образом, в организме человека имеется возможность про­ведения импульсов, минуя пораженные сегменты, путем "перескока" по морфологическим субстратам с налагающимися рецепторными полями. (На использовании этого явления основан "принцип заме­ны" в интенсивной реабилитации). В первую очередь это субстраты, целостность которых не нарушена:

1) кожа,

2) твердая мозговая оболочка,

3) вегетативная нервная система,

4) рецепторный аппарат мышц.

Также возможно компенсаторное проведение импульсов:

а) в сохранившихся волокнах на уровне поражения сегментов;

б) по сохранившейся паутинной и мягкой мозговой оболочке;

в) отдельно следует отметить возможность проведения импуль­сов по спинномозговой жидкости, являющейся электролитом;

г) проведение импульсов посредством эфаптической передачи.