Анатомо-физиологические особенности строения спинного мозга

От спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга - r. meningeus, которая содержит в своем составе и симпатические волокна. R. meningeus носит еще название возврат­ного нерва, так как она возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направ­лении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении. Каждая из них соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболоч­ки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате этого образуется переднее сплетение мозговой оболочки, plexus meningeus anterior. Соответственно, при соединении на задней стенке позвоноч­ного канала образуется заднее сплетение мозговой оболочки, plexus meningeus posterior. Эти сплетения посылают веточки к надкостни­це, костям и оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным спле­тениям, а также к артериям позвоночного канала (15,16,18,22).

Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков. Наружный листок плотно прилегает к костям черепа и позвоночника и являет­ся их надкостницей. Внутренний листок, или собственно твердая мозговая оболочка, представляет собой плотную фиброзную плас­тину. В позвоночном канале между двумя листками имеется рых­лая живая ткань, богатая венозной сетью (эпидуральное простран­ство) (15-18,22).

Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твер­дой оболочки и соединена рядом тяжей с мягкой мозговой оболоч­кой. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает и срастается с по­верхностью головного и спинного мозга. Пространство между пау­тинной и мягкой мозговой оболочками называется субарахноидальным, в нем циркулирует большая часть цереброспинальной жидко­сти. Цереброспинальная жидкость принимает участие в питании и обмене веществ нервной ткани и оттекает в венозные сплетения в эпидуральном пространстве (3,9,11,12,15-18,22). Эти анатомические особенности строения спинного мозга позволяют предположить воз­можность проведения информации при анатомическом повреждении, о чем будет сказано ниже.

Неврологические аспекты

При травме спинного мозга наблюдается локальное повреждение восходящих и нисходящих трактов - путей проведения информации с зон рецепции и в эти зоны. В неврологии эти патологические явле­ния называются сегментарным уровнем поражения. Морфологичес­ки сегментарный уровень поражения характеризуется разрушением тел нейронов и их восходящих и нисходящих отростков, из которых слагаются проводящие пути спинного мозга (5,14,16).

А.В. Триумфов (16) отмечает, что каждая мышца и каждый дерматомер иннервируются двигательными и чувствительными волок­нами не одного сегмента, а по меньшей мере еще 2-3 соседних сег­ментов. Поэтому при фактическом поражении 1-2 сегментов замет­ных расстройств обычно не наступает. При сегментарных чувстви­тельных расстройствах зона анестезии всегда меньше, чем она дол­жна была бы быть соответственно числу пораженных сегментов. Граничащие с очагом неповрежденные верхний и нижний сегмен­ты уменьшают зону анестезии своими заходящими в нее волокна­ми (4,14.16,18).

Вышеизложенное относится к кожной зоне рецепции.

Рецепторные окончания нервов от соответствующих сегментов расположены не только в коже, но также в надкостнице и твердой мозговой оболочке. Эти зоны рецепции также перекрываются рецепторными окончаниями двух-трех ниже- и вышележащих сегментов спинного мозга. Информация, поступающая из этих зон при комп­рессии, может восприниматься как проецируемая боль, то есть как информация, поступающая из зоны соответствующего дерматомиотома (6,8,9,14,16,19,20). Аналогично проецируемой боли возникают любые другие проецируемые ощущения.

Учитывая вышеизложенные особенности строения оболочек спин­ного мозга и их иннервацию, очевидной становится возможность пе­редачи импульсов в виде "перескока" через пораженный сегмент по сохранившимся передним и задним сплетениям и нервам твердой моз­говой оболочки. В коре головного мозга сам "перескок" не анализи­руется. Ощущения при небольших поражениях сегментов восприни­маются так же, как при сохранившихся сегментах - это так называе­мые проецируемые ощущения (19). Интенсивность ощущений может быть искажена из-за деформации оболочек, особенно твердой моз­говой оболочки. Этим объясняется наличие гиперпатий и гипересте­зий при травмах позвоночного столба и спинного мозга (4,6,9,14,16,19).