МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПЛАСТИЧЕСКАЯ

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ

И

КОСМЕТИЧЕСКАЯ

ХИРУРГИЯ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ИНТЕРНОВ И ВРАЧЕЙ

Медицинское информационное агенство

МОСКВА – 2004 год

АВТОРЫ:

Соколов Виктор Николаевич, заведующий курсом пластической хирургии Украинской медицинской стоматологической академии, доктор медицинских наук, пластический хирург.

Аветиков Давид Соломонович, зав. учебной частью курса пластической хирургии Украинской медицинской стоматологической академии, кандидат медицинских наук, пластический хирург.

В книге изложены все разделы пластической реконструктивно-восстановительной и косметической хирургии мягких головы и шеи. Большинство фотографий и схем – эксклюзивная собственность авторов. Изложены как классические методики проведения пластических операций, так и новые современные методики, предложенные и запатентованные авторами.

Все новые методики базируются на целенаправленных топографо-анатомических исследованиях с последующим компьютерным моделированием и прогнозированием пластических операций. В книге представлены уникальные коррозионные препараты бассейна наружной сонной и других артерий – осевых питающих сосудов ангиосомных аутотрансплантатов и лоскутов.

Книга предназначена для студентов медицинских Вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, пластических, челюстно-лицевых и общих хирургов, оторинолярингологов, окулистов, стоматологов и онкологов.

Оглавление

Оглавление 3

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. 6

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ. 6

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ 6

Раздел 1 реконструктивная хирургия 10

ОСНОВЫ МИКРОХИРУРГИИ 10

СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ 20

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ 31

ПЛАСТИКА АРТЕРИЗИРОВАННЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ ПОСТРОЕННЫМИ ПО АНГИОСОМНОМУ ТИПУ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ НА ГОЛОВЕ И ШЕЕ 41

ПЛАСТИКА ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМ 96

ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИЗИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТАХ ПОСТРОЕННЫХ ПО АНГИОСОМНОМУ ТИПУ. 107

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ НА ГОЛОВЕ И ШЕЕ АНГИОСОМНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ 128

ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПЕРЕСАДКЕ АРТЕРИЗИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ И ПЛАНИРОВАНИЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 144

Раздел 2 косметическая хирургия 152

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА «КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ» 152

КОСМЕТИЧЕСКАЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА 177

КОСМЕТИЧЕСКАЯ ОТОПЛАСТИКА 193

ПЛАСТИКА ПОДБОРОДКА 201

КОСМЕТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ГУБ 205

КОСМЕТИЧЕСКАЯ РИНОПЛАСТИКА 209

УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ КОЖИ НА ЛИЦЕ 233

ПЛАСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВ 241

УСТРАНЕНИЕ ИНВОЛЮЦИОННОГО ПТОЗА ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ 252

КОСМЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 280

КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ БИОГЕЛЕМ 304

ПРИЛОЖЕНИЕ 337

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ПАЦИЕНТАМ, ГОТОВЯЩИМСЯ К КОСМЕТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ 337

ВВЕДЕНИЕ

Последнее десятилетие характеризуется значительным прогрессом в области пластической хирургии. Это связано с достижениями теоретической и прикладной медицины, в частности, трансплантологии, анатомии, сосудистой хирургии, микрохирургии сосудов и нервов.

Восстановление деформированных тканей и утраченных органов человеческого организма всегда являлось актуальным в кругу медико–социальных проблем человечества. Особо сложными для функционального и косметического восстановления являются повреждения головы и шеи.

Высокий уровень травматизма, особо разрушительная сила современного боевого оружия и возрастающее количество онкологических заболеваний предопределяют наличие тяжелой категории больных с обширными комбинированными повреждениями, лечения и реабилитация которых является актуальной и в то же время сложной проблемой современной медицинской науки и практики.

Клиническая практика свидетельствует, что во всем мире неуклонно возрастает травматизм. При этом удельный вес повреждений головы составляет от 6 до 16% в общей структуре травм мирного времени, травмы челюстно-лицевой области увеличились с 0,3 случаев на 1000 жителей в 1965 году до 0,8 в 1995. Одним из наиболее тяжелых последствий травматизма является инвалидность. По данным ВОЗ на земном шаре сейчас насчитывается около 500 миллионов инвалидов. При этом причинами инвалидности лиц молодого возраста при травмах, только в 25–30% случаев является тяжесть травм, в 30–70% случаев — недостатки диагностики, лечения и организации медицинской помощи. Как и раньше, актуальной остается проблема лечения ранений огнестрельного происхождения. В последние десятилетия в локальных военных конфликтах значительно возросла частота повреждений боеприпасами взрывного действия, которые отличаются особой тяжестью и обширностью повреждения тканей.

Современную боевую травму принято рассматривать как специфическую политравму с сопутствующим комплексом медико–социальных проблем, в то же время возможности лечения этого контингента больных с использованием традиционных методов пластики ограничены, а в некоторых случаях заведомо неэффективны.

Как и прежде, остается высокой частота врожденной патологии. По данным ВОЗ в мире на 100 новорожденных только с расщелиной верхней губы и неба встречается от 0,6 до 1,6 случаев. В США — от 0,8 (штат Нью-Йорк) до 2,5 (штат Нью-Мехико). В странах СНГ на 100 новорожденных приходится 2 ребенка с расщелинами верхней губы и неба, и каждый год рождается 5 тысяч таких детей.

Одной из причин возникновения дефектов головы и шеи являются онкологические заболевания и их последствия. Заболеваемость онкологическими новообразованиями во всем мире продолжает возрастать. В структуре всех выявленных злокачественных заболеваний опухоли головы и шеи составляют 6–10%.

Сегодня уже никто не возражает, что радикальное хирургическое лечение раковых заболеваний дает наибольший шанс для стойкого выздоровления. В тоже время, после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований головы и шеи и комбинированного их лечения возникают обширные дефекты и деформации тканей, которые сопровождаются значительными функциональными и косметическими нарушениями.

Любые, даже незначительные повреждения головы и, в частности, лица причиняют пациентам косметические неудобства и вызывают психическую травму. В случаях обширных повреждений и недостатков тканей на голове и шее, которые сопровождаются потерей комплекса тканей и отдельных органов, наравне с тяжелыми моральными страданиями, больные испытывают значительные функциональные нарушения. Происходит нарушения функции глотания, жевания, речи. Обширные повреждения лица принуждают этих больных носить защитные повязки, они избегают контакта с окружающими, снижается трудовая и социальная активность.

Мировой и отечественной медициной накоплен значительный опыт пластических и реконструктивных операций по восстановлению утраченных органов и тканей на голове и шее. Сначала нашего века и до настоящего времени в клиниках широко применяется филатовский стебель. Обладая уникальными пластическими качествами, этот метод имеет и ряд недостатков – продолжительные сроки госпитализации больных, многоэтапность операций, высокая восприимчивость стебля к инфекциям и значительное количество осложнений до 30%. Кроме того, круглый стебель Филатова позволяет использовать только кожу и клетчатку, которая также ограничивает область его применения при восстановлении обширных дефектов на голове и шее.

Существенный вклад в усовершенствовании восстановительно-реконструктивных операций с использованием свободных ауто- и аллотрансплантатов внесли Ю.И. Бернадский, А.И. Неробеев, Н.А. Плотников, А.А. Никитин, В.М. Безруков, В.П. Ипполитов, В.Н. Соколов, Б.М. Швырков. Однако дальнейший клинический опыт ограничил показания к использованию аваскуляризированных свободных трансплантатов, а проблема СПИДа, которая возникла в последние годы, вообще поставила под угрозу возможность использования аллотрансплантатов. Учитывая это, поиск более эффективных методов восстановительного лечения больных с обширными повреждениями и дефектами головы и шеи являются важной и необходимой задачей современной медицинской науки и практики.

За последнее десятилетие огромный шаг вперед сделала пластическая косметическая (эстетическая) хирургия. Несмотря на огромное количество клиник открытых в разных городах, рост количества пациентов нуждающихся в косметической хирургии у нас в стране нет единого централизованного подхода к подготовке высококвалифицированных кадров в этой области. Отдельная глава посвящена современным аспектам проведения пластических косметических операций.

В данном руководстве авторами предпринята попытка обобщить классические знания, накопленные в отечественной и мировой литературе по проблемам пластической реконструктивно-восстановительной и косметической хирургии, а также изложить новые методики выполнения пластических операций артеризированными аутотранплантатами устроенными по ангиосомному типу для замещения обширных дефектов и деформаций головы и шеи. Все представленные авторами методики проведения операций базируются на целенаправленных топографо-анатомических исследованиях проведенных ими.

Все критические замечания и предложения будут приняты с благодарностью.