6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Успехи геронтологии 2010 №02. Том 23

25.Mair W., Piper M. D. W., Partridge L. Calories do not explain extension of life span by dietary restriction in Drosophila // PloS Biol. 2005. Vol. 3. P. 1305–1311.

26.Mair W., Sgro C. M., Johnson A. P. et al. Lifespan extension by dietary restriction in female Drosophila melanogaster is not caused by a reduction in vitellogenesis or ovarian activity // Exp. Geront. 2004. Vol. 39. 39,P. 1011–1019.

27.Northrop J. H. The effect of the prolongation of the period of growth on the total duration of life // J. biol. Chem. 1917. Vol. 32. P. 123–126.

28.Novoseltsev V. N., Carey J., Liedo P. et al. The reversal of aging in virgin female fruit flies: an anticipation of oxidative damage hypothesis // Exp. Geront. 2000. Vol. 35. P. 971–987.

29.Novoseltsev V. N., Novoseltseva J. A., Yashin A. I. A homeostatic model of oxidative damage explains paradoxes observed in earlier aging experiments: a fusion and extension of older theories of aging // Biogerontology. 2001. Vol. 2. P. 127– 138.

30.O’Brien D. M., Min K.-J., Larsen T., Tatar M. Use of stable isotopes to examine how dietary restriction extend Drosophila lifespan // Curr. Biol. Magazine. 2006. Vol. 18. P. R155–R156.

31.Partridge L., Gems D., Withers D. J. Sex and death: What is the connection? // Cell. 2005. Vol. 120. P. 461–472.

32.Partridge L., Green A., Fowler K. Effect of egg production and of exposure to males on female survival in Drosophila melanogaster // J. Insect. Physiol. 1987. Vol. 93. P. 746–749.

33.Partridge L., Pletcher S. D., Mair W. Dietary restriction, mortality trajectories, risk and damage // Mech. Aging. Dev. 2005. Vol. 126. P. 35–41.

34.Pletcher S. D., Macdonald S. J., Marguerie R. et al. Genome-wide transcript profiles in aging and calorically restricted Drosophila // Curr. Biol. 2002. Vol. 12. P. 712–723.

35.Rogina B., Gelfand S. L. Sir2 mediates longevity in the fly through a pathway related to calorie restriction // Proc. nat. Acad. Sci. USA. 2004. Vol. 101. P. 15998–16003.

36.Ross R. E. Age-specific decrease in aerobic efficiency assosiated with increase in oxygen free radical production in Drosophila melanogaster // J. Insect. Physiol. 2000. Vol. 46. P. 1477–1480.

37.Soukas A. A., Kane E. A., Carr C. E. et al. Rictor/TORC2 regulates fat metabolism, feeding, growth, and life span in Caenorhabditis elegans // Genes Dev. 2009. Vol. 23. P. 496–511.

38.Tatar M., Bartke A., Antebi A. The endocrine regulation of aging by insulin-like signals // Science. 2003. Vol. 299. P. 1346– 1351.

39.Zera A. J., Harshman L. G. The physiology of life history

trade-offs in animals // Ann. Rev. Ecol. Syst. 2001. Vol. 32. P. 95–126.

Опрошено 1700 мужчин и женщин 50–80 лет для выявления периодов жизни с наибольшим риском возникновения патологии, а также роли лечебнопрофилактической помощи в выявлении заболеваний. Выявлены три критических возрастных периода в жизни опрошенных: 15–29, 40–49 и 60–69 лет. Показано, что возрастной период 15–29 лет сопряжен с воздействием на них мощного психосоциального прессинга, приводящего к развитию иммунодефицитного состояния, что, в свою очередь, способствует возникновению патологии (которая требует хирургического вмешательства). Для возрастного периода 40–49 лет характерно проявление пролонгированного действия факторов эндогенной

иэкзогенной природы. В этом периоде жизни к числу основных операций у мужчин относятся хирургические вмешательства при болезнях органов пищеварения, у женщин — мочеполовой системы. В пожилом возрасте (60–69 лет) наиболее частыми являются операции на органах мочеполовой системы и пищеварения у мужчин и резко увеличивается доля хирургических вмешательств как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что наибольшее количество заболеваний (77,8 % у мужчин

и79,6 % у женщин) выявлено при обращении за медицинской помощью в поликлинику. Каждое пятое заболевание выявлялось в условиях стационара, доля профилактических осмотров составила 4,9 % заболеваний у мужчин и 3,9 % заболеваний у женщин. Показано, что поликлиническая помощь в выявлении заболеваний у мужчин имеет четко выраженную возрастную зависимость, тогда как у женщин количество выявленных заболеваний в условиях поликлиники практически не меняется с возрастного периода 40–49 лет. Основная доля выявленных болезней при профилактических осмотрах приходится на возрастной период 40–49 лет независимо от пола опрошенных (45 % у мужчин и 36,1 % у женщин), в условиях стационара — на возрастной период 60–69 лет (46,3 % у мужчин и 35,7 % у женщин). Показано, что до 50 лет практически по всем классам болезней заболевания чаще выявлялись в начальных стадиях, у больных старше 50 лет диагностировались явно выраженные изменения.

Ключевые слова: патология, хирургические вмешательства, возрастная динамика, жизнеспособность, чувствительные возрастные периоды, психосоциальный фактор, условия выявления заболеваний

Здоровье человека — это такая ценность, которую, с одной стороны, должно оберегать общество, с другой — должен сохранять сам человек. Существует около 150 дефиниций термина «здо-

ровье». Широко известно определение здоровья, предложенное ВОЗ: «Здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов». Однако на практике используется второе определение здоровья — как «снижение уровней смертности, заболеваемости и инвалидности, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья» [5]. По Н. М. Амосову, «количество здоровья» может быть определено резервными возможностями организма [1]. Исходя из этого, показателями здоровья являются функциональное состояние отдельных органов и систем, их резервные возможности, выраженность адаптационных способностей организма, а также устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, которая может выражаться через заболеваемость. Создание системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения невозможно без представлений о сути индивидуального здоровья и его количественной оценки. Учитывая, что предрасположенность ко многим хроническим заболеваниям формируется уже в детском и подростковом возрасте (при наличии факторов риска заболеваний), значительное внимание следует уделять раннему выявлению патологических состояний [3, 9, 11]. При этом (независимо от характера диагностических и коррекционных действий), вся последовательность формирования, сохранения и укрепления здоровья человека целесообразна только в том случае, если своевременно и точно отслеживается получаемый результат. Конец 70-х и 80-е гг. прошлого столетия для органов и учреждений здравоохранения можно охарактеризовать как содействие развитию и совершенствованию профилактического направления охраны здоровья населения страны на основе введения системы всеобщей диспансеризации [4, 7]. На профилакти-

ческую работу поликлиник возлагали следующие основные задачи: раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания; организация и квалифицированное проведение предварительных и периодических профилактических осмотров; организация и контроль за проведением диспансеризации и т. д. Таким образом, диспансеризация как научно обоснованная система профилактических, диагностических и лечебных мер, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения, играет одну из главных ролей в предупреждении и раннем выявлении заболеваний.

Цель нашего исследования — изучение изменения состояния здоровья человека по периодам его жизни, выделение критических (с точки зрения состояния здоровья) периодов в жизни человека и проведение анализа условий выявления болезней в лечебно-профилактических учреждениях.

пущенная). Опрошенных лиц распределяли в зависимости от возраста выявления заболевания по шести периодам жизни: до 14 лет, 15–29, 30–39, 40–49, 50–59 и 60–69 лет. Уровень жизнеспособности рассчитывали с учетом коэффициента риска летального исхода по каждому из диагнозов заболевания обследуемого и его календарного возраста [8]. Уровень значимости жизненных потрясений оценивали по шкале стресс-факторов SRRS (Social Readjustment Rating Scale) [10, 12]. Использование ретроспективно-анамнестического метода дало возможность проследить изменения показателей здоровья в течение жизни и выделить критические (с точки зрения состояния здоровья) периоды в жизни человека. Различия в показателях оценивали по величине и степени достоверности (χ2 Пирсона) относительного риска Relative risk (RR), рассчитанных на основе таблиц сопряженности.

в 15–29 лет — 41,4 %); у женщин — болезни мочеполовой системы (основная доля в 40–49 лет — 30,4 %). Следует отметить, что на период 60–69 лет у мужчин приходится 70,5 % болезней мочеполовой системы, а почти половина женщин этого возраста получают травмы.

Согласно полученным данным, полиморбидность в возрасте 60–69 лет у мужчин составляет 4,6 хронических заболевания, у женщин — 5,3 (рис. 2). Накапливание хронических заболеваний наблюдается после 40 лет, что влечет за собой значительную потерю жизнеспособности (ЖС). Уровень жизнеспособности тесно коррелирует с функциональным состоянием организма. В возрасте 60–69 лет, как у мужчин, так и у женщин, уровень ЖС ниже 150, что, с прогностической точки зрения, может свидетельствовать о сокращении сроков предстоящей продолжительности жизни [8]. При таком уровне здоровья человек не может выполнять должную физическую нагрузку и нуждается не только в реабилитационных мероприятиях амбулаторно, но и в лечении в условиях стационара.

Возможность развития патологического процесса, в первую очередь, зависит от адаптационных возможностей человека, обусловленных как генотипом, так и фенотипом. И до тех пор, пока организм способен поддерживать свою относительную стабильность, сохраняется здоровье. Резкое ухудшение состояния здоровья может произойти на любом этапе жизненного цикла как результат случайности, стечения обстоятельств или конкретного выбора жизненного пути. Своеобразным индикатором срыва регуляторно-защитных реакций

организма следует считать хирургическую патологию, о которой можно судить по частоте хирургических вмешательств на протяжении жизни. Распределение операций у опрошенных лиц по периодам жизни представлено на рис. 3.

Анализ полученных данных позволил выделить три возрастных периода, которые наиболее опасны в связи с возникновением хирургической патологии: 15–29 лет, 40–49 лет и 60–69 лет. Причем, если в возрасте 15–29 лет различий по полу не наблюдается, то в 40–49 лет риск такой патологии достоверно больше у женщин, чем у мужчин (RR=1,59, p<0,05), а в 60–69 лет, наоборот, риск больше у мужчин (RR=1,72, p<0,001).

В структуре операций, как у мужчин, так и у женщин, наибольшую долю составляют хирургические вмешательства при болезнях органов пищеварения, причем у мужчин они чаще отмечаются в возрастные периоды 15–29, 40–49 и 60–69 лет, у женщин — в 15–29 и 60–69 лет (таблица). Что касается операций на органах мочеполовой системы, то их чаще проводят у мужчин 60–69 лет и у женщин 40–49 лет. Анализ стресс-факторов по шкале SRRS показал, что наибольший психосоциальный прессинг опрошенные ощутили в 15–29 лет (одна треть от суммы всех баллов приходится на этот период), рис. 4. Этот период связан, с одной стороны, с завершением социализации и профессионально-квалификационной адаптации, с другой — с кульминацией репродуктивной активности. Стресс влияет на нейрохимические и гормональные функции, является одной из главных причин изменения иммунного ответа. Таким образом, можно предположить, что на данном этапе жиз-

ненного цикла одновременное влияние на человека большого количества стресс-факторов приводит к развитию иммунодефицитного состояния, что, в свою

очередь, способствует возникновению хирургической патологии. Что касается возрастного периода 40–49 лет, то к числу основных хирургических вмешательств у женщин в этом возрасте относятся операции на органах мочеполовой системы, у мужчин — на органах пищеварения. Учитывая нарастание общего количества хронических заболеваний, числа хирургических вмешательств, возрастной период 40–49 лет