6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Успехи геронтологии 2010 №02. Том 23

ни BNP и NT-proBNP зависят от пола и возраста пациента. Наиболее строгими в настоящее время можно считать рекомендации, учитывающие эти факторы [9, 11, 12, 14, 16].

В основу методов исследования BNP положен принцип иммуноферментного анализа. Моноклональные мышиные антитела к BNP фиксированы на микрочастицах. После добавления сыворотки пациента и последующей инкубации образуются комплексы антиген–антитело. На следующем этапе добавляется конъюгат, содержащий антитела к данному комплексу, и фермент, катализирующий реакцию, в результате которой образуется флюоресцирующий агент, интенсивность свечения которого в дальнейшем определяется оптической системой анализатора. Концентрация BNP оценивается по интенсивности свечения [6, 9].

Применение иммуноферментного анализа крови на НУП В-типа позволяет существенно улучшить диагностику и стратификацию риска пациентов с сердечной недостаточностью. Следовательно, уровень этого маркера в крови может быть использован для дифференциальной диагностики у симптоматических пациентов с целью правильного выбора адекватной заболеванию терапии. BNP является важным сывороточным маркером для оценки степени тяжести, стадии сердечной недостаточности, независимым от возраста, пола и функции почек. С 2003 г. является «золотым стандартом» для использования в клинической практике. Уровень BNP>100 пг/мл предложено использовать для подтверждения и/или исключения ХСН у больных, госпитализированных в многопрофильный стационар с одышкой. Вместе с тем, у больных пожилого возраста эти показатели изучены недостаточно.

Целью исследования являлось изучение клинического значения уровня BNP в плазме у больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН.

Настоящее исследование включало два фрагмента: 1) неселективный клинико-статистический анализ 297 историй болезни пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в многопрофильный стационар в течение трех лет с 2006 по 2009 г., который включал регистрацию следующих параметров: пол, возраст, наличие и выраженность ХСН, численность и характер сопутствующей патологии, количественный и качественный состав проводимой в стационаре терапии, заболевание, послужившее причиной развития ХСН; 2) сравнительное проспективное исследование с участием 57 госпитализированных пациен-

тов пожилого (60–74 года) — 27 человек, средний возраст 68±0,8 года, и старческого возраста (75 лет и более) — 30 человек, средний возраст 80±0,4 года, с признаками ХСН II–IV ФК (по классификации NYHA), преимущественно ишемической этиологии, 80 % больных, и фракцией выброса ЛЖ 40 % и ниже в условиях многопрофильного стационара (39 мужчин и 18 женщин). Критериями исключения были гемодинамически значимые пороки сердца, острый коронарный синдром, инсульт, кардиоваскулярные процедуры

втечение 30 дней до включения в исследование, почечная недостаточность, заболевания печени, обструктивные заболевания легких. Всем больным проводили эхо-КГ и определение уровня BNP методом иммуноферментного анализа.

Распределение по II:III:IV ФК ХСН в группе пациентов старческого возраста (75 лет и более) составило, соответственно, 14; 68; 18 %; в среднем ФК ХСН составил 2,9±0,0. В группе больных пожилого возраста распределение по II:III:IV ФК составило, соответственно, 22; 63; 15 %; в среднем ФК ХСН составил 2,9±0,1.

При практически одинаковом соотношении ФК ХСН процентное соотношение пациентов со IIа, IIб и III стадиями болезни по классификации Стражеско–Василенко в группе старческого и пожилого возраста существенно различалось — 41:50:9 и 72:26:2, соответственно (рис. 1).

Показатели фракции выброса ЛЖ у пациентов старческого возраста колебались от 34 до 74 % и

всреднем составили 55±1,0 %; эти же показатели у пациентов пожилого возраста варьировали от 20 до 71 % и составили в среднем 52,2±1,2 %.

Убольных с ХСН III–IV ФК медиана плазменных уровней BNP составила 498 нг/л, что достоверно превышало нормальные значения этих гормонов (p=0,001). Уровень BNP был достоверно выше у больных, страдающих ХСН более 3 лет (p=0,01).

Упациентов с ХСН III ФК плазменный уровень BNP был достоверно ниже, чем у пациентов с ХСН IV ФК, а у пациентов с ХСН I–II ФК — достоверно ниже, чем у пациентов ХСН III–IV ФК.

Установлено наличие обратной корреляционной зависимости между плазменными уровнями BNP, фракцией выброса ЛЖ (p=0,01). Выявлена прямая связь между возрастом пациентов и показателями BNP (p=0,01, p=0,009, p=0,006), табл. 1, рис. 2.

При исследовании качества жизни установлено, что у больных старческого возраста этот пока-

затель был достоверно хуже, чем у пациентов пожилого возраста.

В каждой из исследуемых возрастных групп у больных с более высоким ФК ХСН уровень качества жизни был ниже (табл. 2, рис. 3).

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы Statistica 6.0.

ǜȘșȥȰ Ȝ ȡȔ ȤȜȥ

ǤȔȪȜșȡȦȯ ȣȢȚȜȟȢȗȢ ȖȢțȤȔȥȦȔ ȫșȟ

ǤȔȪȜșȡȦȯ ȥȦȔȤȫșȥȞȢȗȢ ȖȢțȤȔȥȦȔ ȫșȟ

Выводы

У больных, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, достоверно повышен уровень BNP.

Показатель BNP коррелирует со степенью тяжести, длительностью ХСН и являются маркером систолической дисфункции ЛЖ.

Представляется целесообразным включение лабораторного определения уровня BNP в программу обязательного обследования больных, поступающих в стационар с подозрением на ХСН.

%13 ȣȗ Ƞȟ

ǩǟ ǪǦǢ

ǟȔȫșȥȦȖȢ ȚȜțȡȜ ȕȔȟȟȯ

ǩǟ ǪǦǢ

Рис. 3. Распределение пациентов пожилого и старческого возраста с разными ФК ХСН по уровню качества жизни

Определение уровня BNP позволяет проводить дифференциальный диагноз сложных форм ХСН (диастолической, асимптоматической), что особенно актуально у лиц пожилого и старческого возраста в связи с наличием сопутствующей патологии, затрудняющей диагноз ХСН.

Литература

1.Агеев Ф. Т., Скворцов А. А., Мареев В. Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Рос. мед. журн. 2000. № 8. С. 15–16.

2.Андреев Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийурети-

ческого пептида в диагностических целях // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2004. № 3. С. 146–155.

3.Бугримова М. А., Савина Н. М., Ваниева О. С и др.

Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 2006. № 1. С. 51–57.

4.Елисеев О. М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний // Тер. арх. 2003. № 9. С. 40–45.

5.Adams K. F., Mathur V. S., Gheorghiade M. et. al. B type natriuretic peptide from bench to bedside // Amer. Heart J. 2003. Vol. 145. P. 34–46.

6.Ala-Kopsala M., Magga J., Peuhkurinen K. et al. Molecular heterogeneity has a major impact on the measurement of circulating N-terminal fragments of A- and B-type natriuretic peptides // Clin. Chem. 2004. Vol. 50. P. 1576–1588.

7.Clerico A., Emdin M. Diagnostic accuracy and prognostic relevance of the measurement of cardiac natriuretic peptides: A Review // Clin. Chem. 2004. Vol. 50. P. 33–50.

8.Collins S. P. Use of Nt-proBNP in the emergency department evaluation of shortness of breath: implications for clinical practice // Emergency Med. Cardiac res. education group. 2005. Vol. 6. P. 11–22.

9.Cowie M. R., Struthers A. D., Wood D. A. et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care // Lancet. 1997. Vol. 350. P. 1349– 1353.

10.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of cardiology // Europ. J. Heart Fail. 2001. Vol. 22. P. 1527–1560.

11.Januzzi J. L., Camargo C. A., Baggish A. L. et al. The N-Terminal Pro-BNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study // Amer. J. Cardiol. 2005. Vol. 95. P. 948–954.

12.Januzzi J. L. Natriuretic peptide testing: A window into the diagnosis and prognosis of heart failure, Cleveland // J. clin. Med. 2006. Vol. 73. P. 149–157.

13.Lemos J., McGuire D. K., Drazner M. H. et al. B type natriuretic peptide in cardiovascular disease // Lancet. 2003. Vol. 362. P. 316–322.

14.Luchner A., Hengstenberg C., Lowel H. et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide after myocardial infarction: a marker of cardio-renal function // Hypertension. 2002. Vol. 39. P. 99–104.

15.Mueller T., Gegenhuber A., Poelz W., Haltmeyer M.

Head-to-head comparison of the diagnostic utility of BNP and proBNP in symptomatic and asymptomatic structural heart disease // Clin. Chem. 2004. Vol. 341. P. 41–48.

16.Weber M., Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and Nt-proBNP in clinical routine // Heart. 2006. Vol. 92. P. 843–849.