6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Успехи геронтологии 2010 №02. Том 23

Целью настоящего исследования явилось из-

дыхательных, мочевыводящих и желчевыводящих

учение структуры факторов риска и особенностей

путей, половых органов, кожи, ОРЗ.

течения ИМ у мужчин пожилого и старческого

Для оценки значимости факторов риска рас-

возраста в первые 48 ч заболевания.

считывали их частоту встречаемости в группах

больных, используя парный и непарный критерии

Материалы и методы

Стьюдента. Различия считали достоверными при

величине уровня значимости меньше 0,05.

В исследование включены 443 мужчины стар-

Все больные получали стандартную терапию

ше 60 лет (67,9±0,39 года) с ИМ, поступившие в

ИМ, которая включала нитропрепараты, ингибито-

стационар в первые 48 ч от начала заболевания. У

ры ангиотензинпревращающего фермента, прямые

179 из них возраст превышал 75 лет (79,8±0,75

антикоагулянты, антиагреганты и кардиопротекто-

года). У 112 больных был первичный ИМ, а у

ры. При отсутствии противопоказаний выполняли

331 — повторный, у 249 больных — Q-ИМ (у

системный тромболизис. В случае развития ослож-

183 из них повторный), у 313 — осложненный

нений проводили их лечение. Осложнения группи-

ИМ (у 242 из них — повторный), у 266 боль-

ровали на классы по ведущему синдрому пораже-

ных — передний ИМ (у 202 из них — повтор-

ния миокарда, лежащему в их основе: на связанные

ный). Все больные находились на стационарном

с электрической нестабильностью (гемодинамиче-

лечении в разных лечебных учреждениях города.

ски значимые нарушения сердечного ритма), со-

Диагноз

устанавливали

согласно

рекоменда-

кратительной

недостаточностью

(кардиогенный

циям экспертов

ВОЗ

(1981) и

рекомендациям

шок, отек легких, застойная сердечная недостаточ-

Всероссийского

научного

общества кардиологов

ность) и механической несостоятельностью (анев-

(ВНОК)

[8]. Наряду с

тщательным клинико-

ризмы, разрывы) миокарда [3].

инструментально-лабораторным

обследованием

У всех больных определяли

величину про-

больных, анализировали вероятные факторы ри-

гностического

внутригоспитального

индекса

ска и сопутствующие

состояния,

которые

могли

R. M. Norris (1974), позволяющего прогнозиро-

быть предрасполагающими и провоцирующими к

вать раннюю летальность больных с ИМ.

возникновению и прогрессированию ИМ. В сы-

воротке крови, взятой натощак в первые 48 ч от

Результаты и обсуждение

начала ИМ, у всех больных определяли уровень

Результаты

изучения частоты

встречаемости

общего холестерина (ОХС), а у 198 из них —

также триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой

факторов риска у больных с первичным и повтор-

(ХС ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС

ным ИМ представлены в табл. 1.

ЛПОНП),

липопротеиды

высокой

плотности

Как видно из табл. 1, у большинства обсле-

(ХС ЛПВП) и индексы атерогенности сыворот-

дованных мужчин с первичным и повторным

ки крови — отношение ОХС/ХС ЛПВП и ХС

ИМ чаще всего наблюдали нарушения липидно-

ЛПНП/ХС ЛПВП. Для оценки результатов ис-

холестеринового обмена различной степени вы-

следования пользовались нормативами Российских

раженности, артериальную гипертензию, пси-

рекомендаций, разработанных группой экспертов

хоэмоциональный стресс, курение, повышенное

секции атеросклероза ВНОК [8].

потребление поваренной соли и жирной пищи,

Для

выявления

избыточной

массы

тела

гипертрофию левого желудочка, наличие хрониче-

всем больным рассчитывали индекс массы тела

ской сердечной недостаточности (ХСН) и нару-

(ИМТ) — масса тела (кг)/рост2 (м). Лиц с

шений ритма сердца в анамнезе. Весьма часто име-

ИМТ от 26,0 до 27,7 относили к группе с по-

ли место наследственная отягощенность по ИБС и

вышенным питанием, с ИМТ 28,0–30,9 — с

гипертонии, гипертонические кризы, наличие хро-

умеренным ожирением, 31,0–35,9 — ожирение

нических очагов инфекции и частых простудных

средней степени и более 36,0 — с выраженным

заболеваний в анамнезе.

ожирением. Уровни артериального давления и

У подавляющего числа мужчин пожилого и

стадии артериальной гипертензии оценивали по

старческого возраста с первичным и повторным

рекомендациям Российского медицинского обще-

ИМ обнаруживали дислипопротеинемию. Важно

ства по артериальной гипертонии и ВНОК [8].

отметить, что у трети обследованных ОХС был

К очагам хронической инфекции относили воспа-

нормальным, и только изучение фракций холе-

лительные заболевания полости рта, носоглотки,

стерина и их соотношений позволяло диагности-

Таблица 1

Факторы риска первичного и повторного ИМ у мужчин пожилого и старческого возраста, M±m %

Первичный ИМ

Повторный ИМ

Фактор риска

осложненный

неослож-

всего

осложнен-

неослож-

всего

ненный

ный

ненный

1*

2*

3*

4*

5*

6*

Нарушение липидного обмена

94±2,0

88±1,91

89,9±1,92

98±2,41

92±2,30

95±2,73

Артериальная гипертензия

84±2,42

95±3,95

88±3,08

90±2,12

84±3,8

88±1,95

p1–2<0,05

Гипертонические кризы в анамнезе

72±2,31

63±1,81

67±1,97

89±2,87

78±1,88

83±2,04

p1–2, 1–4, 2–5, 3–6<0,01

Курение

47±4,1

39±4,0

45±2,91

52±3,71

39±4,9

48±3,1

Длительность курения более 20 лет

53±2,71

39±2,19

43±2,29

50±2,95

41±2,37

45±2,56

p1–2<0,01

Злоупотребление жирной пищей

53±4,27

48±4,16

51±2,98

55±3,72

50±6,15

53±3,19

Повышенное потребление специй

74±2,58

71±2,73

73±2,72

74±2,42

71±3,3

72±2,96

и соли

Очаги хронической инфекции

49±4,67

64±2,79

55±4,72

44±3,2

41±4,3

43±2,73

p3–6<0,05, p1–2<0,01

Избыточная масса тела

28±2,81

30±1,61

29±2,3

25±2,25

26±4,41

26±1,79

Злоупотребление алкоголем

4±1,58

4±1,03

4±0,95

3±1,34

2±1,83

3±1,1

Наличие ХСН в анамнезе

95±1,78

83±2,13

92±1,64

98±0,86

92±2,33

97±1,05

p4–5<0,05, p1–2, 2–5<0,01

Синусовая тахикардия

15±2,8

10±3,91

12±3,45

26±2,31

19±2,45

21±2,33

p2–5, 3–6<0,05, p1–3<0,01

Гипертрофия левого желудочка

82±3,51

78±5,92

80±4,22

80±2,1

69±3,22

72±2,53

Экстрасистолия в анамнезе

49±5,97

17±5,88

37±4,58

53±3,24

30±4,95

47±2,78

p1–2, 4–5<0,01

Пароксизмы мерцательной аритмии

50±5,98

17±5,88

38±4,6

46±3,22

18±4,11

39±2,69

в анамнезе

p1–2, 4–5<0,01

Наследственная отягощенность

17±0,84

21±2,31

18±1,29

18±2,79

20±2,97

19±2,4

по ИБС

Наследственная отягощенность по АГ

33±3,61

39±4,62

35±3,53

32±2,92

40±4,08

34±2,54

Сахарный диабет

14±4,18

15±5,52

14±3,33

25±2,78

18±4,11

23±2,32

p1–4, 3–6<0,05

Метаболический синдром

3±2,05

12±5,11

6±2,35

11±2,0

1±1,13

8±1,51

p2–5<0,05, p1–4, 4–5<0,01

Высокий риск профессиональных

3±1,18

3±1,03

3±0,97

3±1,17

5±1,83

4±0,99

заболеваний

Участие в военных конфликтах

2±1,18

2±1,03

2±0,8

3±1,17

2±1,83

2±0,99

Психоэмоциональный стресс

68±2,91

59±1,67

63±1,93

68±4,31

54±2,87

59±3,31

p1–2, 4–5<0,01

Связь обострений с сезоном года

93±3,15

96±3,04

94±2,1

92±1,97

94±3,52

93±2,02

Связь заболевания с ОРЗ

49±2,10

40±1,99

44±2,09

56±3,24

41±3,01

46±3,14

p1–2, 4–5<0,01

вичном ИМ — 2,31±0,15 ммоль/л, при повтор-

болезнью. При этом, 42±4,03 % больных старше

ном — 3,64±0,17 ммоль/л (p<0,01).

60 лет не лечились или лечились эпизодически.

Гипертоническая болезнь с одинаковой часто-

Несмотря на перенесенный первичный ИМ, 13 %

той встречалась при первичном и повторном ИМ

больных старше 60 лет продолжали лечиться нере-

(у 88 %). Однако у больных с осложненным те-

гулярно. У 32 % больных пожилого и старческого

чением повторного ИМ с продолжительностью

возраста перенесенный первый ИМ имел ослож-

сопутствующей ГБ 20 лет и более, по сравнению

ненное течение. У мужчин с повторным ИМ чаще,

с первичным ИМ, она наблюдалась значительно

чем при первичном, наблюдали предынфарктные

чаще (соответственно, у 36 и 17 %). При этом у

состояния (соответственно, у 94 — 16 % боль-

одной трети больных с первичным и повторным

ных). У 12 % лиц пожилого и старческого возраста

ИМ один из родителей болел ГБ (соответственно,

ИМ был первым клиническим проявлением ИБС.

у 34±4,5 и 31±2,48 %).

У 75 % больных старше 60 лет начало заболевания

Значительная часть мужчин старше 60 лет на

было связано с физическими перегрузками и лишь

протяжении жизни имела ожирение, пристрастие

у 15 % — с гипертоническим кризом.

к курению, они злоупотребляли алкоголем. При

В настоящее время в качестве самостоятель-

этом, очень часто длительность курения превышала

ного фактора риска рассматривается частота сер-

20–40 лет и более (при первичном ИМ — у 43 %,

дечных сокращений. У обследованных больных

при повторном — у 45 % больных), особенно при

синусовую тахикардию достоверно чаще регистри-

осложненном течении заболевания. Несмотря на

ровали при осложненных вариантах первичного и,

перенесенный ранее ИМ, 19 % мужчин старше 60

особенно, повторного ИМ (соответственно, у 15 и

лет продолжали курить одну пачку и более в день.

26 % больных).

Сахарный диабет и метаболический синдром чаще

Довольно часто у больных старше 60 лет с

встречались при повторном осложненном ИМ

ИМ обнаруживали хронические очаги инфекции

(p<0,05).

и сопутствующую патологию с воспалительным

Особый интерес вызывает тот факт, что у боль-

компонентом. Стоматогенная и ЛОР-инфекции

ных пожилого и старческого возраста в анамнезе

в пожилом и старческом возрасте при первичном

часто имели место экстрасистолия, пароксизмы

и повторном ИМ встречались, соответственно,

мерцательной аритмии, признаки ХСН. Важно от-

у 16±2,5 и 15±1,57 % больных. Сопутствующая

метить, что при осложненном течении первичного и

патология с инфекционно-воспалительным компо-

повторного ИМ они наблюдались чаще (p<0,01)

нентом (табл. 2) чаще преобладала при ослож-

и были обусловлены, в значительной степени, со-

ненном течении первичного и повторного ИМ.

путствующей сердечно-сосудистой патологией —

Острые респираторные инфекции регистри-

атеросклерозом, ишемической и гипертонической

ровали у 90 % больных, однако три и более раз

Первичный ИМ

Повторный ИМ

Показатель

осложненный,

неосложнен-

всего, n=111

осложненный,

неосложнен-

всего, n=346

n=70

ный, n=41

n=253

ный, n=93

1*

2*

3*

4*

5*

6*

Язвенная болезнь

11±3,8

15±5,52

13±3,15

15±2,3

13±3,53

14±1,93

Другие заболевания ЖКТ

10±3,59

10±4,63

10±2,84

14±2,22

10±3,23

13±1,85

Хронический бронхит

24±5,13

15±5,52

21±3,85

28±2,91

18±4,11

26±2,41

p4–5<0,05

Бронхиальная астма

0

2±2,41

1±0,9

2±0,83

0

1±0,61

Мочекаменная болезнь

21±4,9

12±5,11

18±3,63

14±2,25

10±3,23

13±1,80

Желчнокаменная болезнь

13±4,0

22±6,46

16±3,15

23±2,7

16±3,9

21±2,24

Подагра

0

0

0

1±0,59

0

1±0,43

Болезни щитовидной

3±1,99

2±2,41

3±1,59

2±0,60

3±1,34

3±0,60

железы

Первичный ИМ

Повторный ИМ

Осложнение

Q-ИМ

без зубца Q

всего

Q-ИМ

без зубца Q

всего

1*

2*

3*

4*

5*

6*

Нарушения ритма

57±7,21

58±10,06

58±5,86

60±3,84

61±5,49

60±3,15

Кардиогенный шок

17±5,48

4±4,08

13±3,95

13±2,68

5±2,47

11±1,99

p4–5<0,01

Отек легких

40±7,16

25±8,84

35±5,67

52±3,91

35±5,38

47±3,21

p4–5<0,01

Сердечная астма

81±5,74

71±9,28

77±4,96

71±3,55

71±5,11

71±2,91

Разрыв сердца

9±4,07

0

6±2,74

6±1,88

4±2,15

5±1,45

p4–5<0,01

Аневризма

28±6,52

0

18±4,59

40±3,84

27±4,97

36±3,08

p4–5<0,05, p1–2, 2–5, 3–6<0,01

Перикардит

13±4,87

0

8±3,3

3±1,35

0

2±0,91

p4–5<0,05, p1–2<0,01

Тромбоэмболия легочной

17±5,48

8±5,64

14±4,13

21±3,22

16±4,17

20±2,56

артерии

Ранняя постинфарктная

0

0

0

2±1,21

9±3,2

5±1,34

стенокардия

p1–4<0,05, p2–5, 3–6<0,01

Тромбоэндокардит

30±6,67

4±4,08

21±4,84

38±3,80

27±4,97

34±3,05

p3–6<0,05, p1–2, 2–5<0,01

Синдром Дресслера

4±2,94

0

3±1,96

2±1,21

0

2±0,82

p4–5<0,05

Пневмония

28±6,52

17±7,61

24±5,06

29±3,57

22±4,62

27±2,85

Гидроперикардит

17±5,48

4±4,08

13±3,95

20±3,15

23±4,72

21±2,62

p2–5<0,01

Осложнения со стороны

2±2,1

0

1±1,4

0

1±1,26

0

ЖКТ

Психические нарушения

6±3,57

0

4±2,39

1±0,61

1±1,26

1±0,58

16.

Шабров А. В., Гордеев В. И., Ироносов В. Е. и др.

18. Cole J. H., Miller J. I., Sperling L. S., Weintraub W. S.

Клиническая смерть и сердечно-легочная

реанимация.

Long-term follow-upof coronary artery disease presenting in

СПб.: СПбГМА, 2000.

17.

Шляхто Е. В. Сердечно-сосудистые

заболевания.

young adults // J. Amer. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 41. № 4. P. 521–

Фокус на профилактику // Домашний доктор. 2008. 28 сен-

тября.

528.

© Л. В. Васильева, Д. И. Лахин, 2010

Успехи геронтол. 2010. Т. 23. № 2. С. 281–284

УДК 615.27

ношении показателей липидного спектра крови у

лей в контрольной и основной группах определяли

больных с МС.

по критерию Стьюдента.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

В обследование включены 68 больных. Все

В контрольной группе статистически достовер-

пациенты находились на стационарном лечении в

ных изменений уровня общего ХС обнаружено не

ревматологическом отделении Центральной город-

было. На фоне диеты за время стационарного ле-

ской клинической больницы г. Липецка в 2006–

чения отмечали незначительную тенденцию к сни-

2008 гг. с диагностированным остеоартрозом.

жению данного показателя (на 0,5 %), в дальней-

Обследованные были поделены на две группы.

шем была обратная тенденция к росту уровня ХС

Основную группу составили 35 больных с МС —

суммарного (на 0,35 % через 3 мес; 1,2 % через 6

26 женщин и 9 мужчин от 44 до 72 лет, принимав-

мес; 3,5 % к концу исследования). Значения уров-

шие Аторвастатин. В контрольную группу, состоя-

ня триглицеридов имели подобную тенденцию — к

щую из 33 человек, вошли пациенты с МС — 25

снижению на 7–10-е сутки лечения в стационаре

женщин и 8 мужчин от 47 до 76 лет, получавшие

(на 2,6 %) с последующим ростом (на 1,7 % через

патогенетическое лечение артроза и сопутствую-

3 мес; 4,7 % через 6 мес; 7,3 % спустя 12 мес).

щей патологии.

Среди пациентов, получавших Аторвастатин,

При поступлении в стационар у всех больных,

было отмечено достоверное снижение показателя

включенных в исследование, был диагностирован

общего ХС на 14,4 % (p<0,001) на 7–10-е сутки

МС на основании критериев, разработанных коми-

терапии, в дальнейшем данный показатель снижал-

тетом экспертов Национальной образовательной

ся, составив 73,3 % от первоначальных значений

программы по холестерину (NCEP ATPIII, 2001

(p<0,001) через 3 мес, 71,5 % (p<0,001) — через

г.). МС устанавливали при наличии у пациента

6 мес, 68,7 % (p<0,001) — к концу исследования.

трех и более следующих признаков [15]:

В отношении показателя триглицеридов в основ-

– абдоминальное ожирение (окружность талии

ной группе наметилась тенденция к снижению на

>102 см у мужчин, >88 см у женщин);

7–10-е сутки на 7,8 %, через 3 мес — на 12,8 %.

– уровень триглицеридов ≥1,7 ммоль/л;

В дальнейшем отмечалось достоверное снижение

– ХС ЛПВП < 1 ммоль/л у мужчин,

данного показателя на 14,9 % (p<0,01) через 6

<1,3 ммоль/л у женщин;

мес и 17,4 % (p<0,01) — через 12 мес.

– артериальная гипертензия (АД≥130/

При сравнении значений общего ХС и тригли-

85 мм рт. ст.);

церидов в контрольной и основной группах были

– показатели глюкозы натощак ≥6,1 ммоль/л.

выявлены достоверные различия по уровню обще-

В исследование не включали больных, имевших

го ХС на 7–10-е сутки (p<0,01), спустя 3, 6, 12

повышенную чувствительность к Аторвастатину.

мес (p<0,001). Уровень триглицеридов в основной

По мере необходимости пациенты получали несте-

группе имел достоверно меньшие значения через 6

роидные противовоспалительные препараты, гипо-

мес (p<0,05) и 12 мес (p<0,01), табл. 1.

тензивную терапию и другие средства симптомати-

В контрольной группе больных отмечалась тен-

ческого лечения.

денция к увеличению на 7–10-е сутки ХС ЛПВП

Биохимическими методами определяли по-

на 2,9 %, однако через 3 и 6 мес была отмечена

казатели липидного спектра крови: общего ХС,

обратная тенденция — к снижению данного пока-

триглицеридов, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП.

зателя на 4,8 и 5,8 %, соответственно. К концу ис-

Аторвастатин назначали в дозе 10 мг/сут. В кон-

следования было отмечено достоверное снижение

трольной и основной группах отслеживали показа-

данного показателя на 12,5 % (p<0,01). Значения

тели липидного спектра крови на 1–3-й, 7–10-й

ХС ЛПНП за время стационарного лечения также

дни стационарного лечения, а также спустя 3, 6

имели тенденцию к снижению на 8,3 %, через 3 и

и 12 мес. Статистическую обработку полученных

6 мес наблюдалась обратная тенденция — уровень

данных проводили на персональном компьюте-

ХС ЛПНП вырос на 2,5 и 5,3 %, соответственно,

ре с помощью программы Microsoft Excel пакета

а к исходу 12 мес было отмечено достоверное уве-

Microsoft Office 2003. Подсчитывали величину

личение данного показателя на 10,5 % (p<0,01).

среднего показателя и ошибку среднего показате-

Среди пациентов, принимавших Аторвастатин,

ля. Достоверность различий изученных показате-

на 7–10-е сутки была отмечена тенденция к росту

Показатель

Группа

1–3-й день

7–10-й день

Через 3 мес

Через 6 мес

Через 12 мес

Общий ХС, ммоль/л

Контрольная

5,7±0,15

5,67±0,13

5,72±0,14

5,77±0,15

5,9±0,13

Основная

6,03±0,15

5,16±0,12

4,42±0,10

4,31±0,11

4,14±0,10

p

нд

<0,01

<0,001

<0,001

< 0,001

Триглицериды, моль/л

Контрольная

2,33±0,13

2,27±0,12

2,37±0,12

2,44±0,13

2,5±0,13

Основная

2,42±0,14

2,23±0,13

2,11±0,12

2,06±0,10

2,0±0,11

p

нд

нд

нд

<0,05

<0,01

Таблица 2

Динамика показателей ХС ЛПВП и ХС ЛПНП у больных контрольной и основной групп за 12 мес

Показатель

Группа

1–3-й день

7–10-й день

Через 3 мес

Через 6 мес

Через 12 мес

ХС ЛПВП, ммоль/л

Контрольная

1,04±0,04

1,07±0,03

0,99±0,03

0,98±0,03

0,91±0,02

Основная

1,06±0,04

1,15±0,04

1,20±0,04

1,23±0,03

1,26±0,03

p

нд

нд

<0,001

<0,001

<0,001

ХС ЛПНП, ммоль/л

Контрольная

3,99±0,11

3,66±0,10

4,09±0,09

4,2±0,09

4,41±0,09

Основная

4,08±0,13

3,31±0,12

2,66±0,12

2,6±0,10

2,50±0,08

p

нд

нд

нд

<0,01

<0,001