М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Запомните! Связочная или сухожильная коррекция не является самостоятельным методом лечения. Она может служить лишь дополнением при проведении медикаментозного, физиотерапевтического и других вариантов лечения повреждений связок и сухожилий.
*
5.2.5. Функциональная коррекция
*
Она используется, когда необходимо за счет дополнительной сенсорной стимуляции облегчить физиологический объем движения или ограничить патологическое движение. Натяжение, возникающее во время активных движений, стимулирует механорецепторы поврежденной области, их импульсация служит определенной «преднагрузкой» при достижении предельных положений в диапазоне движений. Также при применении данной техники создаются условия для очень высокой проприоцептивной импульсации области, поэтому не рекомендуется оставлять аппликацию на коже пациента на длительное время.
*
Максимальная продолжительность ее ношения – 3 часа с момента нанесения.
*
Прежде всего необходимо оценить состояние поврежденной ткани и придать суставу или мышце, на которые будет воздействовать аппликация, терапевтически необходимое положение. Например, если надо облегчить флексию (сгибание) и ограничить экстензию (разгибание), придайте суставу положение флексии (сгибания).
Для начинающего специалиста основная проблема – определение необходимого натяжения кинезиологического тейпа. Обычная ошибка – приложение слишком малого или избыточного натяжения и пренебрежение правилом третей (рис. 48). Степень натяжения при функциональной коррекции может составить 50% и выше – что является показанием для использования все того же правила третей. Здесь его обязательно соблюдать для снижения риска срыва аппликации и предотвращения повреждения кожи пациента.
Для данной корригирующей техники обычно используются I-образные полоски. Ключевым принципом является создание так называемого «моста» или «тента» на терапевтической зоне полоски.
При функциональной коррекции обеспечиваются условия для облегченного движения в суставе и осуществляется ограничение при достижении предельного разгибания в поврежденной зоне. Этот вид коррекции рекомендуется для пациентов во время выполнения высокоинтенсивной ЛФК, а также для спортсменов в период соревнований и интенсивных тренировок.
Например, при состоянии эквинусной стопы слева и невозможности тыльного сгибания (приведения стопы) функциональная коррекция должна быть выполнена следующим образом. Сначала необходимо привести стопу в искомое положение – тыльное сгибание. Далее следует зафиксировать якорь дистальнее голеностопного сустава (рис. 29А). Затем, удерживая искомое положение тыльного сгибания, происходит наложение с 0% натяжения конца полоски с созданием «моста» или «тента» на терапевтической зоне с формированием на ней преднатяжения около 20% (рис. 29Б). Далее происходит подошвенное сгибание и наносится терапевтическая зона тейпа с натяжением 50–75% на область голеностопного сустава (рис. 29В).
81
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
82
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Рис. 29. Этапы функциональной коррекции: А – фиксация якоря I-образной полоски кинезиологического тейпа дистальнее голеностопного сустава; Б – фиксация якоря и конца I-образной полоски с созданием «моста» или «тента» на терапевтической зоне; В – наложение терапевтической зоны I-образной полоски при выполнении функциональной коррекции в области эквинусной стопы слева.
*
Данная методика является хорошей профилактикой перерастяжения тканей, гипермобильности суставов и повторного их повреждения.
*
5.2.6. Лимфатическая (микроциркуляторная) коррекция
*
Это наиболее визуально красивая корригирующая методика, одна из самых эффективных в остром периоде травмы. Основная ее цель состоит в облегчении лимфодренажа тканевой жидкости из области максимального отека и направлении его в наименее перегруженные ближайшие лимфатические коллекторы. Это происходит за счет создания конволюций в области терапевтической зоны, а также терапевтической тяги кинезиологического тейпа. «Лиф- тинг»-эффект (обеспеченный созданием конволюций) уменьшает внутритканевое давление в зоне отека и, как следствие, создает условия для открытия клапанов мелких лимфатических капилляров. Помимо этого, аппликация обусловливает массирующий эффект на фоне активных движений.
Лимфатическая система однонаправлена и движущей силой тока лимфы является внутритканевое давление. За 24-часовой период от 50 до 100% протеинов плазмы покидают кровеносные сосуды, реабсорбируясь лимфатической системой. Ежесуточно в организме образуется до 2 литров лимфы. Начинаясь в самых поверхностных слоях дермы на уровне венул и артериол, лимфатическая система обеспечивает удаление части продуктов клеточного метаболизма, а также крупных белковых молекул, которые не могут быть транспортированы кро-
83
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
веносной системой. Интерстициальная жидкость, попадая в лимфатические коллекторы, превращается в лимфу. Начальные отделы этих коллекторов, имеющие клапанный аппарат, – слепозаканчивающиеся лимфатические капилляры микроскопических размеров (рис. 30).
Рис. 30. Строение слепозаканчивающегося лимфатического капилляра.
*
Смещения кожного покрова и изменения давления на него открывают и закрывают клапаны лимфатических капилляров, обусловливая их заполнение и запустевание. Более глубоко лежащие лимфатические сосуды находятся в межмышечных пространствах и идут параллельно венозным сосудам. Напоминая ожерелье, в котором отдельные «бусинки» отделены друг от друга однонаправленными клапанами, реагирующими на растяжение предыдущего участка лимфососуда, они, перистальтируя, обеспечивают ток лимфы. Мышечная активность разного рода и фазы дыхательного цикла (вдох-выдох), вызывая изменение давления в различных полостях и тканях организма, также способствуют лимфотоку. Лимфа в процессе своего движения к сердцу претерпевает разного рода биохимические изменения. В лимфоузлах происходит концентрация и очищение лимфы от токсинов и чужеродных клеток.
В организме насчитывается около 600 лимфоузлов, большинство из которых расположены вблизи органов и крупных суставов. Наибольшее их скопление отмечается в области шеи. Лимфоузлы богато кровоснабжаются и более 40% лимфы в них реабсорбируется в кровоток, что приводит к увеличению ее вязкости. Иммунокомпетентные Т- и В-лимфоциты, а также макрофаги, находящиеся в лимфоцитах, разрушают попавшие туда чужеродные (измененные) клетки или изолируют их. Концентрированная, прошедшая обработку в лимфоузлах лимфа поступает в более крупные, глубоко лежащие лимфатические сосуды туловища, которые сливаются друг с другом, укрупняясь, впадают в виде грудного лимфатического протока в левую яремную вену и через верхнюю полую вену – в сердце (рис. 31).
84
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Рис. 31. Строение лимфатической системы человека.
*
Отек и воспаление в любом месте – это проявление временного дисбаланса в увеличении местного кровоснабжения, с одной стороны, и относительной неспособности лимфатической системы обеспечить дренажные функции – с другой. Среди причинных факторов могут быть травма, инфекция, аутоиммунное заболевание (например, ревматоидный артрит), ожог и т. д. Воспалительная реакция раздражает тактильные рецепторы, вызывает повышение тканевого давления в коже и, следовательно, ограничение ее подвижности, что, ухудшая лимфатический дренаж, усугубляет отек.
Применяя лимфатическую (микроциркуляторную) коррекцию, следует помнить, что максимальное натяжение на терапевтической зоне аппликации должно быть не более 10–20%, то есть легким. Чаще всего используется веерообразная полоска – и чем больше разрезанных хвостов на аппликации, тем поверхностнее основное ее действие. Традиционно используются две веерообразные полоски с 4-6 хвостами, которые должны перекрещиваться над участком отека, гематомы или лимфостаза.
85
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Если позволяет состояние, желательно как можно больше растянуть ткани в области отека перед нанесением аппликации кинезиологического тейпа.
При использовании данной техники направленная тяга тейпа к первому наклеенному якорю позволяет экссудату перемещаться в менее переполненные участки благодаря созданию условий для появления коллатералей из поверхностных лимфатических сосудов. Этот вид коррекции рекомендуется для всех групп пациентов – как с лечебной, так и с профилактической целью.
*
Время ношения аппликации может составлять до 5 суток с момента нанесения.
*
Например, при отеке правой голени якорь – первый наклеенный участок аппликации, к которому в дальнейшем будет осуществляться отток, – должен располагаться проксимально в области медиальных подколенных лимфоузлов с 0% натяжения (рис. 32А). То же самое повторяют с латеральной стороны. Далее с натяжением 10–20% наносятся поочередно терапевтические зоны на хвостах обеих веерообразных полосок с перекрещиванием над областью отека (рис. 32Б). Затем необходимо нанести концы каждого хвоста с 0% натяжения, активировать энергичным растиранием адгезивный слой аппликации и оценить ее состоятельность.
86
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
87
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Рис. 32. Этапы лимфатической (микроциркуляторной) коррекции при отеке правой голени: А – начало нанесения терапевтической зоны веерообразной полоски с аппликацией якоря проксимально в области медиальных подколенных лимфоузлов; Б – законченная аппликация с натяжением в центре хвостов обеих веерообразных полосок.
*
88
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/