6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Говорин_Н_В_Психическое_здоровье_призывного_контингента

Болезненность подростков токсикоманией составила в 2010 году 84,1 на 100 тыс. подросткового населения, за 7 лет существенного увеличения или снижения указанного показателя в крае не зарегистрировано (рис. 2.19). Показатель сопоставим с показателем по СибФО и в 1,4 раза выше показателя по Российской Федерации.

Болезненность токсикоманией подростков в районах края в 2010 году варьировала от 0 до 373,7 на 100 тыс. подросткового населения. Наиболее высокие показатели распространенности зарегистрированы в Шилкинском, Карымском, Балейском, Борзинском, Забайкальском, Краснокаменском и Могочинском районах. В 19 районах заболеваний токсикоманией у подростков не зарегистрировано.

Болезненность подростков употреблением алкоголя с вредными последствиямивкраевсеещеостаетсянижеуровняРФв2,2 разаиокружного в 2,3 раза. В 2010 году показатель составил 866,0 на 100 тыс. подросткового населения, в сравнении с показателем 2004 года (315,9 на 100 тыс.) наблюдается рост в 2,7 раза (рис. 2.20).

61

62

Глава 3.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

Раздел основан на результатах изучения аналитических таблиц об итогах медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе в Забайкальском крае (за период с 2005 по 2010 годы). Они отражают основные показатели деятельности военно-врачебной комиссии отдела подготовки, призыва и набора граждан на военную службу по контракту Военного комиссариата Забайкальского края. Особую благодарность за помощь в нашей работе выражаем врачу-психиатру военно-врачебной комиссии А.М. Балданову.

Основнойзадачейпризывнойкомиссииявляетсямедицинскоеосвидетельствование гражданина с определением категории его годности к военной службе.

В «Расписании болезней» (Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе») отражены следующие катего-

рии годности к военной службе: А – годен к военной службе; Б – го-

ден к военной службе с незначительными ограничениями; В – ограниченно годен к военной службе; Г – временно не годен к военной службе; Д – не годен к военной службе.

Категориягодности«А– годенквоеннойслужбе» означает, чтогражданин практически здоров и подлежит призыву на военную службу.

Категория годности «Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями» означает, что у гражданина есть заболевание, но без нарушения функций, и он подлежит призыву на военную службу.

Категория годности «В – ограниченно годен к военной службе» означает, что у гражданина есть заболевание с незначительными или умеренными нарушениями функций, и в соответствии с п.п. «а» п. 1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» он должен быть освобожден от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

Категория годности «Г – временно не годен к военной службе» может быть определена гражданину при определенных заболеваниях и означает, что ему предоставлена отсрочка от призыва на срок до

64

12 месяцев, например, после травмы или операции непосредственно перед призывом на военную службу, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и некоторые другие заболевания. По истечении срока предоставленной отсрочки по категории годности «Г» призывнаякомиссияобязанапровестиповторноеобследованиеиосвидетельствованиегражданинаитолькотогдаопределитькатегориюгодности гражданина к военной службе.

Категория годности «Д – не годен к военной службе» означает, что у гражданина есть заболевание со значительными нарушениями функций, и в соответствии с п.п. «а» п. 1. ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» он должен быть освобожден от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

Одним из важных направлений работы военно-врачебной комиссии является медицинское освидетельствование подростков в возрасте 15–16 лет при первоначальной постановке на воинский учет. Так,

в 2010 году в Забайкальском крае обследование проходило 6 857 подростков.

Анализ результатов медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет в 2010 году показал, что показатель годности к военной службе по категории «А» составил 43,9%.

Втаких районах края, как Борзинский, Александрово-Заводский, Сретенский, Петровск-Забайкальский, процент годности к военной службе был значительно выше (64,6, 62,5, 55,6 и 54,7% соответственно). В то же время, в Кыринском, Акшинском и Могочинском районах данный показатель составил лишь 27,5, 27,6 и 32,8% соответственно.

Вцелом показатель годности к военной службе по категориям «А»

и«Б» (годен с незначительными ограничениями) был равен 66,5%. Соответственно, ограниченно годными (категория «В»), временно не годными (категория «Г») и не годными (категория «Д») было признано 33,5% 15–16-летних подростков.

Временно не годными к военной службе в 2010 году признаны 5 % обследованных подростков при постановке на воинский учет, не годными – 1%.

При этом показатель ограниченной годности к военной службе составил в 2010 году 27,5% (в 2009 году – 28,6%). В таких районах, как Кыринский, Чернышевский и Улетовский, данный показатель соста-

вил 52,9, 41,4 и 41,0% соответственно. В Нерчинском, Центральном и Ингодинском (города Читы), Оловяннинском районах этот показатель существенно ниже, чем по краю – 13,4, 15,3 и 15,9% соответственно.

В структуре заболеваний, обусловивших ограниченную годность при первоначальной постановке на воинский учет, первое место занимают психическиерасстройства, второеместо– болезнинервнойсистемы, третье – болезни мочеполовой системы. При этом в структуре психических расстройств в 2010 году лидировали умственная отсталость (49,4%), расстройстваличности(38,9%) инаркологическаяпатология(5,0%).

Вся структура заболеваний, послуживших причиной ограниченной годности подростков к военной службе, представлена в табл. 3.1.

Таблица 3.1

Структура заболеваний, послуживших причиной ограниченной годности подростков к военной службе в Забайкальском крае (в %)

В структуре впервые выявленных заболеваний у 15–16-летних юношей, признанными ограниченно годными, не годными и временно не годными к военной службе, наибольший удельный вес занимали в 2010 году психические расстройства (28,8%), затем шли недостаточностьпитания(17,5%), заболеваниякостно-мышечнойсистемы(6,7%), болезни кровообращения (6,2%), болезни органа зрения (5,7%), болезни органов пищеварения (4,4%), прочие болезни (30,7%).

66

Второе направление деятельности военно-врачебной комиссии –

медицинское освидетельствование граждан при призыве на во-

енную службу. В 2010 году всего прошло освидетельствование

17442 призывника.

Были признаны годными к военной службе (категория «А») 34,2%

(5 962), годными с незначительными ограничениями (категория «Б») – 31,3% (5 467). В целом, показатель годности к военной службе в Забайкальском крае в 2010 году составил 65,5%.

При этом процент годности существенно отличался между разными муниципальными образованиями края: был выше в Хилокском (53,9%), Балейском (44,9%) и Каларском (43,2%) районах, существенно был ниже в Карымском (20,2%), Краснокаменском (24,3%) и Шилкинском (25,3%) районах.

ПоказательограниченнойгодностиквоеннойслужбевЗабайкальев 2010 году составил 29,4%, временной негодности – 4,0%, негодности – 1,1%; в целом негодность составила 34,5% (6 013 человек).

Динамикапоказателянегодностипризывниковквоеннойслужбепо состоянию здоровья представлена на рис. 3.1. В целом, за шесть последних лет данный показатель снижался с 2005 по 2008 гг., затем отмечена тенденция к росту в 2009–2010 гг.

Рис. 3.1. Показатель негодности призывников к военной службе по состоянию здоровья в Забайкальском крае за 2005–2010 гг.

67

Вструктурезаболеваний, послужившихпричинойограниченнойгодности к военной службе, наибольшее значение имеют психические расстройства, болезнимочеполовойсистемыиболезнинервнойсистемы. В 2010 годуданныепоказателисоставили22,8, 15,7 и14,7% соответственно. Структура заболеваний, обусловивших ограниченную годность призывников, за период с 2005 по 2010 годы представлена в табл. 3.2. Как видно из таблицы, общая структура заболеваний остается стабильной, при этом психическая патология лидирует с большим отрывом.

Таблица 3.2

Структура заболеваний, послуживших причиной ограниченной годности призывников к военной службе в Забайкальском крае за 2005–2010 гг. (в %)

При проведении военно-врачебной экспертизы должны соблюдаться следующие принципы диагностики психических расстройств в подростковом возрасте (Гурьева В.А., 1994; 2001):

–распознавание психических заболеваний должно основываться на совокупности данных с учетом значительного усложнения клинической картины под влиянием возрастного фактора;

–осторожность в установлении окончательного диагноза до завершения пубертатного криза;

68

– для точной диагностики необходимо использование клинических критериев, построенных на четком дифференцировании симптоматики.

Учитывая, что практически все подростковые психопатологические феномены имеют свои непатологические аналоги, важным звеном является отграничение психических расстройств от неболезненных кризовых или социогенных проявлений, педагогической или социальной запущенности.

Многоуровневость клинических картин в подростковом возрасте определяет адекватность использования структурного диагноза и позволяет соотнести между собой нозологию, структуру и динамику возрастной патологии, количественные и качественные характеристики криза созревания, личностные расстройства, искажение и дефицитарность развития, типы социализации личности, реагирования и поведения.

Согласно Федеральному закону «О воинской обязанности и военной службе» врач-психиатр, привлекаемый к медицинскому освидетельствованию призывников, оценив его психическое здоровье, обязан вынести одно из пяти заключений о категории годности к военной службе:

Категория «А» – годен к военной службе: к ней относятся юноши, неимеющиеотклоненийвпсихическомстатусе. Онимогутпризываться на военную службу без ограничения по виду Вооруженных Сил, родам войск и военно-учетным специальностям.

Категория «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями: входят юноши, практически здоровые, с благоприятными прогностическими признаками, то есть те лица, у которых имеютсяилиимелисьпредпосылкикпроявлениямилилегкиепроявлениянедостатков отдельных психических функций, но в целом компенсированные, не ограничивающие способность исполнять обязанности военной службы. Данная категория призывников может призываться на военную службу, но с определенными ограничениями по родам войск и военно-учетным специальностям.

Категория «В» – ограниченно годен к военной службе: включает в себя призывников (практически здоровых), у которых выявляются признаки психических расстройств, а также по состоянию психики не способных выполнять обязанности военной службы без ущерба для

69

здоровья. Как правило, призывники данной группы нуждаются во всестороннейоценкепсихического здоровьявспециализированных медицинских учреждениях и после медицинского освидетельствования решением призывной комиссии освобождаются от призыва на военную службу и передаются в запас.

Категория «Г» – временно не годен к военной службе: входят юноши, имеющие легкие, кратковременные и обратимые проявления психических расстройств, которые утратили способности исполнять обязанностивоеннойслужбывтечениеограниченногопромежуткавремени. Данной категории призывников предоставляется отсрочка от призыва на военную службу (на срок от 1 до 12 месяцев). В период отсрочки за юношами осуществляется динамическое наблюдение и им проводятся необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. По окончании отсрочки вопрос о категории годности призывника к военной службе решается в зависимости от эффективности лечебнооздоровительных мероприятий, течения и исхода заболевания.

Категория «Д» – не годен к военной службе: к ней относятся призывники, обнаруживающие признаки выраженной патологии психики, с острыми и тяжелыми психическими расстройствами, которые привели к стойкой утрате способности исполнять обязанности военной службы. Они решением призывной комиссии освобождаются от исполнения воинской обязанности.

В «Расписании болезней» (Приложение к Постановлению Правительства РФ от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе») психическим расстройствам принадлежат 7 статей (с 14 по 20). Каждая статья состоит из таблицы, каждая таблица, в свою очередь, состоит из номера статьи расписания болезней; наименования болезней, степени нарушения функции; графы категорий годности к военной службе – I, II, III и IV; в графах указаны категории годности к военной службе «А», «Б», «В», «Г», и «Д».

Статья14 предусматриваетпсихозы, другиепсихическиерасстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

70