Переломы остистых отростков. Механизм. Перелом возникает под влиянием прямого насилия или при форсированном переразгибании позвоночника.

Симптомы. Локальная припухлость и боль. Боль усиливается при движениях. Диагноз уточняют рентгенографией, устанавливают перелом остистого отростка, смещение отломков.

Лечение. В область перелома вводят 5 мл 1% раствора новокаина. В течение первых дней. когда сохраняется болевой синдром, пострадавший должен соблюдать постельный режим. Переломы обычно срастаются в течение 3-х недель. В случаях когда консолидация не наступает и сохраняется болевой синдром оперативным путем удаляют фрагмент остистого отростка.

Переломы поперечных отростков. Изолированные переломы встречаются в поясничном отделе позвоночника.

Механизм. Обычно повреждения возникают от прямого удара или сокращений мышц. Переломы могут быть единичными, множественными, одно- и двухсторонними.

Пострадавших беспокоит боль в пояснице, усиливающаяся при сгибании в поясничном отделе позвоночника или наклоне в здоровую сторону.

Симптомы. Больной жалуется на боль при пальпации по паравертебральной линии, а также при наклоне в здоровую сторону (симптом Payr). Нередко он не может поднять выпрямленную ногу из-за усиления болевого синдрома (симптом «прилипшей пятки»). При выраженной забрюшинной гематоме могут наблюдаться явления пареза кишечника и задержка мочеиспускания. Рентгенологическим исследованием (передне-задняя рентгенограмма) уточняют диагноз.

Лечение. В область каждого перелома поперечного отростка вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. При необходимости блокаду повторяют. Больного укладывают в постель в положении на спине и придают позу «лягушки» - ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и несколько разведены в стороны. С первых дней проводят профилактику пролежней и атрофии мышц. Постельный режим соблюдают до стихания болевого синдрома. Сращение наступает в течение 4-х нед.

Переломы суставных отростков. Изолированные переломы встречаются редко. Чаще они бывают в поясничном отделе.

Симптомы. Болевой синдром возникает при ротационных движениях, а также при давлении на поврежденный суставной отросток (точечная боль). Для обнаружения перелома делают обзорные или прицельные рентгенограммы в «трехчетвертном» (3/4) положении.

Лечение. Консервативное (тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, иммобилизация позвоночника полужестким корсетом).

Повреждения связочного аппарата позвоночника.

Разрывы надостистой связки. Связка в большинстве случаев оканчивается на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка, реже на уровне III и совсем редко в области остистого отростка V позвонка. Повреждения связки происходят при внезапном и чрезмерном сгибании позвоночника. Появляется боль, усиливающаяся при движениях.

Симптомы. Локальная припухлость и болезненность на месте повреждения. Увеличение расстояния между остистыми отростками в области повреждения. При пальпации между ними определяется западение. При рентгенографии определяют увеличение расстояния между остистыми отростками.

Лечение. В область повреждения вводят 10 мл 1% раствора новокаина и в положении максимального разгибания позвоночника накладывают корсет сроком до 6 нед.

Разрывы межостистой связки. Повреждение наблюдается в поясничном отделе позвоночника между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков и между V поясничным и 1 крестцовым. Разрыву при форсированном сгибании подвергается обычно дегенеративно измененная связка. Повреждение может происходить остро и исподволь.

Симптомы. Имеет место локальная боль при пальпации, а также при сгибании и разгибании. Для уточнения диагноза проводят лигаментографию. Техника лигаментографии заключается во введении с одной стороны от остистых отростков на уровне предполагаемого разрыва связок 15 - 20 мл раствора контрастного вещества (урографин, омнипак). Затем выполняют спондилографию в передне-задней проекции. Признаком разрыва связок является распространение контрастного вещества на противоположную введению сторону.

Лечение. Назначают консервативную терапию (покой, тепловые процедуры, массаж). При выраженном болевом синдроме применяют аллопластику.