Начальник медицинской службы

Обязанности начальника медицинской службы гарнизона

На начальника медицинской службы гарнизона возлагаются обязанности по анализу травма­тизма в гарнизоне за квартал и год. Материалы анализа докладывают командованию, председа­телю комиссии по предупреждению гибели и травматизма личного состава, а также на служебных совещаниях. Он также осуществляет непосредственный контроль за работой начальников медицинской службы частей (кораблей) по полному учету всех случаев повреждений и своевременному докладу командирам частей.

Начальник медицинской службы гарнизона осуществляет взаимодействие с органами воспитательной ра­боты, службами тыла гарнизо­на, органами по безопасности военной службы и прокуратуры гарнизона по профилактике травматизма; непосредственно организует систему ока­зания неотложной медицинской помощи при травматических повреждениях в частях гарни­зона; проверяет готовность к оказанию неотложной помощи пострадавшим в частях гарни­зона; по каждому факту травмы докладывает на­чальнику гарнизона и главным специалистам; информирует на­чальника госпиталя о поступле­нии на лечение травмирован­ных.

В перечень документов, отрабатываемых в случае травмы входят:

1. Рапорт командира части (подразделения);

2. Материалы административного расследования;

3. Приказ по части о травме;

4. Справка о травме;

5. Постановление о возбуждении (отказе) уголовного дела;

6. Служебная характеристика на потерпевшего;

7. Копия служебной карточки;

8. Копия учетно-послужной карточки (выписка из личного дела офицера (прапорщика));

9. Протокол заседания комиссии по предупреждению гибели и травматизма личного состава.

В плане мероприятий по профилактике травматизма не реже одного раза в период обучения начальник медицинской службы гарнизона проводит гарнизонные конференции с участием ко­мандиров частей и начальни­ков служб; осуществляет окончательное заполнение карточки учета травм и пред­ставление ее начальнику медицинской службы округа; организует восстанови­тельное лечение травмированных после выписки из госпиталя и временную госпитализацию освидетельствованных до реализации решения ВВК в лазаретах гарнизона.

Непосредственным организатором неотложной медицинской помощи при травмах в частях гарнизона и квалифицированной (специализированной) травматологической помощи в гарнизонном госпитале является гарнизонный травматолог. Он участвует в разработке мероприятий по предупреждению травматизма в войсках. Гарнизонный травматолог назначается приказом начальника гарнизона, как правило, им является начальник травматологического отделения госпиталя, при отсутствии такого отделения - старший ординатор хирургического отделения.

Обязанности нештатного главного травматолога округа (флота)

Главный травматолог округа (флота) совместно с главным хирургом и под руководством начальника медицинской службы округа (флота) участвует в работе по профилактике травматизма.

В ходе работы он организует и осуществляет контроль за свое­временным ознакомлением и выполнением руководящих докумен­тов по профилактике травматизма.

Систематически анализирует травматизм в округе (на флоте), принимает участие в подготовке материалов к проектам приказов командующего округом (флотом), освещая в них медицинские аспекты профилактики травматизма.

Составляет представления в адрес командиров частей (ко­раблей), где зарегистрирован наиболее высокий уровень травма­тизма, и докладывает их начальнику медицинской службы округа (флота). Контролирует своевременность и качество неотложной помощи, организует и оказывает специализированную помощь. Регистрирует и анализирует дефекты в оказании помощи пострадавшим с травмами и разрабатывает мероприятия по их устранению. Выезжает на место происшествия в случаях массовых и групповых травм для оказания помощи, выяснения обсто­ятельств и причин травм. Принимает активное участие в работе окружной комиссии по безопасности военной службы, а также в организации и работе конферен­ций округа (флота) по профилактике травматизма. Готовит раздел общего годового плана работы медицинской службы округа (флота), посвященный медицинским вопросам профилактики гибели и травматизма личного состава. Руководит работой прикомандированных врачей частей (кораблей), проходящих подготовку по травматологии.

Комиссия по предупреждению гибели и травматизма личного состава

В своей работе комиссия по предупреждению гибели и травматизма руко­водствуется уставами, приказами, инструкциями и наставлениями по предупреждению травм и других несчастных случаев в армии и на флоте. Основными задачами комиссий по предупреждению гибели и травматизма личного состава ВС РФ являются:

- анализ травматизма, разработка мер по обеспечению безопасности военной службы;

- заслушивание должностных лиц, ответственных за обеспечение безопасности военной службы;

- организация конференций по безопасности военной службы;

- изучение и распространение положительного опыта;

- участие в подготовке представлений и проектов приказов по безопасности военной службы;

- контроль за исполнением законодательства РФ и приказов МО РФ;

- взаимодействие с местными органами власти РФ в интересах обеспечения безопасности военной службы.

В каждом полку, на кораблях I, II, III рангов, а также в гар­низонах и других подразделениях, где расквартированы более мелкие воинские подразделения, приказом командира части (гар­низона) создается комиссия по предупреждению гибели и травматизма личного состава. Пред­седателем комиссии назначается заместитель командира (старший помощник) или начальник штаба части; членами комиссии - заместитель командира по воспитательной работе, заместитель по материально-технической части (один из командиров боевых частей), начальник физической подготовки, начальник медицинской службы. Комиссия составляет план мероприятий по профилактике травматизма, который утверждается командиром части и доводится до всех подразделений и служб. На заседаниях комиссии после заслушивания начальника меди­цинской службы, который готовит анализ травматизма за квартал, полугодие, год, предлагаются мероприятия по профилактике травм и других несчастных случаев. Особое внимание обращается на выяснение причин и обстоятельств травм, а также выявление виновников происшествия.

Председатель комиссии готовит проекты приказов по части с подведением итогов работы по профилактике травматизма за полугодие, год, а также по каждому случаю тяжелой травмы. Комиссии рекомендуется ведение следующей документации: книга про­токолов заседаний, материалы (акты) расследования причин и обстоятельств травм, копии приказов по части, лист регистрации служебных совещаний, посвященных обсуждению профилактики травматизма.

Члены комиссии должны осуществлять контроль за выполне­нием уставных положений, инструкций и наставлений в процессе боевой подготовки, эксплуатации техники, механизмов, во время строительных и хозяйственных работ, а также при занятиях физкультурой и спортом. Они имеют право посещать части соеди­нения с целью проверки работы по предупреждению травматизма. В случае обнаружения недостатков и нарушений правил техники безопасности члены комиссии имеют право запретить проведение работ и занятий, о чем незамедлительно докладывают командиру части.

ОБЩЕАРМЕЙСКИЕ ВИДЫ ТРАВМАТИЗМА

Травматизм во время занятий физической подготовкой и спортом

Современный бой требует от военнослужащих хорошей мораль­ной и физической подготовки. Успешно вести боевые действия могут только хорошо обученные, безгранично преданные своей Родине воины, обладающие высоким уровнем физической под­готовленности. Поэтому физическая подготовка является важной и неотъемлемой частью воинского обучения и воспитания личного состава Вооруженных Сил РФ.

Задачей физической подготовки в Российской Армии и ВМФ является формирование у личного состава физической выносли­вости, силы, ловкости, быстроты в действиях, необходимых боевых навыков, укрепление здоровья, физического развития, воспитание морально-волевых качеств и закаливание организма.

Физическая подготовка организуется и проводится с учетом характера боевой деятельности личного состава различных видов вооруженных сил и родов войск и имеет специальную направлен­ность, которая обеспечивает развитие наиболее важных для каждой воинской специальности физических, специальных, волевых качеств и прикладных навыков у военнослужащих на основе их разносторонней физической подготовленности.

Несмотря на то, что мерам предупреждения и борьбы с травма­тизмом при занятиях физической подготовкой и спортом уде­ляется большое внимание со стороны командиров подразделений, начальников физической подготовки и спорта и медицинской службы части, спортивный травматизм в Вооруженных Силах РФ занимает одно из ведущих мест.

К сожалению, еще бытует мнение о неизбежности травматизма при занятиях физическими упражнениями и спортом, особенно такими видами, как бокс, футбол, гимнастика, хоккей и др. Эта порочная точка зрения не подтверждается фактами. Анализ случаев травм показывает, что при соблюдении основных требова­ний и правил профилактики многие повреждения можно пред­упредить.

Основными причинами травматизма при занятиях физической подготовкой и спортом являются: недостатки в организации и методике проведения занятий, тренировок и состязаний; неудовлетворительное материально-техническое оснащение и состояние мест занятий; недостаточный медицинский контроль за физическим со­стоянием военнослужащих; недисциплинированность занимающихся; неблагоприятные метеорологические и гигиенические условия.

Таким образом, травмы, полученные при занятиях физической подготовкой и спортом, в большинстве случаев можно предупре­дить при условии надлежащей организации, грамотной методики проведения занятий, при индивидуализации процессов обучения и тренировок, образцовой дисциплины и внимательности занима­ющихся, отличном состоянии оборудования и спортивных залов, площадок и спортивного снаряжения.

Недостатки в организации и методике проведения занятий, тренировок и состязаний являются причиной многих спортивных травм.

Причиной травм могут быть непоследовательность в обучении двигательным навыкам, форсированные тренировки и занятия, приводящие к переутомлению и перетренированности, игнориро­вание тренерами данных медицинского обследования, самочув­ствия и настроения занимающихся, пренебрежение страховкой или неправильное ее применение.

Неудовлетворительное материально-техническое оснащение мест занятий является одной из частых причин спортивных травм. К ним относятся неисправность спортивного инвентаря, спортив­ных сооружений, плохая подготовка мест проведения занятий и соревнований.

Недостатками подготовки материально-технической части могут являться плохое крепление снарядов, отсутствие матов, наличие трещин в жердях брусьев, ржавая перекладина, жесткий грунт в яме для прыжков, наличие неровностей и посторонних предметов на спортивной площадке или беговой дорожке. Травмы также наблюдаются при занятиях, тренировках и соревнованиях, про­водимых на плохо подготовленной спортплощадке, стадионе, в тесном спортивном зале, где спортивные снаряды размещены рядом с игровым полем. Тяжелые травмы получают военнослужа­щие при купании в необследованных, случайных водоемах, дно которых захламлено разными предметами. Особо тяжелые повреждения (переломы шейного отдела позвоночника) встречаются при нырянии на мелководье.

Недостаточный медицинский контроль за физическим состо­янием военнослужащих также является причиной некоторых спортивных травм.

К ним относятся: допуск к занятиям и соревнованиям участников без доста­точно полного восстановления физического состояния после пере­несенных заболеваний и травм; участие в соревнованиях или занятиях спортом при наличии признаков переутомления, перетренированности, заболевания или повреждения; несоответствие степени физических нагрузок уровню подготовленности занимающихся спортом.

Недисциплинированность занимающихся часто приводит к травмам. Повреждения вследствие недисциплинированности спортсменов наблюдаются при проявлении неоправданной резко­сти, грубости, применении запрещенных приемов, из-за пере­оценки своих сил и возможностей. Запрещенные приемы в спорте - подножки, накладки, удары соперника во время спортивных игр, броски за ковер, удары ниже пояса и в запре­щенные правилами области тела при занятиях боксом - влекут за собой травмы иногда с весьма тяжелыми последствиями.

Плохое качество судейства и низкая требовательность к сорев­нующимся могут предрасполагать к травмам.

Неорганизованные занятия спортом без разрешения руководи­теля, тренера или инструктора являются частой причиной раз­личных повреждений.

Неблагоприятные метеорологические и гигиенические условия могут явиться причиной некоторых травм. Занятия при низкой температуре воздуха и ветреной погоде приводят иногда к от­морожениям, выполнение упражнений во время дождя или снего­пада на скользком грунте таит в себе опасность возникновения травм.

Пренебрежение разминками и разогреванием перед занятиями, особенно соревнованиями, приводит к таким травмам, как разрывы сухожилий, мышц, связок.

Травматизм при выполнении строительных и хозяйственных работ

Личный состав частей армии и флота привлекается к различ­ного рода хозяйственным и строительным работам, потребность в которых возникает в повседневной деятельности войск. К этим работам относятся погрузка и разгрузка имущества, заготовка дров, лесоматериалов, мелкий текущий ремонт жилых помещений, складов, хранилищ, оборудование стендов, учебных помещений, стрельбищ, уборка территории части и т. д. Основными причи­нами травм в этих случаях являются нарушение дисциплины, несоблюдение правил техники безопасности, недостатки в орга­низации работ и инструктаже, низкая квалификация работающих, неумелое пользование техникой и инструментами. Наряду с тя­желыми повреждениями (переломы, сотрясение мозга) наблю­дается значительное число мелких повреждений, и особенно микротравм.

Отсутствие защитных ограждений, плохое качество и ненадеж­ность строительных лесов, наличие щелей и отверстий в пере­крытиях, через которые могут падать вниз инструменты и стро­ительные детали, отсутствие навыков при работе на станках, пилах, транспортерах, подъемниках - вот далеко не полный пере­чень возможных причин возникновения травм.

Отравления могут возникать во время окраски помещений лаками, красками, разведения их растворителями, содержащими токсические вещества. Эти же вещества могут легко воспламе­няться и вызывать ожоги. В мастерских и парках, ремонтируемых помещениях пол загрязняется отходами красок, растворителями и становится скользким, что может быть причиной падения и последующих травм.

Невыполнение правил и мер предосторожности при гашении извести влечет за собой тяжелые химические ожоги и отравления. Особого внимания требуют работы, выполняемые на высоте (кро­вельные работы, ремонт электросети и т.п.), которые относятся к опасным. Неисправность лестниц, отсутствие страховочных концов или их низкое качество могут вызвать падение работа­ющих с высоты.

Несоблюдение правил техники безопасности при газо- и электросвароч­ных работах ведет к ожогам и повреждениям глаз. Особенное значение имеют электротравмы при проведении ремонта необесточенных механизмов, отсутствии резиновых рукавиц, в результате чего возникают тяжелые местные и общие пора­жения.

Максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ способствует снижению травматизма, однако от руководителя и работающих требуются высокая дисциплина и организованность. Плохое освещение, захламленность подъездных путей и мест по­грузки, несоответствие мощности погрузочно-разгрузочных средств характеру и величине грузов, неправильно и невнятно поданные команды - вот те условия, при которых травматизм неизбежен.

Транспортный травматизм

Боевая и повседневная деятельность войск непрерывно свя­зана с широким использованием средств передвижения - авто­транспортной техники. Военнослужащие могут перемещаться и другими видами транспорта - железнодорожным, воздушным, водным.

От степени развития транспортных средств и их технического состояния зависят в известной степени маневренность войск, их мобильность. Происшествия, связанные с эксплуатацией средств передвижения, подразделяются на катастрофы и аварии. Катастрофа - происшествие, повлекшее за собой гибель людей. Авария - происшествие с транспортным средством, повлекшее телесные повреждения (ранения) людей.

От строгого выполнения правил дорожного движения, по­грузки и выгрузки имущества, высокой организованности и дис­циплинированности зависит успех в работе по предупреждению транспортного травматизма.

Во время передвижения войск на автомашинах и боевой тех­нике основными причинами травм являются: неисправность материальной части машины; недостаточное знание характера предполагаемого маршрута; отсутствие достаточных навыков вождения машин в составе колонны; незнание водителями и старшими машин условных команд, регулирующих движение колонны; недостаточная обученность водителя; нарушение правил движения, обеспечивающих безопасность вождения; нарушение правил посадки и размещения при перевозке личного состава; нарушение водительским составом дисциплины марша (превышение скорости, двойной обгон, сон за рулем, употребление спиртных напитков).

Неблагоприятные климатические условия, резкий перепад температуры в течение суток, гололед, туман, сложный рельеф дорог также способствуют возникновению автопроисшествий.

Причинами травм при перевозках личного состава железно­дорожным и водным транспортом являются: посадка и выход из вагонов и судов до подачи команды или сигнала; размещение военнослужащих на полу вагонов, в дверных проемах, на бортах судов; размещение личного состава на платформах, тормозных площадках, крышах вагонов, в танках, автомобилях, находя­щихся на платформе; хождение по путям железнодорожных станций; нарушение техники безопасности при погрузке и выгрузке имущества.

Травмы при автопроисшествиях отличаются, как правило, тяжестью и могут носить массовый характер.

Необходимо помнить, что водитель транспортного средства, находящийся в состоянии алкогольного опьянения - опасней­ший враг для себя и окружающих.

Бытовой травматизм

К бытовым травмам относят повреждения, возникновение которых непосредственно не связано с выполнением воинских обязанностей.

Бытовые травмы на службе - это повреждения при падении на территории части, дорогах, лестницах, контакт с электропрово­дами и другие, а также по пути следования на службу и со службы.

Бытовые травмы вне службы - это повреждения, полученные вне части, в период отпусков и увольнений.

Бытовые травмы весьма разнообразны и иногда, к сожалению, носят тяжелый характер. Особенно тяжелые повреждения, со­провождающиеся увечьем и смертью, бывают при уличных автопроисшествиях, конфликтных ситуациях и при употреблении алкогольных напитков.

Микротравматизм

Микротравмы, особенно кисти, являются самым распростра­ненным видом повреждений. К ним относятся поверхностные открытые и реже закрытые повреждения, не сопровождающиеся нарушением важных анатомических образований конечности и не требующие хирургической обработки, вызывающие потерю трудо­способности на срок не более 3 суток.

Масштабность распространения, незначительный характер повреждения кожи, поздняя и редкая обращаемость за медицинской помощью, частые гнойные осложнения - вот основные черты микротравма­тизма.

Микротравмы представляют значительную опасность, т. к. являются источником возникновения тяжелых гнойных заболеваний кисти. До настоящего времени в частях армии и флота микротравматизму не всегда уделяется должное внимание. Основная причина микроповреждений кисти - нарушение орга­низационно-технического порядка и правил техники безопас­ности. Другими причинами, способствующими росту микротравм и их осложнений, являются: несвоевременный учет и регистрация травм; отсутствие медицинского контроля за санитарным состо­янием парков, цехов, мастерских, помещений продпищеблоков, складов и хранилищ; отсутствие или некачественный инструктаж при выполнении работ, требующих ручного труда; пренебрежение спецодеждой, в том числе рукавицами, при строительно-хозяйственных работах, на станках, в парках и мастерских; изношенность и неисправность инструментов; недостаточная освещенность и подготовка рабочих мест; неэффективная санитарно-просветительная работа.

Основными мероприятиями, направленными на снижение мик­ротравматизма, осуществляемыми медицинской службой, должны быть следующие: своевременный учет и регистрация микротравм; строгий медицинский контроль за санитарно-техническим и санитарно-гигиеническим состоянием парков, цехов, мастер­ских; инструкторско-методическая работа с личным составом медицинской службы частей и подразделений; проведение гарнизонных военно-врачебных конференций; медицинский инструктаж при выполнении работ, требующих ручного труда; санитарно-просветительная работа.

Медицинский контроль за состоянием объектов работ должен быть основан на глубоком знании особенностей службы и воен­ного труда в части. Он заключается в регулярном осмотре и из­учении мест занятий, объектов, боевой техники, спортивных снарядов, площадок, спортзалов, средств индивидуальной и кол­лективной защиты. Эффективность медицинского контроля возрастает, когда врач части хорошо знает специфику своего под­разделения, организацию занятий и работ и может оценить влияние условий военного труда на состояние здоровья военно­служащих.

Обсуждение вопросов профилактики микротравм на темати­ческих военно-врачебных конференциях позволяет выработать наиболее определенные и совершенные практические рекоменда­ции, обменяться опытом работы по предупреждению микротравм и их осложнений. Целесообразно на эти конференции приглашать отдельных командиров частей, представителей технической службы, начальников физической подготовки.

Врач части ежемесячно в плане работы по профилактике травматизма предусматривает пункты, касающиеся предупрежде­ния микротравм. Эти мероприятия, включенные в план и утвер­жденные командиром части, становятся обязательными к исполне­нию всем личным составом подразделения.

Важным мероприятием является обсуждение вопросов про­филактики микротравм на служебных совещаниях командного состава частей и подразделений. Это способствует внедрению конкретных мер по технике безопасности, улучшению организа­ции занятий и работ, санитарно-технического состояния объ­ектов.

Эффективным средством профилактики микротравматизма яв­ляется инструкторско-методическая работа с личным составом медицинской службы частей и подразделений, которая основы­вается на наглядном материале - демонстрациях больных с гной­ными заболеваниями кисти. При этом устанавливаются и раз­бираются все ошибки в лечении больных, начиная с момента получения микротравмы. Целенаправленная санитарно-просветительная работа также способствует снижению микротравматизма. Особенно доходчиво, наглядно и, главное, убедительно материалы по профилактике микротравм и их осложнений могут быть пред­ставлены в короткометражных кинофильмах («Несчастный случай?», киностудия МО, 1988 г.).

Выполнение военнослужащими правил техники безопасности при различных работах и занятиях контролируется командирами и их заместителями. Однако врач также должен вести контроль за соблюдением правил техники безопасности в пределах своей компетенции (освещенность помещений, вентиляция, содержание рабочего места, явные нарушения правил техники безопасности).

Не менее важным мероприятием по предупреждению гной­ных заболеваний кисти является борьба с инфицированием микро­травм, которая включает: организацию своевременного оказания медицинской по­ мощи, само- и взаимопомощи при микротравмах; обеспечение аптечками первой помощи мастерских, цехов, парков, казарм, боевых машин с обязательным наличием в них антисептической пленкообразующей жидкости; активное выявление в конце рабочего дня и в банные дни военнослужащих с микротравмами кисти; соблюдение правил личной и коллективной гигиены; обеспечение парков, мастерских, цехов и других подобных объектов умывальниками с теплой водой и мылом; контроль за санитарно-гигиеническим состоянием этих помещений; регистрацию, учет и анализ острых гнойно-воспалитель­ных заболеваний кисти с установлением причин и обстоятельств их возникновения, течения и исходов; систематическую санитарно-просветительную работу.