История жизни больного

(anamnesis vitae)

Изучение анамнеза жизни часто позволяет врачу заострить внимание на некоторых моментах, которые больной может считать не очень важными и не имеющими отношения к заболеванию или травме. При этом следует отмечать в каком регионе больной родился и живет, поскольку неблагоприятные экологические факторы могут оказывать влияние на многие процессы в организме, в частности, снижать иммунитет и вызывать опасные заболевания, в том числе онкологические. Имеет значение профессия больного. С одной стороны, она определяет функциональные запросы больного, а соответственно и выбор метода лечения, с другой - те или иные профессиональные вредности могут вызывать вполне определенные заболевания опорно-двигательного аппарата. Особенное значение это обстоятельство имеет для военнослужащих, которым приходится испытывать значительные физические нагрузки, работать с источниками ионизирующего излучения, вредными химическими веществами, подвергаться изменениям атмосферного давления, длительное время пребывать в условиях замкнутого пространства.

Перенесенные заболевания, травмы, операции

Важное место в опросе больного имеют сведения о перенесенных в прошлом заболеваниях и наличии хронических заболеваний органов и систем, поскольку от этого зависит назначение дополнительных методов обследования либо изменение ранее намеченной тактики лечения. Обязательно следует задать вопрос о ранее перенесенных инфекционных (остеомиелит, сепсис, воспалительные заболевания внутренних органов) или специфических заболеваниях (бруцеллез, туберкулез, венерические заболевания, ревматизм, и др.), выяснить гинекологический анамнез у женщин, данные о наследственности, не страдает ли больной сахарным диабетом, не принимает ли он кортикостероиды.

Следует также выяснить наличие у больного аллергических реакций, вредных привычек (алкоголь, курение, наркотическая зависимость), так как полученные сведения могут влиять на тактику медикаментозной терапии. Желательно изучить имеющиеся у больного медицинские документы о перенесенных заболеваниях и операциях.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

(status praesens)

Объективное обследование больного включает изучение общего статуса, обследование по системам, а также исследование места повреждения (status localis). Оценивают общее состояние больного - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое; сознание - ясное, спутанное, кома; телосложение - нормальное, деформации скелета (круглая спина, кифоз, сколиоз и др.); положение - активное, пассивное, вынужденное; развитие подкожно-жировой клетчатки; цвет, внешность, температура кожи и слизистых оболочек; тургор кожи, лимфатические узлы. Затем последовательно исследуют сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, выделительную, нервную и эндокринную системы по общепринятым методикам курса пропедевтики.

При исследовании места повреждения врач должен придерживаться определенной схемы, которая включает: осмотр, исследование амплитуды активных и пассивных движений, пальпацию, патогномоничные симптомы, характерные для заболеваний и травм определенной локализации, объективизацию или антропометрию полученных данных, оценку состояния кровообращения и иннервации. Сведения последовательно заносят в медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту и др.).

Осмотр

Приступая к осмотру необходимо обратить внимание на походку больного, передвигается он самостоятельно или с помощью вспомогательных средств - палка, трость, костыли, с помощью сопровождающего, или доставлен на носилках. Обязательно фиксируют наличие транспортной иммобилизации и прочность фиксации, наличие асептической повязки, признаки кровотечения, наличие жгута, записки с указанием времени его наложения.

Если больной вошел самостоятельно следует оценить его поведение, походку, вынужденную позу. Так, при переломе ребер больной двигается осторожно, прижимая рукой поврежденный отдел грудной клетки и слегка склонившись в больную сторону. При переломах или вывихах плеча больной поддерживает поврежденную руку здоровой. Для осмотра больного следует полностью раздеть, при этом обращают внимание на характер повреждения одежды. В процессе раздевания врач может выявить крепитацию костных отломков, наличие патологической подвижности. Осмотр поврежденной конечности следует производить обязательно в сравнении со здоровой. При этом выявляют особенности положения конечности, наличие деформации, отека, подкожных кровоизлияний, пигментированных участков кожи, варикозно расширенных вен, изменение длины конечности.

Важное значение имеет нарушение оси конечности. Ось нижней конечности проходит через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и I палец стопы по прямой линии, соединяющей эти точки. Ось верхней конечности - линия, проведенная через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, центры головок лучевой и локтевой костей. Во время осмотра врач может определить следующие нарушения оси: отклонение оси бедра или голени кнутри (варусная или О-образная деформация), отклонение оси кнаружи (вальгусная или Х-образная деформация), отклонение оси под углом, открытым кзади (антекурвация) или кпереди (рекурвация). Осью позвоночника является вертикальная линия, проведенная от затылочного бугорка через все остистые отростки позвонков и до межъягодичной складки. При некоторых заболеваниях и травмах конечность может находиться в положении наружной или внутренней ротации, сгибания или разгибания, отведения или приведения. Иногда развиваются "пассивные" положения конечности. Так, например, при переломе шейки бедренной кости конечность находится в положении наружной ротации, при параличе плечевого сплетения рука приведена к туловищу и ротирована внутрь. Кисть и пальцы сохраняют нормальную подвижность. При параличе лучевого нерва кисть и пальцы находятся в положении ладонного сгибания, активное разгибание II-V пальцев и отведение I пальца отсутствуют.

Во избежание ошибок при осмотре нельзя ограничиваться только исследованием одного пораженного отдела. При этом следует обращать внимание на гематомы, ссадины, дефекты развития других отделов опорно-двигательного аппарата, на патологию которых больные не жалуются.

После осмотра переходят к исследованию активных и пассивных движений в суставах.