3.3. Особенности поведенческих реакций в условиях чс

При ЧС отмечается следующая динамика развития нервно-психических расстройств.

Гиперкинетическая фаза – является реакцией, которая характеризуется двигательным возбуждением, бесцельными метаниями.

Гипокинетическая фаза - характеризуется резкой двигательной заторможенностью, вплоть до полной обездвиженности и ступора.

Фаза вегетативных нарушений - происходит соматизация психологических реакций. Возникают головные боли, боли в области сердца, тремор, нарушения зрения слуха, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Фаза собственно психических нарушений: расстройства настроения (депрессии, мании), истерические психозы, психогенные параноиды и другие.

3.4. Клинические проявления психических расстройств, возникающих при чрезвычайных ситуациях

Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях:

- Непатологические (физиологические) реакции: характеризуются эмоциональной напряжённостью, тревогой, снижением работоспособности, сохранением критики к своему состоянию, сохранением коммуникативных навыков.

- Психогенные невротические состояния: невротические расстройства (неврастения), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, в отдельных случаях снижение критического понимания происходящего.

- Реактивные психозы (психогенные).

Реактивные (психогенные) психозы

Психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм. Выделяют следующие формы реактивных психозов: острая реакция на стресс, истерические психозы, психогенные депрессии, психогенные мании, психогенные параноиды.

Клинические проявления:

Аффективно-шоковые реакции (острая реакция на стресс): транзиторное расстройство значительной тяжести с резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами, развивается у лиц без психической патологии в экстремальных условиях. Стрессовыми факторами являются ситуации, опасные для жизни или благополучия, стихийные действия (землетрясения, наводнения), экологические катастрофы, аварии, пожары, кораблекрушения, события боевой обстановки (артиллерийский обстрел, атаки противника), приводящие к большим разрушениям, вызывающие смерть, ранения страдания большого числа людей. Повышенная чувствительность к воздействию стрессовых факторов отмечается у астенизированных лиц, людей пожилого возраста и при наличии соматических заболеваний.

Выделяют 2 формы острых реакций на стресс:

1). Гиперкинетическую: поведение больных нецеленаправленное, на фоне быстро нарастающей тревоги, страха, возникает психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать. Больные не воспринимают окружающее. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, оно прекращается через 15-25 минут.

2). Гипокинетическая форма:характерна резкая двигательная заторможенность, может быть до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха, они безучастны к происходящему вокруг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2-3 дней. Переживания острого периода обычно амнезируются. По выходе из острого состояния наблюдается выраженная астения, длящаяся до 2-3 недель.

Аффективно- шоковые реакции у детей и подростков проявляются в тех же вариантах. У детей отмечается значительная выраженность вегетативных расстройств: замедление пульса, акроцианоз, гипертермия, озноб, обездвиженность (часто частичная).

Истерические психозы.

Истерическое сумеречное помрачение сознания - нередко наблюдаются в военной обстановке. Характеризуется сужением поля сознания, дезориентировка, обманы восприятия (зрительные галлюцинации, образные видения), отражающие психотравмирующую ситуацию, фрагментарность последующей амнезии. Поведение больных демонстративно: смех, пение, плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением. Истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться до 1-2 недель.

Псевдодеменция: мнимое кажущееся слабоумие, возникает на фоне суженного сознания, характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами, действиями. Больные при этом дурашливо улыбаются, не могут выполнить простейших арифметических действий, не называют своего имени, фамилии, недостаточно ориентированы в окружающем.

Пуэрилизм: клинические проявления близки к синдрому псевдодеменции, характеризуются детскостью поведения (детская речь, моторика и эмоциональные реакции) на фоне истерически суженного сознания.

Психогенные депрессии:

- Острые депрессивные реакции, непосредственно связаны с психической травмой.

- Затяжной тип психогении: подавленность, чувство безнадежности, слезливость вегетативные расстройства, бессонница. Характерна концентрация на событиях случившегося несчастья.

- Простая депрессия - тоскливое настроение, двигательная заторможенность, замедление течения мыслительных процессов, все переживания сконцентрированы на случившемся. Депрессия сопровождается вегетативными симптомами: расстройствами сна, аппетита, тахакардией, гипергидрозом, гипертензией.

- Тревожно-депрессивный тип (наблюдаются аффективно-щоковые реакции гиперкинетического типа).

- Истеродепрессивный (аффект тоски менее глубокий, сочетается с недовольством, раздражительностью, демонстративностью, могут отмечаться истерические стигмы- параличи, афония, нарушение походки).

- Астенодепрессивный (симптомы простой депрессии, ведущей является астеническая симптоматика).

Психогенные мании:

встречаются сравнительно редко, характерно приподнятое настроение, радость, гиперактивность, стремление к деятельности, непродуктивность действий, трудности засыпания.

Психогенные параноиды:

Являются относительно редкой формой психогений. К ним относятся параноиды военного времени. В клинической картине преобладают бредовые идеи (преследования, отношения, самообвинения), которые формируются на фоне тревоги. Содержание параноида соответствует ситуации.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР - комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. Возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (обычно не более 6).

Показатели распространенности колеблются от 10% у свидетелей событий до 95% среди тяжело пострадавших.

Причины ПТСР при массовых бедствиях: природные-климатические (ураганы, смерчи, наводнения), сейсмические (землетрясения, извержения вулканов); вызванные человеком (несчастные случаи на транспорте, в промышленности, взрывы, пожары, химические, ядерные катастрофы), умышленные бедствия (террористические акты, войны).

По МКБ-10 ПТСР определяют как синдром, формирующийся результате переживания человеком травмирующих событий, выходящих за рамки нормального человеческого опыта, исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать общий дистресс почти у каждого любого человека.

В развитии ПТСР выделяют 3 периода:

- острый – начинается сразу после травмирующего события и длится до 10-14 дней;

- подострый – следует после острого и продолжается до 6 мес;

- период отдаленных последствий (хронический) протяженностью в несколько месяцев и даже лет.

Согласно критериям МКБ-10, основными и наиболее характерными симптомами ПТСР являются:

- навязчивое переживание травмирующего события в сновидениях и воспоминаниях;

- стремление избежать любого напоминания о нем;

- тревога;

- нарушения сна;

- эмоциональные расстройства с ограничением контактов с внешним миром;

- явления повышенной вегетативной возбудимости.

Клинические проявления ПТСР:

Подострые нарушения психики характеризуются дереализационными, деперсонализационными расстройствами; тревожно-депрессивными, обсессивно-фобическими расстройствами. Характерны навязчивые воспоминания о экстремальной ситуации. Больные замкнутые, отчужденные, иногда злобные, раздражительные. Отмечаются вегетативные расстройства, нарушения сна.