- •Тема 20.8. Мастит. Дисгормональные, опухолевые заболевания молочной железы.
- •I. Актуальность темы
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
1) Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) - состояние, переходное между нормой и патологией, морфологическим субстратом которого является гиперплазия железистых долек, венозный застой и отечность стромы. Болеют чаще молодые нерожавшие женщины (до 22-25 лет). Основными жалобами является наличие более или менее выраженной боли, отека и уплотнений в одной или обеих молочных железах, которые усиливаются через несколько дней до начала менструации.
Аденоматоз склонен к спонтанному обратному развитию в случае наступления беременности и лактации. При неблагоприятных условиях возможен переход в следующую стадию - развитие диффузного фиброаденоматоза или в мелкокистозную форму диффузной кистозной мастопатии.
2) Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (диффузный фиброаденоматоз - ДФАМ). Заболевания встречается преимущественно у женщин 21-35 лет. Болевой синдром при этой форме мастопатии, как правило, выражен умеренно.
В анамнезе более чем у 60% пациенток отмечается более позднее наступление менархе (после 15-16 лет), нарушение менструального цикла, олигоменорея при коротком цикле (18-21 день) или с увеличением интервала (35 и более дней); периодическая аменорея при стрессовых состояниях. Мастопатия у этих больных часто сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием. В анамнезе могут быть указания на большое количество искусственных абортов.
3) Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (мелкокистозное заболевание молочных желез, болезнь Реклю). Заболевания чаще всего встречается у пациенток пониженного питания в возрасте до 25 лет. Среди заболевших большое количество не живет половой жизнью или страдает бесплодием. Эта патология склонна к спонтанному обратному развитию при наступлении беременности и кормлении грудью. Характерные боли распирающего характера, уплотнение в молочных железах, возникающие за 8-10 дней до начала менструации, синдром предменструального напряжения с выраженными вегето-сосудистыми проявлениями. После начала менструации болезненность уменьшается или исчезает, однако полного размягчения желез не наступает.
4) Смешанная форма диффузной мастопатии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия - ДФКМ) - патология, которая часто встречается в клинической практике. Болеют, как правило, рожавшие и кормившие грудью женщины старше 30 лет. Для клиники заболевания характерен болевой синдром с иррадиацией в плечо, шею, руку, ощущение распирания в молочных железах, которое возникает в предменструальный период; наличие разного размера уплотнений в одной или обеих железах. Частым симптомом являются молозивные или зеленоватые выделения из сосков.
Узловая мастопатия
Эта форма мастопатии чаще встречается у пациенток в возрасте от 35 до 50 лет. Возникает она, как правило, на фоне диффузных изменений и рассматривается как следующая стадия развития заболевания. Морфологическая картина при этой форме дисгормональной гиперплазии настолько же разная, как и сложная. При ней могут преобладать процессы гиперплазии железистых долек, кистообразования, фиброза, пролиферации клеточных элементов, выстилающих кисты и протоки. Морфологические изменения в узлах выражены более резко, чем при диффузной мастопатии. При выявлении в очагах пролиферации и атипии эпителия, эта форма мастопатии рассматривается как предрак.
Клиническая картина характеризуется появлением в одной или обеих молочных железах на фоне диффузной мастопатии одного или нескольких очагов уплотнения неправильной формы с довольно четкими границами. Узловые образования обычно менее болезненны, чем диффузные пролифераты, поверхность их может быть зернистой, дольчатой, иногда гладкой, что свидетельствует о наличии кист. Узловые уплотнения более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отрицательны. Для пальпаторной картины узловой мастопатии характерно отсутствие существенных изменений в связи с менструальным циклом.
На маммограмме узловая форма мастопатии характеризуется наличием на фоне диффузных изменений одиночного или множественного уплотнения с неровными, нечеткими контурами, без резких границ. Перестройки структурного рисунка железы при этом не наблюдается. Мастопатические узлы, в отличие от рака имеют неоднородную структуру. С целью дифференцирования раковой опухоли от узловой мастопатии используют повторные исследования до и после менструации. После менструации форма, размеры и консистенция раковых узлов остаются неизменными. Мастопатические узлы уменьшаются и разделяются на отдельные фрагменты.
Лечение узловой мастопатии хирургическое. Выполняют секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием препарата. Показание к оперативному вмешательству определяются не столько принципами терапевтической тактики, сколько опасностью возможной диагностической ошибки. При этом нельзя ограничиться только удалением очага уплотнения. Для полной санации женщины необходимо провести весь комплекс терапевтических мероприятий, как при соответствующей форме диффузной мастопатии.