- •Модуль 2: торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия.
- •Тема 22.14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть I. Острый и хронический абсцессы легких, гангрена легкого,
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острый абсцесс легкого
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация гнойных заболеваний легких по Шалимову а.А.:
- •2.2. Клинико-физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании)
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острым абсцессом легкого:
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с возбудителем, который вызвал гнойно-деструктивный процесс в легком.
- •5.4. Диагностика и лечение возможных осложнений оал.
- •Лечение лк консервативное и оперативное
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики, лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с оал.
- •Гангрена легкого
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация бронхоэктатической болезни:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на бронхоэктатичнскую болезнь
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с бронхоэктатической болезнью
- •5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Врачебные диагностические и лечебные манипуляции
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
- •1. Освоить анатомо–физиологические особенности легких.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острая эмпиема плевры.
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острую эмпиему плевры.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острой эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с острой эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризации больных с острой эмпиемой плевры.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры (см. Стр. 6).
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с хронической эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хронической эмпиемой плевры.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазы - необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию легких.
Среди других заболеваний легких бронхоэктатическая болезнь составляет от 10 до 30%, а при флюорографии это заболевание выявляется приблизительно у 1-2 из 1000 обследованных. Более чем у половины больных оно диагностируется в возрасте до 5 лет и у одной трети всех пациентов - на первом году жизни. В возрасте до 10 лет бронхоэктазы у мальчиков и девочек обнаруживаются одинаково часто. В зрелом возрасте мужчины болеют в 1,3-1,9 раза чаще, чем женщины. Среди взрослого населения (по секционным данным) частота бронхоэктатической болезни составляет от 2 до 4%.
Наиболее известны две теории развития бронхоэктазов. Согласно одной из них, они рассматриваются как заболевание врожденного, а по другой - приобретенного характера. Большинство авторов придерживается теории приобретенного происхождения этой патологии, считая основным этиологическим фактором генетически детерминированную неполноценность бронхиального дерева (недоразвитие элементов бронхиальной стенки - гладкомышечных структур, эластической и хрящевой ткани, недостаточность механизмов защиты и т.д.), которая в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и появлением инфекционного воспаления приводит к стойкой деформации бронхов.
Левое легкое поражается в 2-3 раза чаще, чем правое. В детском возрасте преобладают левосторонние брокхоэктазии. Начиная с 20 лет, частота поражения правого и левого легкого выравнивается, а после 30 лет преобладают правосторонние процессы. Двусторонние поражения отмечаются одинаково часто во всех возрастах. Характерна преимущественно нижнедолевая локализация процесса: нижняя доля слева поражается приблизительно у 9, справа - 6 из десяти пациентов, страдающих бронхоэктазами. Нижнедолевые бронхоэктазы часто сочетаются с поражением средней доли справа и язычковых сегментов слева. Генерализованные формы заболевания с тотальным поражением обоих легких встречаются приблизительно у 6% больных.
1. В клинике принята и используется следующая классификация бронхоэктатической болезни:
По происхождению:
- первичные (врожденные);
- вторичные (приобретенные).
По виду расширения бронхов:
- цилиндрические;
- мешотчатые;
- кистоподобные;
- смешанные.
Пo распространению:
- ограниченные;
- распространенные;
- односторонние;
- двусторонние (с указанием точной локализации но сегментам).
По тяжести клинических проявлений:
- с невыраженной симптоматикой;
- легкая форма;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- тяжелая осложненная форма.
По клиническому течению:
- фаза ремиссии;
- фаза обострения.
2. Особенности обследования больного с подозрением на бронхоэктатичнскую болезнь
Бронхоэктатическая болезнь характеризуются длительным течением и периодическими (преимущественно весной и осенью обострениями). У большинства больных исходным пунктом возникновения заболевания является пневмония или бронхит.