4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

Для правильного понимания показаний применения всего

многообразия кристаллоидных растворов удобна классифика-

ция немецкого профессора Вольфганга Хартига, предложенная

me/medknigi

им в 1982 году. Согласно этой классификации все кристаллоид-

358

ные растворы делят на две группы: базисные и корригирующие.

Базисные — растворы, используемые для восполнения

модификации, реамберин). Базисные растворы можно при-

менять на этапе СМП и раннем госпитальном этапе «всле-

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

казателей КЩР и водно-электролитного баланса.

Корригирующие — растворы, используемые для целе-

направленной коррекции грубых нарушений КЩР и водно-

электролитного баланса (0,9% раствор натрия хлорида, 5%

раствор глюкозы, 4% раствор натрия гидрокарбоната, рас-

твор калия и магния аспарагината).

СРЕДСТВА,

NB! Лучшими из базисных кристаллоидных растворов являются

многокомпонентные растворы с добавлением ощелачивающих сред

.

(которые в процессе метаболизма образуют гидрокарбонат, пополняя

буферную емкость крови: раствор Рингера-лактат cодержит лактат,

раствор Рингера-ацетат содержит ацетат) или антигипоксантов био-

https://t

ра), для восполнения 1 объема крови требуется до 5 объемов

НАТРИЯ ХЛОРИД

Форма выпуска: 0,9% раствор во флаконах по 200 и 400 мл.

НЕДОСТАТКИ:

— быстро покидает сосудистое русло (через 1 час после

введения в сосудах остается менее 50% введенного раство-

2.

0,9% раствора натрия хлорида;

Раздел

— 0,9% раствор натрия хлорида не является «физиоло-

гическим», так как содержит только ионы натрия и хлора,

концентрация которых к тому же несколько превышает фи-

РАСТВОР РИНГЕРА-ЛАКТАТ

Коммерческие названия: раствор Хартмана, лактасол.

Форма выпуска: раствор во флаконах по 400 мл.

me/medknigi

Состав: калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид

362

+ натрия лактат.

В 1932 году американский педиатр Алексис Хартман

СМП

(1898–1964) одним из первых обратил внимание, что у де-

тей с сахарным диабетом введение раствора Рингера приво-

дит к усугублению нарушений КЩР и предложил включать

ПРИ

в состав инфузионных растворов молочнокислый натрий для

коррекции метаболического ацидоза.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

РАСТВОР РИНГЕРА-АЦЕТАТ

Коммерческое название: квинтасоль.

Форма выпуска: раствор во флаконах по 400 мл.

Состав: калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид

+ натрия ацетат.

СРЕДСТВА,

Форма выпуска: раствор во флаконах по 400 мл.

Раствор Рингера-Локка является усовершенствованием рас-

.

твора Рингера английским физиологом Ф. Локком (1871–1949)

за счет добавления 0,2 г натрия гидрокарбоната и 1 г глюкозы.

https://t

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

В связи с наличием в растворе Рингера-Локка глюкозы и

2. Комплексная терапия шоковых состояний, перитони-

гидрокарбоната этот препарат не применяется для растворе-

ния и введения других лекарственных средств.

ПОКАЗАНИЯ (для раствора Рингера и его модификаций):

1. Выраженная дегидратация (острые кишечные инфек-

ции, диарея и/или рвота различной этиологии, диабетиче-

ская кома, тепловое напряжение, тепловой удар и др.).

2.

та, острой кишечной непроходимости, отравлений.

Раздел

3. Тяжелые ожоги.

В течение суток может вводиться 2–3 л. Средняя ско-

рость инфузии 60 кап/мин (2,5 мл/кг/час), при необходимо-

сти возможно струйное введение.

3. Гипоксические состояния (в комплексной терапии).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: вводят внутривенно (струйно

или капельно) в количестве, необходимом для восстановле-

me/medknigi

ния жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными мас-

366

сами, мочой и потом.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: возможно развитие гиперкали-

СМП

емии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отечный синдром, выраженное

ПРИ

нарушение функции почек.

Коллоидные растворы

твор желатины, который в 1915 году применил J. Hogan для

лечения тяжелой кровопотери.

ДОСТОИНСТВА:

— коллоидные растворы обладают выраженным гемоди-

намическим и противошоковым действием;

СРЕДСТВА,

— в отличие от кристаллоидов большинство коллоидных

растворов медленнее покидают сосудистое русло, поэтому

.

способны длительно поддерживать ОЦК и сердечный выброс.

К коллоидным растворам, которые применяют на этапе

СМП, относят:

https://t

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

— растворы на основе декстранов;

— растворы на основе ГЭК.

Молекулы коллоидов весьма велики, поэтому не могут

проникать через сосудистую стенку, благодаря чему длитель-

ное время (6–24 часа и более) не покидают сосудистое русло,

обеспечивая повышенное онкотическое давление плазмы

крови и поддержание ОЦК. Указанное свойство коллоидных

2.

растворов определяет главное показание к их применению —

массивная острая кровопотеря.

Раздел

Производные декстрана

Декстраны — это полисахариды, вырабатываемые неко-

В зависимости от молекулярной массы различают:

— низкомолекулярные декстраны — декстран-40 (реопо-

лиглюкин);

— среднемолекулярные декстраны — декстран-60 (по-

лиглюкин).

367

НЕДОСТАТКИ ДЕКСТРАНОВ:

— декстраны занимают первое место среди синтетиче-

СРЕДСТВА

ских коллоидов по отрицательному воздействию на систему

гемостаза (оно тем выше, чем выше доза и молекулярная

масса препарата): обладая обволакивающим эффектом, дек-

страны блокируют агрегацию тромбоцитов; тем самым уве-

личивают длительность кровотечения и объем кровопотери;

ИНФУЗИОННЫЕ

одновременно с этим декстраны увеличивают агрегацию эри-

троцитов, что усугубляет тканевую гипоксию;

— в связи с тем, что декстраны являются препаратами ми-

кробного происхождения, при их применении в 0,1% случа-

ев могут развиваться аллергические реакции, иногда реакции

возникают уже после введения 5–10 капель препарата и про-

текают очень тяжело1. В связи с этим перед каждым приме-

5–10 капель внутривенно и делают перерыв на 3 минуты, за-

тем еще 30 капель внутривенно — снова перерыв на 3 минуты

https://tДанилов И.П. Трансфузионная терапия в клинике внутренних бо-