4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

ДОСТОИНСТВА:

— имеет собственный анальгетический эффект;

ПРИМЕНЯЕМЫЕСРЕДСТВА,ПРИ СМП

— имеет собственный выраженный седативный эффект;

338

и алкогольной абстиненции (снимает чувство страха, сердеч-

но-сосудистые расстройства).

НЕДОСТАТКИ:

— развитие синдрома отмены при внезапном прекраще-

нии длительного применения;

— повышает тонус артерий головного мозга, может сни-

жать мозговой кровоток;

— при быстром внутривенном введении вызывает крат-

ковременное (до 5 минут) повышение АД на 10% от исходно-

го, за счет стимуляции периферических β-адренорецепторов;

— препарат отнесен к группе учетных лекарственных

средств;

— отсутствует дозозависимое действие (введение одина-

ковой дозы разным пациентам вызывает различную степень

снижения АД);

— обладает канцерогенным действием.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипертонические кризы осложненные (за исключени-

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ем ГК, осложненного ОНМК или гипертонической энцефало-

патией) и неосложненные.

2. Преэклампсия, эклампсия (это важно, так как многие

гипотензивные средства, применяемые на этапе СМП [в том

числе эналаприлат], противопоказаны при беременности!).

https://t

NB! Клонидин высокоэффективен у всех пациентов с высокой

2.

симпатоадреналовой активностью (ЧСС более 85 в 1 минуту) как

Раздел

с выраженным, так и с умеренным повышением АД.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ. Препарат вводят внутримы-

шечно или внутривенно в дозе 0,5–1,5 мл 0,01% раствора.

С целью внутривенного введения клонидин разводят в

10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят не быстрее,

чем за 10 минут. При внутривенном введении начало эффек-

me/medknigi

та через 3–5 минут, максимальный эффект через 15–20 ми-

нут, продолжительность действия до 4–8 часов.

339

При внутримышечном введении начало эффекта через

10–30 минут.

СРЕДСТВА

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: ортостатическая гипотония

(для ее профилактики — соблюдение постельного режима в

течение двух часов после введения препарата), брадикардия,

головокружение, сухость во рту, запоры, депрессия (депрес-

менению клонидина).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, тяже-

лый атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная сину-

совая брадикардия, СССУ, алкогольное опьянение (клонидин

усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС).

МОКСОНИДИН

Коммерческие названия: моксонитекс, физиотенз.

.

Форма выпуска: таблетки по 0,0004 (0,4 мг).

Гипотензивный препарат центрального действия, селек-

https://t

6. ГКС-терапия не заменяет, а дополняет другие методы

лечения.

7. Терапевтическая эффективность ГКС возрастает при

Применение ГКСme/medknigiпри дегидратационном шоке не обо-

увеличении дозы препарата, но при этом в равной степени

342

возрастает частота и выраженность осложнений.

8. Эффекты ГКС обусловлены изменением синтеза бел-

СМП

ков в клетках-мишенях, поэтому рассчитывать на немедлен-

ный эффект ГКС нельзя.

ПРИ

9. ГКС на этапе СМП должны применяться только по

жизненным показаниям, когда они удлиняют или спасают

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

жизнь пациента.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Шок. В первую очередь травматический и анафилак-

тический.

При гиповолемических (геморрагический, ожоговый) и

перераспределительных (септический) шоках ГКС применя-

ют только в тех случаях, когда не удается стабилизировать

СРЕДСТВА,

АД инфузионной терапией.

шока на фоне ИМ более безопасны.

Возможно применение ГКС при кардиогенном шоке на

.

фоне миокардита При кардиогенном шоке на фоне ИМ ГКС

не показаны, современные методы лечения кардиогенного

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

https://t

сновано.

AN! Введение ГКС при КШ применялось в 60-70-х годах ХХ века.

Это применение основывалось на положительных результатах

ГКС терапии при других видов шока, а также кардиогенного

шока в эксперименте. Однако опыт лечения больных ИМ с КШ

2.

не подтвердил эти результаты.

Раздел

2. Тяжелый бронхообструктивный синдром: обострение

бронхиальной астмы (при отсутствии эффекта от бронхоли-

тиков короткого действия), онкологические заболевания лег-

3. Тяжелые аллергические реакции: генерализованная

крапивница, отек Квинке, аллергический стеноз гортани, ал-

лергический бронхоспазм, синдром Лайелла, синдром Сти-

венса-Джонса.

me/medknigi

4. Ожоги дыхательных путей раздражающими и прижи-

343

гающими веществами.

5. Отек-набухание головного мозга при различных пато-

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

логических состояниях.

6. Отек спинного мозга при травмах позвоночника.

7. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность.

8. Тиреотоксический криз.

9. Отравления ядом змей.

10. Острый респираторный дистресс-синдром.

AN! Применение ГКС для коррекции артериальной гипотен-

зии ошибочно, так как ГКС не имеют избирательного действия.

Нередко можно видеть пациентов, например, с бронхиаль-

ной астмой, у которых введение ГКС вызывает быстрое и вы-

раженное улучшение. Это можно объяснить тем, что 30% всех

людей являются плацебо-реакторами — они готовы получить

.

облегчение. Факт оказания медицинской помощи, поведение и

личность врача оказывают мощное психотерапевтическое воз-

https://tДжанашия П.Х. Неотложная кардиология / П.Х. Джанашия,

действие, эффективность которого достигает 50–80% по срав-