4 курс / Медицина катастроф / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий
.pdf•организация взаимодействия входящих в ВСМК сил и средств,
атакже подготовки, усовершенствования и аттестации кадров специалистов ВСМК;
•обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф (СМК) Минздравсоцразвития России;
•разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим и их лечения с учетом характера ЧС;
•организация и координация работ по оказанию экстренной ме дицинской помощи пострадавшему населению в зонах ЧС;
•координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон ЧС;
•обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
•сбор, обобщение, анализ и представление органам государст венной власти и органам управления РСЧС данных о пострадав
ших и больных в зонах ЧС;
•создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств и поддержание их на необходимом уровне;
•разработка методических основ обучения и подготовки населе ния к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
•руководство созданием и деятельностью функциональной под системы резервов медицинских ресурсов РСЧС.
В2002 г. в ходе проведения штабной тренировки МЧС России «Координация деятельности федеральных органов исполнитель ной власти и организация защиты населения при аварии на радиационно опасном объекте» задачи Минздрава России при ликвидации последствий РА в случае возникновения ЧС на радиационно опасном объекте были конкретизированы (протокол № 2 заседания Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций от 26.03.02):
1.Обеспечение оказания экстренной, первой врачебной и спе циализированной медицинской помощи пострадавшим и их эва куация в лечебные учреждения (по назначению).
2.Подготовка лечебно-профилактических учреждений к при ему пострадавших.
3.Обеспечение расчета доз облучения на всех этапах работ.
4.Организация контроля проведения мероприятий по йодной
профилактике населения в зоне радиоактивного загрязнения.
5.Осуществление надзора за организацией дозиметрического контроля личного состава сил, участвующих в ликвидации аварии, радиометрического контроля питьевой воды и продуктов питания.
6.Организация сбора, обобщения и оценки данных медико-са нитарной обстановки в районе радиоактивного загрязнения, в том
441
числе оценка доз облучения персонала, населения и ожидаемых радиационных последствий аварии.
7. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемиче ских мероприятий и обеспечение санитарного надзора за услови ями размещения населения вне мест постоянного проживания.
12.1. Всероссийская служба медицины катастроф
Всероссийская служба медицины катастроф является функцио нальной подсистемой РСЧС, отвечающей за спасение жизни
исохранение здоровья пострадавших при авариях, катастрофах
истихийных бедствиях3. Задачи ВСМК:
•организация взаимодействия входящих в нее сил и средств при планировании и проведении мероприятий по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС;
•прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;
•организация и осуществление лечебно-профилактических и са нитарно-гигиенических мероприятий;
•организация и координация работ по оказанию экстренной ме дицинской помощи пораженным;
• |
координация работ по организации эвакуации пораженных |
и |
больных; |
•обеспечение экстренных поставок лекарственных средств;
•координация разработки, внедрения и совершенствования ме тодов и средств оказания экстренной медицинской помощи и ле чения пораженных при РА.
Всоответствии с постановлением Правительства Российской Фе
дерации Всероссийская служба медицины катастроф функциональ но объединяет службы медицины катастроф Минздравсоцразвития
иМинобороны России, а также силы и средства МПС, МВД России
идругих федеральных органов исполнительной власти, предназна ченные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС4.
Формирования и учреждения ВСМК: мобильные госпитали, от ряды, группы, создаваемые из персонала лечебно-профилактиче ских, санитарно-профилактических, медицинских учебных и на учно-исследовательских учреждений.
Задачи, организация и порядок использования входящих в со став ВСМК служб, органов, учреждений и формирований опре деляются положениями о них, согласованными с Минздравсоц развития России и утвержденными соответствующими органами
государственного управления.
Всероссийская служба медицины катастроф организована на 5 уровнях: федеральном, межрегиональном, региональном, местном
4 4 2
и объектовом. Основными учреждениями ВСМК, отвечающими за организацию управления и взаимодействия ее медицинских формирований, являются центры медицины катастроф: ВЦМК «Защита» - на федеральном, РЦМК - на межрегиональном и ТЦМК - на региональном уровнях. Положения о РЦМК и ТЦМК утверждены приказом Минздрава России от 21.06.96 № 261.
Для участия в работах по ликвидации медико-санитарных по следствий РА на федеральном, межрегиональном, региональном, местном и объектовом уровнях могут создаваться нештатные формирования ВСМК: специализированные медицинские брига ды (радиологические, хирургические, травматологические и др.), бригады санитарно-эпидемиологической службы и жизнеобеспе чения. За готовность нештатных формирований к работе в ЧС отвечают руководители учреждений, создающих эти формирова ния; при возникновении ЧС нештатные формирования поступа ют в подчинение органов управления ВСМК соответствующего уровня.
Для решения своих задач ВСМК может привлекать специали зированные медицинские центры и учреждения, имеющие опыт организации и оказания медицинской помощи и проведения са нитарно-гигиенических мероприятий в ЧС, обусловленных Р/
(Приложение 12.2).
Начальником СМК Минздравсоцразвития России на федеральном уровне является Министр здравоохранения и социального разви тия России; на территориальном и местном уровнях —руководи тели соответствующих органов управления здравоохранением Российской Федерации.
Взаимодействие МЧС и Минздрава России по предупреждению и ликвидации ЧС определяется соответствующим Положением (Приложение к совместному приказу МЧС и Минздрава России от 02.04.97 № 85/94).
12.2. Рабочие органы управления службой медицины катастроф (штабы)
Управление службой медицины катастроф - целенаправленная деятельность руководителей органов управления службы меди цины катастроф и руководителей формирований (учреждений) по поддержанию готовности СМК, подготовке к решению поставлен ных задач и по руководству подчиненными органами управления, формированиями и учреждениями в ходе их выполнения.
Управление СМК включает: сбор информации и ее переработ ку (анализ, оценку), принятие решений и планирование, дове дение решений до исполнителей, организацию взаимодействия,
443
создание системы управления, контроль и помощь при выполне нии поставленных задач.
Содержание управленческих мероприятий СМК включает плани рование, принятие (уточнение) решения, организацию (восстанов ление) взаимодействия и управления, организацию выполнения принятого решения, помощь объектам управления, формирова ниям и учреждениям и контроль их деятельности.
Система управления СМК, включает пункты управления, име ющие соответствующий штат; комплект справочных, учетных
иотчетных документов; средства связи и автоматизации. Постоянно действующими органами управления являются цен
тры медицины катастроф, выполняющие одновременно функции штаба СМК (штаба ВСМК) данного уровня. Если на региональ ном, местном и объектовом уровнях центры медицины катастроф отсутствуют, функции штабов возлагаются на штабы (управле ния) медицинской службы гражданской обороны.
Штаб является рабочим органом ВСМК, организует ее работу и реализует ее решения. Штаб обеспечивает единые подходы к анализу возможных ЧС на данной территории и определению необходимых сил и средств, разрабатывает систему их подготовки и организует мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
По всем вопросам штабы подчиняются руководителям соответ ствующего звена СМК.
Штабы работают в режимах повседневной деятельности, повы шенной готовности и чрезвычайной ситуации. Задачи штабов СМК при работе в указанных режимах определены Положением о штабе Всероссийской службы медицины катастроф, утвержден ным Министром здравоохранения и медицинской промышленно сти Российской Федерации 15.11.94.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.07.04 № 380 ранее функционирующие Межве домственные координационные комиссии ВСМК были упразднены. В настоящее время координационными органами РСЧС являются:
•на федеральном уровне - Правительственная комиссия по пре дупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безо пасности, комиссии федеральных органов исполнительной власти по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;
•на территориальном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) - комиссия органа исполнительной вла сти субъекта Российской Федерации по предупреждению и лик
видации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;
444
•на местном уровне (в пределах территории муниципального образования) - комиссия органа местного самоуправления по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;
•на объектовом уровне - объектовая комиссия по предупрежде нию и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности.
Основным документом управления СМК является План меди цинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, ко торый представляет собой комплект документов, обеспечиваю щих своевременный перевод работы СМК в режимы повышенной готовности и чрезвычайной ситуации и организацию ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС.
Частные планы ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС разрабатываются: на объекте - применительно к |
частным |
и объектовым ЧС; на местном и региональном уровнях - |
приме |
нительно к ЧС на подведомственных территориях, а также на на иболее крупных объектах, для ликвидации которых необходимы силы и средства службы медицины катастроф местного и терри ториального уровней; на межрегиональном уровне - примени тельно к наиболее крупным местным или региональным ЧС; на федеральном уровне - применительно к глобальным и межреги ональным ЧС. Основные положения Плана медицинского обес печения населения в случае аварии на атомной электростанции представлены в Приложении 12.3.
Штаб ВСМК федерального уровня является его постоянно дей ствующим рабочим органом, структурно входит и является штат ным подразделением ВЦМК «Защита». Он осуществляет опе ративное управление силами и средствами СМК в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвы чайной ситуации. Штабы медицины катастроф межрегионально го, регионального, местного и объектового уровней непосредст венно подчинены федеральному штабу ВСМК.
Органами повседневного управления ВСМК являются находя щиеся в состоянии постоянной готовности дежурно-диспетчерские подразделения центров медицины катастроф, оснащенные соот ветствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки
ипередачи информации.
Одним из основных элементов системы управления службы ме
дицины катастроф является группа поддержки решений по меди цинскому обеспечению при радиационных авариях, которая ор ганизуется для научно-консультативной поддержки решений по оказанию медицинской помощи населению и проведению необ ходимых защитно-профилактических и санитарно-гигиенических
445
мероприятий, принимаемых штабами ВСМК. Такие группы целе сообразно формировать как на федеральном, так и на межрегио нальном, а, при необходимости, и на региональном уровнях (на базе межрегиональных и региональных СМК).
В состав группы поддержки решений включают наиболее квали фицированных ученых и специалистов в области радиационной медицины, гигиены и безопасности (независимо от ведомствен ной принадлежности).
На группу поддержки решений возлагается решение следующих задач: прогноз и оценка медико-санитарных последствий РА; под готовка предложений о введении необходимых защитных мер и про ведении санитарно-гигиенических мероприятий в районе аварии; подготовка предложений по оптимизации управления медицински ми силами и средствами; разработка нормативно-методической документации по ликвидации медико-санитарных последствий и оказанию оперативной медицинской помощи населению при РА.
Приоритетной сферой деятельности группы поддержки реше ний являются крупномасштабные РА, требующие подключения федерального или регионального уровня управления и привлече ния соответствующих медицинских формирований.
12.3. Принципы взаимодействия сил и средств, участвующих в рамках ВСМК в ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий
При организации взаимодействия определяют органы управле ния; задачи взаимодействия; время начала и окончания совмест ных действий и их последовательность; районы выполнения сов местных задач и места сосредоточения основных усилий; состав сил и средств, выделяемых для совместных действий и оказания помощи [1]. Прогнозы радиационной обстановки в районе ава рии, состав группировки сил и средств, их задачи и порядок ис пользования являются исходными данными для планирования взаимодействия привлекаемых сил и средств ВСМК. Источниками исходных данных для планирования взаимодействия являются федеральные, межрегиональные и региональные планы действий по предупреждению и ликвидации ЧС.
Решение задач, поставленных перед РСЧС, на федеральном уровне организует Министр МЧС России, а обеспечивает - МЧС России. На межрегиональном уровне взаимодействие сил и средств организуют руководители межрегиональных центров (управлений) по делам ГОЧС, а обеспечивают соответствующие межрегио нальные центры медицины катастроф; на региональном уровне
446
взаимодействие организуют руководители региональных комис сий по ЧС, а обеспечивают соответствующие штабы (управле ния) по делам ГОЧС.
Состав привлекаемых органов управления, сил и средств зави сит от масштаба аварии. При решении задач по оказанию меди цинской помощи (задач ВСМК) взаимодействие между ними ор ганизуется органами управления службы медицины катастроф с помощью рабочих органов управления - штабов службы меди цины катастроф на федеральном, межрегиональном, региональном
иместном уровнях. Организация взаимодействия между функци ональными подсистемами ВСМК, распределение задач между ними
иответственность за их выполнение определяется специальным положением, согласованным с руководителями всех подсистем ВСМК, а также отдельными положениями о взаимодействии при РА между министерствами, ведомствами и учреждениями, силы
исредства, которых входят в ВСМК.
Взаимодействие с другими (немедицинскими) службами и под системами РСЧС осуществляется на основе Положения о МЧС России и Положениями о взаимодействии между Минздравсоцразвития России и другими федеральными органами исполнитель ной власти (Приложение 12.4).
Для решения задач, поставленных перед РСЧС (в том числе по оказанию медицинской помощи пострадавшим), и для повыше ния эффективности взаимодействия органов управления различ ного уровня действует АИУС РСЧС, обеспечивающая взаимо действие с автоматизированными системами других министерств и ведомств, вовлекаемых в решение задач по ликвидации по следствий ЧС. Взаимодействие на федеральном уровне осуще ствляется при помощи комплекса средств автоматизации Центра управления кризисными ситуациями МЧС России; на межрегио нальном и региональном уровнях - через региональные, област ные и городские информационно-управляющие центры; в зонах ЧС - через мобильные информационно-управляющие центры АИУС РСЧС.
Всех лиц, вовлеченных в радиационную аварию, можно разде лить на группы: 1-я группа - работники предприятия (персонал), члены аварийно-спасательных бригад и другие привлекаемые лик видаторы последствий аварии; 2-я группа - население (эвакуиро ванные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных территориях).
Для задач, решаемых службой медицины катастроф, суще ственно то, что выраженные клинические проявления лучевого поражения, требующие безотлагательной медицинской помощи
447
в первые же часы - дни после аварии, могут, как правило, воз никнуть только у персонала предприятий (лица 1-й группы), ко торый может подвергнуться облучению в летальных дозах при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Число таких пораженных, даже при крупных авариях, подобных аварии на Чернобыльской АЭС, бывает относительно невелико5.
В осуществлении первичных мер по ЛПА на ЧАЭС, кроме пер сонала, участвовало много направленных на АЭС специалистов (этих лиц впоследствии отнесли к ликвидаторам). Медицинское обеспечение ликвидаторов является одной из задач службы меди цины катастроф. Следует подчеркнуть, что это достаточно боль шой контингент. Например, только в 1986-1987 гг. в районе Чер нобыля работало свыше 200 тыс. ликвидаторов [13].
Велика также численность населения, подвергшегося существен ному воздействию неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС (2-я группа: эвакуированные, переселенные, лица, вынужденные жить на загрязненных территориях)6.
У лиц из населения были отмечены значительные психические нарушения здоровья, причиной которых были отсутствие свое временной объективной информации сразу после аварии, стресс и травмы, связанные с принудительным переселением в менее за грязненные районы, разрыв социальных связей, а также страх, что облучение является опасным и может в будущем нанести вред здоровью людей и их детей [12, 14]. Среди лиц из населе ния тысячи людей могут быть по определению отнесены к ком петенции медицины катастроф.
Вэтой связи одной из задач медицины катастроф при работе
снаселением в зоне воздействия РА является медицинское обес печение (сопровождение) всех мероприятий по его защите. Такая задача решается формированиями и учреждениями СМК путем организации особых форм медицинского обслуживания населения
вусловиях введения таких защитных мер как укрытие, йодная профилактика и эвакуация на радиационно загрязненной тер ритории.
К задачам службы медицины катастроф при работе на загряз ненных территориях следует также отнести организацию массо вого обследования населения с целью выявления лиц с большими дозовыми нагрузками на щитовидную железу и исключения раз вития у них различных форм лучевой патологии. Такую задачу можно выполнить только с привлечением специализированных бригад. Опыт такой работы в первый месяц после аварии на ЧАЭС представлен в Приложении 12.5.
448
Втабл. 12.1 суммированы задачи медицинских формирований по ликвидации медико-санитарных последствий для лиц, вовле ченных в сферу действия поражающих факторов РА.
Втабл. 12.2 представлена схема участия руководящих и рабо чих органов ВСМК, а также сил и средств различных минис терств и ведомств в работах по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий различных типов и классов
врамках ВСМК.
Для удобства рассмотрения, согласно этой схеме, возможные
радиационные аварии разбиты на следующие группы:
1. Аварии на радиационно опасных объектах, относящихся
ккомпетенции ФМБА России.
2. Аварии, не связанные с местом расположения производст
венного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях и на дру гих объектах, использующих ИИИ для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и др.
Таблица 12.1
Задачи медицинских учреждений и формирований по ликвидации медико-санитарных последствий РА
Лица, вовлеченные в сферу действия
поражающих факторов РА
Работники предприятия (персонал); члены аварийно-спасательных бригад
Задачи медицинских формирований п о л и к в и д а ц и и медико-санитарных последствий РА
Первая медицинская помощь пораженным на здравпункте предприятия; первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь в медицинском учреждении, обслу живающем предприятие; эвакуация пораженных с меди цинским сопровождением и оказание им квалифицирован ной и специализированной помощи в радиологическом клиническом центре
Другие привлекаемые |
Контроль за медицинскими и возрастными противопока |
ликвидаторы |
заниями у лиц, допускаемых к аварийным работам; кон |
|
троль за своевременным применением медикаментозных |
|
профилактических средств и СИЗ, способствующих |
|
уменьшению дозовых нагрузок за время работы; оказа |
|
ние необходимой и своевременной медицинской помощи |
Население (эвакуиро |
Организация медицинского обслуживания населения в |
ванные, переселенцы, |
условиях защитной меры «укрытие»; проведение йодной |
проживающие на загряз |
профилактики больным и персоналу ЛПУ и контроль за |
ненных территориях) |
ее проведением среди населения; организация эвакуации |
|
ЛПУ и госпитализированных больных; организация ока |
|
зания медицинской помощи населению в ходе его эваку |
|
ации и на новых местах проживания; организация обсле |
|
дования населения с целью выявления лиц, требующих |
|
оказания медицинской помощи, организация и проведе |
|
ние такой помощи |
4 4 9
Таблица 12.2
Схема участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов управления
при ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий различных типов
Тип и масштаб |
Формирования ВСМК и взаимодействующие органы управления |
|
аварии |
формирования |
органы управления |
|
Радиационно опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища РАО и др.), относящиеся к компетенции ФМБА России
Локальная |
Медсанчасти ФМБА России, |
(объектовая) |
специализированная клиника |
|
ФГУП ГНЦ - Институт биофи |
Местная |
зики |
Медсанчасти ФМБА России, |
|
(в пределах |
специализированная клиника |
санитарно |
ФГУП ГНЦ - Институт биофи |
защитной зоны) |
зики |
Общая |
Медицинские формирования |
|
ВСМК всех уровней |
Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, местные органы управ ления здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФМБА России
Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, местные органы управ ления здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФМБА России
Правительственные комиссии РСЧС и ВСМК, объектовая ко миссия по ЧС, местные органы управления здравоохранением, ТЦМК, ВЦМК «Защита», ФМБА
России, ведомственные комиссии
по ЧС федеральных органов ис полнительной власти
Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также аварии в учреждениях, организациях и на других объектах
(не относящихся к компетенции ФМБА России), использующих источники ионизирующих излучений для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и в других целях
Локальная или местная
Учреждения и формирования |
Территориальные управления |
ТЦМК; формирования постоян |
ГОЧС, ТЦМК, ведомственные |
ной готовности военно-меди |
территориальные органы управ |
цинских учреждений, медицин |
ления, ВЦМК «Защита», комис |
ские формирования местных ор сии по ЧС органов исполнитель ганов МВД, МПС России, других ной власти субъектов Российской министерств и ведомств, распо Федерации, комиссии медицины катастроф по ЧС при министер
ствах (комитетах, департамен тах) здравоохранения субъектов Российской Федерации
Аварии, относящиеся к 1-й группе, могут быть локального (объ ектового), местного (в пределах СЗЗ) и общего масштаба. Рабо ты по ликвидации медико-санитарных последствий локальных
450