4 курс / Медицина катастроф / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Для непродолжительной коррекции хронического операторского (умственного) утомления можно применять препарат сиднокарб (по 20 мг 2 р/сут, но не позднее чем за 6 ч перед предполагае­ мым отдыхом).

С целью коррекции астенических состояний могут применяться фармакологические препараты из разных групп (поливитамины, рибоксин, элеутерококк, пирацетам, этимизол, сиднокарб) или их комбинации в средних терапевтических дозах короткими (по 5-7 сут) курсами.

Технические средства для контроля и коррекции психофизиоло­ гического состояния. При проведении группового и индивидуаль­ ного обследования перспективным является применение программ­ но-аппаратных комплексов, обеспечивающих оперативность выполнения диагностических процедур и высокую информатив­ ность получаемых результатов, возможность осуществлять дина­ мическое наблюдение за функциональным состоянием, в первую очередь, персонала аварийных подразделений в течение всего пе­ риода работ по ликвидации последствий аварии.

Аппаратно-программный комплекс КАП-8. Аппаратно-про­ граммный комплекс КАП-8, позволяющий проводить одновремен­ ное обследование до 8 чел., может быть использован для экспрессконтроля функционального состояния организма участников ЛПА (рис. 11.3).

Рис. 11.3. Развернутый аппаратно-программный комплекс КАП-8

Вкомплексе реализованы:

•методика вариационной пульсометрии, позволяющая исследовать

функциональное состояние сердечно-сосудистой системы на основе математического анализа вариабельности сердечного ритма;

431

• методика вариационной сенсометрии, позволяющая исследовать функциональное состояние центральной нервной системы на осно­ ве математического анализа вариабельности времени сенсомоторных реакций (простой или сложной зрительно-моторной реакции).

Указанные методики можно применять раздельно или одно­ временно в различных комбинациях. В результате 10-минутного обследования система относит функциональное состояние обсле­ дуемого к классам, характеризующим физическую работоспособ­ ность, состояние основных нервных процессов, преобладающий вегетативный тонус и уровень напряжения регуляторных меха­ низмов сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Комплекс обеспечивает создание и ведение баз данных персо­ нала, результатов обследования, правил принятия решений по результатам обследований. Программное обеспечение системы состоит из двух частей - программных средств ведения баз дан­ ных и оценки успешности деятельности обследуемых, а также программных средств управления сеансом исследования.

Полученные результаты представляются на экране в виде иерар­ хического «дерева заключений». Так же формируются количест­ венные оценки вероятности возможных состояний обследуемого

идетальное описание результатов обследования. Аппаратно-программный комплекс «Саунд-ЧАЭС» предназна­

чен для экспресс-оценки актуального психического состояния че­ ловека по параметрам речи. Для решения этой задачи использует­ ся математическая модель многомерного анализа речи человека, реализованная с применением речевых компьютерных технологий.

Комплекс состоит из персонального компьютера и периферий­ ного устройства для регистрации речи (рис. 11.4).

432

Программное обеспечение комплекса включает блок анализа ак­ туального психического состояния и блок исследования типологи­ ческих особенностей обследуемого. В результате анализа 30-се­ кундного отрезка речи даются количественные оценки актуальной тревожности, мотивации, семантической и общей напряженности по каждой отдельной фразе и со всей анализируемой речи в целом.

Кроме того, имеется возможность экспресс-оценки личностных качеств обследуемого по профилю базовых шкал Стандартизиро­ ванной методики исследований личности и ее «типологического портрета» в соответствии с классификацией К.Юнга с количест­ венной оценкой выраженности отдельных составляющих.

После регистрации обследуемого в базе (выбора из ранее заре­ гистрированных) и настройки параметров записи проводится ре­ гистрация фонограммы со стандартным содержанием произноси­ мых фраз.

После записи исследователь имеет возможность оценить по анализируемой фонограмме актуальное психическое состояние обследуемого по следующим параметрам:

•общий уровень тревожной напряженности в целом;

•общий уровень мотивационной напряженности;

•общий уровень семантической напряженности.

Можно также оценить указанные параметры для каждой фразы обследуемого, проведя, таким образом, содержательный анализ фонограммы.

Оценка личностных качеств и формирование «типологического портрета» обследуемого осуществляется по всей записанной фо­ нограмме на основе профиля базовых шкал MMPI и типологиче­ ской характеристики личности по классификации К.Юнга с коли­ чественной оценкой выраженности ее отдельных составляющих.

Система биологической обратной связи «БОС-Дыхание» ис­ пользуется для коррекции функционального состояния организма. В ней реализован принцип биологической обратной связи, который основан на возможности контроля пациентом некоторых физио­ логических параметров дыхания и сердечного ритма в режиме реального времени и формировании навыков самостоятельного управления своим состоянием. В данном варианте система позво­ ляет формировать у человека навык управления ритмом сердца путем освоения способа диафрагмального дыхания.

Технически система «БОС-Дыхание» выполнена в виде регис­ трирующего блока, который может быть использован как в ком­ плекте с персональным компьютером, так и автономно, при этом возможна работа от аккумулятора. Программное обеспечение со­ держит набор корректирующих программ дифференцированных

4 3 3

в зависимости от степени подготовки пациента, причем каждая программа состоит из 10-12 сеансов по 15-20 мин.

Результаты практического использования системы свидетель­ ствуют, что формирование навыка регуляции ритма сердца на­ ступало у пациентов уже после пятого-седьмого сеанса. При этом повышалась эффективность сеансов релаксации за счет оолее эффективного восстановления психосоматического состояния. В дальнейшем после выработки устойчивого навыка возможно проведение самостоятельных тренировок и коррекции состояния без использования системы.

11.4.Организация оказания психиатрической

ипсихологической помощи

На начальном этапе радиационной аварии и непосредственно после него основным организационным звеном психиатрической помощи являются специалисты службы скорой медицинской по­ мощи, сохранившихся в зоне бедствия медицинских учреждений, а также специальных медицинских бригад, оперативно направляе­ мых в район бедствия. Согласно действующим документам, в слу­ чае радиационной аварии такие бригады формируются силами Минздравсоцразвития, Минобороны и МЧС России [26-27]. Дальнейшие лечебно-профилактические и реабилитационные ме­ роприятия осуществляют специалисты медицинских учреждений регионального и центрального подчинения.

Большой опыт подготовки и проведения мероприятий по меди­ ко-психологическому обеспечению деятельности АСФ имеется у специалистов 12-го Главного управления Минобороны России.

Указанные мероприятия проводят на базе пункта медико-пси­ хологической помощи (ПМПП), который развертывается специ­ алистами группы медико-психологического обеспечения (ГМПО) работ по ЛПА в составе полевого лагеря (место дислокации сил, ведущих работы по ЛПА в зоне аварии). Группа медико-психо­ логического обеспечения предназначена для проведения и коор­ динации мероприятий по медико-психологическому обеспечению работ по ЛПА, в том числе мероприятий по профилактике, диа­ гностике и коррекции нарушений функционального состояния организма с целью поддержания профессиональной работоспо­ собности персонала, участвующего в ЛПА.

В состав ГМПО входят: начальник группы, врач-психофизио­ лог (психоневролог), медицинский психолог, 2 лаборанта-иссле- дователя, 2 техника-водителя. В период ЛПА в состав ГМПО могут включать врачей-психофизиологов (психоневрологов), ме­

434

дицинских психологов и младший медицинский персонал бли­ жайших к месту аварии лечебных учреждений.

На ГМПО возлагаются следующие задачи:

•выдвижение в район аварии и развертывание ПМПП;

•организация и координация деятельности штатных специалис­ тов медицинской службы, психологов объектов и подразделений, ведущих работы по ЛПА при осуществлении мероприятий по ме­ дико-психологическому обеспечению работ по ЛПА;

•оценка готовности персонала к выполнению работ по ЛПА пу­ тем экспресс-контроля функционального состояния организма;

•экспресс-контроль функционального состояния организма лиц из состава аварийно-спасательных формирований после выпол­ нения работ по ЛПА и выработка рекомендаций по их дальней­ шему использованию;

•коррекция функционального состояния организма лиц, имеющих

эмоциональные и поведенческие нарушения, развившиеся в ре­ зультате воздействия психотравмирующих факторов аварии;

•выявление лиц со стойкими нарушениями в функциональном состоянии организма и психоэмоциональной сфере для принятия экспертного решения о целесообразности их дальнейшего ис­ пользования и направления, при необходимости, на этапы меди цинской эвакуации;

•проведение мероприятий по профессиональному психологичес­ кому отбору лиц из персонала, дополнительно привлекаемого для работ по ЛПА;

•психологическая подготовка персонала аварийно-спасательных формирований к выполнению работ в условиях аварии;

•сбор, анализ и обобщение данных об эффективности применя­ емых методов диагностики и коррекции, разработка рекоменда­ ций по совершенствованию мероприятий по медико-психологиче­ скому обеспечению работ по ЛПА.

До развертывания ПМПП контроль психофизиологического и психологического состояния персонала, участвующего в ЛПА, осуществляют врачи-психофизиологи (психоневрологи) и меди­ цинские психологи ближайших к месту аварии лечебных учреж­ дений. В ходе ЛПА начальник ГМПО взаимодействует с началь­ ником медицинского пункта полевого лагеря по вопросам медицинской эвакуации лиц с клинически очерченными нозоло­ гическими формами нервно-психических расстройств.

На рис. 11.5 представлена схема развертывания ПМПП. Развертывание и деятельность подразделений медико-психоло­

гического обеспечения аварийно-спасательных формирований бы­ ли отработаны специалистами 12-го ЦНИИ Минобороны России

435

в ходе тактико-специальных учений «Авария-2000», «Авария-2002» и «Авария-2004».

Рис. 11.5. Состав и техническое оснащение пункта медико-психологической помощи, развертываемого в зоне радиационной аварии: I - отделение диагностики; II - отделение к о р р е к ц и и ; 1 - автоматизированная система предсменного меди­

цинского обследования КАП-8 - 1 шт.; 2 - автоматизированная психодиагности­

комплекс фонетико-психологической диагностики «Саунд-ЧАЭС» - 1 шт.; 5 - аудио­ видеокомплекс для проведения медико-психологической коррекции - I шт.; 6 - и н с т р у м е н т а л ь н ы й столик со средствами фармакологической коррекции - 1 шт.; 7 - р а с к л а д н а я кровать с постельными принадлежностями —5 шт.; 8 —стул —22 шт.;

ситуаций. М., 2000.

4.Тарас А.Е. Современная этнопсихология. Минск, 2003.

5.Шпиленя Л. С. К вопросу о выделении акцентуированных психоло­ гических реакций в экстремальных условиях / / Актуальные вопросы со­ вершенствования диагностики и лечения пострадавших в районах мас­ совых бедствий. Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1991. С. 98-99.

6.Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. 368 с.

7.Александровский Ю.А., Щукин Б.П. Организация психиатрической помощи и лечения пострадавших во время и после землетрясения / /

Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения

вАрмении. М., 1989. С. 75-80.

8.Психогении в экстремальных условиях / Ю.А.Александровский, О.С.Лобастов, Л.И.Спивак, Б.П.Щукин. М.: Медицина, 1991. 96 с.

436

9. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия / Сост. А.Е.Та­ рас, К.В.Сельченок. Минск: Харвест; М.: ACT, 2000. 480 с.

10.Чернобыль: радиационная психофизиология и экология человека /

И.Б.Ушаков, Н.И.Арлащенко, А.Я.Должанов, В.И.Попов. М.: ГНИИИ авиационной и космической медицины, 1997. 247 с.

11.Крыжановская Л.А. Непсихотические расстройства у лиц, прини­ мавших участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы //

Врач, дело - Л1кар. справа. 1997. № 6. С. 31-34.

12.Крыжановская Л.А. Расстройства непсихотического уровня, воз­ никшие после Чернобыльской катастрофы // Соц. и клин, психиатрия. 1997. № 4. С. 126-139.

13.Крыжановская Л.А. Пограничные нервно-психические расстрой­ ства, возникшие после Чернобыльской катастрофы (обз. лит.) // Укр.

НИИ социал. и судеб, психиатрии. 1997. 68 с.

14.Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения /

Г.М.Румянцева, О.В.Чинкина, Т.М.Левина и др. // Рос. психиатр, журн. 1998. № 2. С. 35-41.

15.Радиационный риск, здоровье, качество жизни: медико-психологи­

ческие и социально-экологические аспекты / Б.И.Давыдов, В.А.Пономаренко, О.Т.Балуев, И.Б.Ушаков // Авиакосм, и экол. мед. 1993. № 2.

С.4-12.

16.Обоснование номенклатуры показателей качества жизни, влияю­

щих на риск возникновения рака у населения радиоактивно загрязнен­ ных территорий / М.А.Пронин, И.Б.Ушаков, С.К.Солдатов и др. / / Радиобиологии, съезд, Киев, 20-25 сент. 1993: Тез. докл. 1993. С. 834.

17. Саноцентрическая оценка качества жизни при прогнозировании медицинских последствий сложных экологических ситуаций на примере Чернобыльской аварии / И.Б.Ушаков, С.КСолдатов, В.Г.Зуев и др. / / Авиакосм, и экол. мед. 1993. № 5-6. С. 33-42.

18. Ушаков И.Б., Давыдов Б.И., Солдатов С.К. Человек в небе Чер­ нобыля: летчик и радиационная авария. Ростов н/Д.: Ростов, ун-т, 1994.

170с.

19.Смирнов В.К., Шпиленя Л.С. Основные направления развития во­

енной психиатрии в иностранных армиях / / Воен.-мед. журн. 1989. № 11.

С.71-74.

20.Психиатрия катастроф / В.К.Смирнов, В.Б.Нечипоренко, И.С.Рудой

идр. / / Воен.-мед. журн. 1990. № 4. С. 49-56.

21.Смирнов В.К., Нечипоренко Б.В., Шамрей В.К. Принципы ока­ зания психиатрической помощи при катастрофах. / / Актуальные вопро­ сы диагностики и лечения пострадавших в районах массовых бедствий.

Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1991. С. 88.

22. Рекомендации по клиническому мониторингу и ведению медико­ дозиметрического регистра лиц, непосредственно работающих со специзделиями. М.: Минобороны России, Минздрав России, 2001. 23 с.

437

12.УПРАВЛЕНИЕ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

ВРАМКАХ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ

Успешное решение задач по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, особенно крупных, достига­ ется объединенными и согласованными действиями всех участву­ ющих сил и средств. Численность только воинских соединений и частей в районе аварии на ЧАЭС, по данным на 01.09.86, со­ ставила около 40 тыс. чел. [1]. Необходимыми условиями при проведении таких крупномасштабных мероприятий являются за благовременное планирование, взаимодействие на всех этапах ликвидации последствий аварии (ЛПА); четкая организация уп­ равления; комплексное использование медицинских сил и средств министерств, ведомств и учреждений, участвующих в рамках ВСМК в проведении аварийно-спасательных работ [2].

Особое внимание при организации медицинской помощи при РА необходимо уделять прогнозу медико-санитарных последст­ вий возможных РА; подготовке медицинских сил и средств; ме­ дицинской помощи в начальный период аварии; медицинскому обеспечению (сопровождению) проведения защитных мероприя­ тий (укрытие, йодная профилактика, эвакуация и др.); лечению пораженных в специализированных учреждениях; медицинскому снабжению; санитарно-гигиеническому обеспечению.

При оказании медицинской помощи в специфических условиях РА необходимо создать систему радиационной безопасности, обеспечивающую радиационную защиту персонала, спасателей, сотрудников медицинских и других формирований, принимаю­ щих участие в ЛПА. Такая система включает индивидуальный дозиметрический контроль, установление санитарно-пропускного режима; проведение санитарной обработки пораженных; меро­ приятия по предотвращению распространения радиоактивных за­ грязнений (дезактивация загрязненных поверхностей помещений

4 3 9

и СИЗ, организация захоронения образующихся радиоактивных отходов). Хотя не все перечисленные задачи относятся к меди­ цинским, их решение должно быть предусмотрено при планиро­ вании и организации работ по ликвидации последствий РА.

К гигиеническим аспектам относятся организация и, при необ­ ходимости, проведение противоэпидемических мероприятий, а так­ же участие в организации жизнеобеспечения населения, оказав­ шегося в зоне аварии.

Лица, принимающие участие в ЛПА, должны иметь статус спа­ сателя, как это предусмотрено Федеральным законом Российской Федерации [3]. Закон устанавливает права, обязанности и ответ­ ственность спасателей, определяет основы государственной поли­ тики в области правовой и социальной защиты спасателей и чле­ нов их семей и др.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий аварии на ЧАЭС показал отсутствие эффективного взаимодействия между медицинскими силами и средствами различных министерств и ве­ домств [1, 4-10]'. Это обстоятельство в значительной степени определило в последние годы работы по совершенствованию организационной системы медицинского обеспечения в . различ­ ных чрезвычайных ситуаций (ЧС) в России.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации в стране с 1995 г. действует Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Организационно-методическое руководство РСЧС воз­ ложено на МЧС России2.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций состоит из функциональных и территори­ альных подсистем. Функциональные подсистемы РСЧС создают­ ся федеральными органами исполнительной власти для организа­ ции работ по защите населения и территорий в ЧС в сфере их деятельности; территориальные подсистемы создаются в субъек­ тах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территории и состоят из звеньев, соответству­ ющих административно-территориальному делению этих терри­ торий. Порядок организации и функционирования РСЧС пред­ ставлен в Приложении 12.1.

В рамках РСЧС определены следующие функции Минздравсоцразвития России по защите населения и территорий от ЧС:

• организация разработки научно-методических основ подготовки Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) и ее рабо­ ты при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

440