4 курс / Медицина катастроф / Ерюхин_И_А_,_Шляпников_С_А_Экстремальное_состояние_организма

в районах, достаточно плотно заселенных местными жителями. Последние, не имея специальных средств защиты, нередко оказываются жертвами поражения современными видами боевого оружия. А поскольку среди них есть женщины, дети и пожилые люди, то разграничение особенностей боевых и небоевых повреждений утрачивает часть обозначенных выше признаков. Видимо, в данном случае следует говорить в более общем смысле о военной, а не о военнополевой хирургии, которая изучает повреждения, полученные военнослужащими, имеющими

ранящими снарядами и сопровождавшимися повреждением двух или более анатомических областей тела. Следует заметить, что из всей группы только30.6 % составили тяжелые ранения нескольких областей, которые подтверждают проблемное значение тяжелой сочетанной боевой травмы. По данным исследований, она сопровождалась средней летальностью (25.2 %), стойкой утратой боеспособности и трудоспособности у63 % раненых, а средний срок лечения составил 89.9±4.1 суток. У остальных раненых имелось или сочетание легких повреждений(30.6 %), не сопровождавшихся летальностью и потребовавших лечения в течение10—15 суток, или же сочетание явно выраженного ведущего огнестрельного или взрывного повреждения с легкими ранениями других областей тела(38.8 %). В последней группе средняя летальность составила 4.2 %, а стойкая утрата трудоспособности была отмечена у 48.7 %.

Если соотнести частоту тяжелой сочетанной боевой травмы ко всей численности раненых, то она составила в среднем около10 %. При этом наиболее частыми компонентами сочетаний боевой травмы оказались повреждения конечностей(74.4 %), живота (58.1 %). таза (36.8 %), груди (32.4 %) и головы (29.4 %). Поскольку все они встречались в различных сочетаниях, то суммарное их выражение намного перекрывает 100 %. Наиболее частыми сочетаниями ведущих повреждений оказались повреждения груди и живота(29.4 %). а также головы и конечностей

(23.5 %). В целом это распределение мало отличается от сочетанных повреждений мирного времени.

Как показали результаты клинико-физиологических, биохимических и иммунологических исследований, несмотря на выраженное разнообразие клинических форм сочетаний боевой травмы, при тяжелых сочетанных огнестрельных и взрывных повреждениях развивается травматическая болезнь, имеющая общие закономерности с механической травмой мирного

срочной адаптации, срок которой превышает 10 суток. Полноценное включение долговременной адаптации отмечается лишь к 30 суткам или позднее.

Что касается травматической болезни у пострадавших с тяжелой механической травмой во время катастроф, то у них особенности и динамика клинических проявлений также зависят от характера повреждений, общесоматического статуса и сроков оказания медицинской помощи.

Результаты исследований свидетельствуют о допустимости обобщенного обсуждения тяжелой сочетанной травмы, полученной в различных условиях, применительно к единой проблеме экстремальных состояний и постэкстремальных расстройств.

2.6. Общие принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы на основе концепции травматической болезни

Разностороннее изучение различных этапов посттравматического периода при тяжелой сочетанной травме показало, что травматическая болезнь является по существу патологией адаптации, имеющей свою последовательность развития и периодизацию. Это позволило определить и сформулировать ряд принципов лечебно-диагностической тактики, которые относятся не только к травматическому шоку. соответствующему начальной, острой, фазе патологического процесса и запускающему мощные патогенетические механизмы, но и к последующему развитию событий, вплоть до определения окончательного исхода. В кратком

изложении эти принципы могут быть представлены следующим образом.

механизмов и недостаточного формирования долговременной адаптации(рис.2.5) сопряжена с резким возрастанием риска послеоперационных осложнений, главным образом инфекционновоспалительного характера.

Летальность

Рис. 2.4. Зависимость летальности больных и инфекционных осложнении от времени выполнения отсроченных операций, направленных на устранение феномена взаимного отягощения повреждений. По вертикали — частота летальных исходов ( %).

Рис. 2.5. Схема срыва компенсаторных механизмов устойчивой (долговременной) адаптации (кривая 2) при хирургической агрессии (отсроченных операциях) в сроки от 4— 5 до 14 суток (в сопоставлении со схемой, представленной на рис. 2.2). Кривая 1 — срочная адаптация.

Стрелки: а — травматическая агрессия. Условные обозначения как на рис. 2.2.

Следует заметить, что аналогичные данные были нами получены и ранее в результате анализа хирургической тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях[33]. Это указывает на правомерность обобщенных суждений, позволяющих соотносить указанный тактический принцип не только с сочетанной травмой, но и с последействием перенесенного организмом экстремального состояния вообще.

5. Допустимость выполнения после тяжелой сочетанной травмы других операций,

направленных на восстановление полноценной функциональной активности и не имеющих срочных показаний, только после завершения процесса устойчивой адаптации. Этим тяжелая сочетанная травма отличается тактически от сходных по тяжести изолированных повреждений,

оно по сути своей изначально рассчитано на запоздалую диагностическую информацию, когда

элитарности касты врачей, способных использовать в своей профессиональной деятельности суждения, вытекающие из интегрального клинического образа пациента.

Впоследние годы широкое внедрение в аналитический процесс микропроцессорной

суждения о том, почему, к примеру, у одних пациентов? истощающийся функциональный потенциал расходуется на бурную агонию, а у других реализуется в ходе продолжительного

генерализации (со всеми характерными иммунологическими признаками), а у других развивается по пути также весьма тяжелого и нередко столь же неблагоприятного по прогнозу местного процесса [106]? Так, допустим, при изучении проблемы острого перитонита мы убедились, что преобладание тенденции к отграничению или, напротив, к распространению процесса в полости

брюшины зависит от индивидуального соотношения в спектре лизосомальных ферментов полиморфноядерных лейкоцитов. которое оказывает влияние на динамику преобразования фибриногена в фибрин[18]. Не исключена возможность, что в ходе развития обозначенного

обеспечить радикальный благоприятный перелом в развитии процесса. Кроме того, анализ биохимических изменений обычно ориентируется на уже наступившие нарушения в клиническом течении, когда эффективность целенаправленной терапии значительно снижается. Поэтому возникает настоятельная потребность в развитии методологического подхода, обозначенного в

лечения. Перспективы создания такой системы в сознании клиницистов все более отчетливо увязываются с конкретным приложением теории термодинамики неравновесных систем к решению конкретной практической проблемы. В данном случае речь идет о диагностике и лечении тяжелой сочетанной травмы с ее сложным многофакторным патогенезом и неоднозначными последствиями.

Однако обсуждение значимости естественнонаучных теоретических подходов к решению конкретных практических задач возможно лишь на основе краткого(и определенным образом адаптированного к клиническому мышлению) изложения основных положении термодинамики неравновесных процессов и синергетики.

ЛИТЕРАТУРА

1.Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.— М.: Медицина, 1968.—

547с.

2.Анохин П.К. Теория функциональных систем// Успехи физиол. наук.— 1970.- Т. 1. № 1.-

С.19-54.

3.Ашмарин И.П., Каменская М.А. Нейропептиды в синаптической передаче.— М.: ВИНИТИ, 1988.- 180 с.

4.Вадиков В.Д., Сидельникова О.П., Андреев В.А., Лесков Н.И. Рациональная антимикробная

терапия раневой инфекции у больных травматологического профиля// Военно-морская хирургия: проблемы развития.— СПб., 1994.— С. 25-26.

5.Баркаган З.С. Патология гемостаза // Руководство по гематологии:

В2т.- 2-е изд перераб. и доп— М., 1985.- Т. 2.- С. 160-348.

6.Биохимические основы метаболизма / Под ред. А.И. Колотиловой.— Л.:

Изд-во ЛГУ, 1980.- 111с.

7.Бояринцев В. В. Определение лечебной тактики у раненых с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами на основе объективной оценки тяжести состояния: Автореф. дис. . канд.

мед. наук.— СПб., 1995.— 19 с.

8.Булага В.В., Голобородько Н.К. Классификация и классификатор механической политравмы

//Ортопедия, травматология и протезирование.— 1986.— № 6.- С. 65-68.

9.Виноградов В.М. Фармакология адаптивных процессов.—Л.: ВМедА, 1984.- 27 с.

10.Гаврилин С.В. Оптимизация компенсаторных процессов внешнего дыхания интенсивной терапией при тяжелой сочетанной травме : Автореф. дис. . д-ра мед.наук.— СПб., 1994.— 41 с.

11.Грызунов В.В. Система кровообращения при легкой механической травме: Автореф. дис. .

канд. мед. наук,— Л., 1988.— 21 с.

12.Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести : травм Автореф. дис. . д-ра мел. наук.—СПб., 1992.—50 с.

13.Емельянов А.Ю. Нейрогистологические особенности сочетанной черепно-мозговой травмы

//Материалы IX науч. конф. молодых ученых Воен.-мед. акад.- Л.: ВМедА, 1986.- С. 40-41.

14.Емельянов А.Ю. Особенности неврологических изменений при сочетанных черепномозговых травмах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Л., 1987.— 23 с.

15.Ерюхин И.А., Хрупкий В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждении на этапах медицинской эвакуации// Воен.- мед. журн.- 1992.-№ 4/5.-С. 42—49.

16.Ерюхин И.А., Хрупкчн В.И. Самохвалов И.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений // Опыт советской медицины в Афганистане.- М., 1992.- С. 24-25.

17.Ерюхин И..А Травматическая болезнь— общепатологическая концепция или нозологическая категория ? // Вести, травматологии и ортопедии.— 1994.- № 1.- С. 12-15.

18.Ерюхин И.А., Шашков Б. В., Повзун С.А. Эндотоксикоз при травматической болезни// Эндогенные интоксикации. СПб., 1994.— С. 29—30.

19.Ильина В.А., Ассур М.В., Логинова М.П. и др. Состояние калликреин-кининовой системы и процессов перекисного окисления липидов у пострадавших в динамике травматической болезни. Оценка лечебного действия олифена// Травма, шок, травматическая болезнь,— СПб., 1993.—

С. 22—32.

20.Каплем А.В., Пожариский В.Ф., Лебедев В.И., Балатбаев К. Лечение переломов у пострадавших с политравмами// Хирургия.— 1985.— № 11.— С. 17—22.

21.Колесников И.О., Лыткин М.И., Тищенко М.И. и др. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди // Вестн. хирургии.-1981.-Т. 126,"№З. С.114-121.

24.Кропотов С.П. Состояние системы внешнего дыхания при легкой механической травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Л., 1988.— 22 с.

25.Мевх А.Г., Вржец П.В., Балевич В.В., Варфоломеев С.Д. Полиферментная система синтеза простагландинов // Химическая и биохимическая кинетика.- М., 1983.- С. 224-292.

26. Меделяковский А..Н Функциональные системы, обеспечивающие гомеостаз // Функциональные системы организма.— М., 1987.— С. 77—103.

27.Меерсон Ф.3., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам.— М.: Медицина, 1988.—253 с.

28.Михайлова А.А., Захарова Л.А., Сорокин С.В. Миелопепгиды — новый класс эндогенных иммунорегуляторов.— М.: ВИНИТИ, 1987.— 63 с.

29.Нагнидеда А.Н., Зайцев Е.И. Анализ причин летальности при дорожно-транспортных повреждениях (ДТП) и особенности их распознавания// Вестн. хирургии.- 1984.- Т. 133, № 8.-

С. 80-83.

30.Нагнибеда А.Н., Апинасенко Б. Г. Травматогенез и диагностика дорожно— транспортных повреждений // Вестн. хирургии.— 1985.— Т. 135, № 9.— С. 80-83.

31.Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни // Патол. физиология и эксперим. терапия.— 1987.- № 3.- С. 11-14.

32.Немченко Н.С., Ерюхин И.А., Шанин В.Ю. Постагрессионный обмен веществ при гяжелой механической травме // Вестн. хирургии.— 1991.— Т. 146, № 4.- С. 53-57.

33.Петров В..П, Ерюхин И..А, Шемякин И..С Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта.— М.: Медицина, 1987.— 256 с.

34.Пирогов Н.И. Севастопольские письма. 1854—1855 // Собр. соч.: В 8 т.— М.: Медгиз

1961.- Т. 6, ч. 2.- С. 311—403.

35.Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации.— М.: Медицина, 1989.—254 с.

36.Пожариский В.Ф., Ключевский В.В. Структурная характеристика механический травм// Ортопедия, травматология и протезирование.—1989.— № 8.— С. 52-55.

37.Регуляция энергетического обмена и физиологическое состояние организма / Под ред. М.Н. Кондрашовой.— М.: Наука, 1978.— 238 с.

38.Рыбкин А..К Этиопатогенетическое обоснование антеградной эндолимфатической

заместительной иммунотерапии раневой инфекции у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— СПб., 1993.-23 с.

39.Селезнев С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь,—Ашхабад: Ылым, 1984.-224 с.

40.Соколов В.А., Клопов Л..Г Клинико-статистическая классификация сочетанных и множественных травм с элементами прогнозирования// Ортопедия, травматология и протезирование.— 1990.— № 10.— С. 54—57.

41. Супрун .Т Ю. Состояние калликреин-кининовой системы крови в динамике травматической болезни: Автореф. дис. . канд. биол. наук.— Л., 1985.— 23 с.

42.Титов С.А., Мамиконова О.А. Пептидный контекст и регуляция состояния организма// Физиологическое и клиническое значение регуляторных пептидов.— Пущино, 1990.— С. 179.

43.Ткаченко С.С., Евдокимов А.Е. Принципы лечения пострадавших с сочетанными повреждениями и множественными переломами костей// Вести. хирургии. - 1990.- Т. 144, № 3.

-С. 71-76.

44.Травматическая болезнь / Под ред. И.И. Дерябина, О.С.Насонкина.— Л.: Медицина, 1987.-

303с.

45.Клиника, диагностика и лечение тяжелых повреждений при дорожно-транспортных происшествиях / Под ред. В.Ф. Трубникова.— Харьков: Виша шк., 1980.- 176 с.

46.Трубников В.Ф., Попов И.Ф. Исходы лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с множественной и сочетанной травмой, доставленных случайным транспортом

//Ортопедия, травматология и протезирование.-1985.-№ 9.-С. 12-16.

47.Хашен Р., Шейх Д. Очерки по патологической биохимии: Пер. с нем.— М.: Медицина, 1981.- 253 с.

48.Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения: (Клиника, диагностика и организация

лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.—СПб., 1994.—29 с.

49.Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике// Вести,

хирургии. - 1980.- Т. 125. № 9.- С. 62-67.

50.Цыбуляк Г.Н. О лечении переломов конечностей и таза при тяжелых сочетанных травмах

//Вести, хирургии.— 1986.— Т. 136, № 6.— С.145—150.

51.Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений.— СПб.: Гиппократ. 1995.— 432 с.

52.Шанин В.Ю. Защита и оптимизация компенсаторных процессов системы дыхания с

помощью анестезиологического пособия при операциях на органах, груджи,вота огнестрельных, минно-взрывных ранениях и травмах: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.— Л., 1990.— 44 с.

53.Шапошников Ю.Г., Миронов Г.М., Попова М.М. О терминологии и классификации механической травмы // Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.-№ 1.—С. 57-60.

54.Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Г.М. и др. Система оценки тяжести травм:

состояние и перспективы проблемы// Ортопедия, травматология и протезирование.—1990.—№ 4.—С. 1—5.

55.Яковлев М.Ю. Эндотоксиновый шок // Казан, мед. журн.— 1987.— Т 68 № 3.- С. 207-211.

56.Яковлев М.Ю., Галанкин В.Н., Ипатов А.И. и др. Острый респираторный дистресс-

синдром при эндотоксиновом шоке // Арх. патологии.— 1988.— Т. 4, вып.11.- С. 81-89.

57.Axelrod J., Reisine T.D. Stress hormones: their interaction and regulation // Science.- 1984.- Vol. 224, № 4648.- P. 452-459.

58.Baker S.P., O'Neil! В., Haddon W., Long W.B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma.- 1974.- Vol. 14, № 3.- P. 187-196.

59.Barone J.E., Snyder A.B. Treatment strategies in shock: use of oxygen transport measurements

//Heart Lung.— 1991.— Vol. 20, № 1.— P.81—85.

60.Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure: a syndrome of the 1970th // Arch. Surg.- 1975.- Vol. 110, № 7.- P.779-781.

61.Beisbarth H., Fekl W. Pathophysiologie des Postaggressionsstoffwechsels // Zentralbl. Chir.- 1989.- Bd 114, H.16.- S. 1045-1058.

62.Bergsma J. The trauma triangle // Theor. Med.— 1994.— Vol. 15. № 4.— P. 361—76.

63.Bessey P.Q., Lowe K.A. Early hormonal changes affect the catabolic response to trauma // Ann. Surg.— 1993.— Vol. 218, № 4.— P. 476—89.

64.Blauhut В., Lundsgaard-Hansen P. Hemostasestorungen in der Anasthesiologie und operativen Intensivmedizin // Anaesthesiol. Reanim,— 1990.— Bd 15 H. 2.- S. 67-80.

65.Border J.R., Allgower I, Siggard O.I. Blunt multiple trauma.— New York-Basel: Marsel' Deccer, 1990.— 1012 p.

66.Borwta A., Polk H. Multiple system organ failure // Surg. Clin. North Amer.- 1983.- Vol. 63, №

2.-P. 315-336.

67.Bowen T.E., Bellamy R.F. Emergency war surgery.—Washington: US Government Printing OfTice, 1988.-446 p.

68.Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TR1SS method: trauma score and injury severity score // J. Trauma.— 1987.— Vol. 27, № 4.- P. 370-378.

69.Brown S.A., Hall E.D. Role of oxygen-derived free radicals in the pathogenesis of shock and trauma, with focus on central nervous system injuries // J. Amer. Vet. Assoc.-1992.- Vol. 200, №12.- P. 1849-1859.

70.Cavaillon I.M., Tamuon F., Marry C. et al. Multiorgan dysfunction syndrome and the implication of cytokines // 7th European Congress on Intensive Care Medicine.— Innsbruck, 1994.— P. 23—32.

71.Champion H.R., Sacco W.J., Cariww A.Z. er al. Trauma score // Crit. Care Med.- 1981.- Vol. 9, № 9.- P. 672-676.

72.Cipolle M.D., Pascuale M.D., Cerra F.B. Secondary organ dysfunction. From clinical perspectives to molecular mediators // Crit. Care Clin.—1993.— Vol. 9, № 2.-P.261-298.

73.Faist E., Bane A.E., DiMives H.D., Heberer O. Multiple organ failure in polv-trauma patient // J.Trauma.1983.- Vol. 23, № 9.- P. 775-786.

74.Frick U., Flick G. Moderne Aspekte der Hemostase und der Hemostascstorungen//Anaesthesiol. Reanim.- 1985.-Bd 10, H. 2.- S. 111-117.

75.Fry D.E., Perlstein L., Fulton R.L. et al. Multiple system organ failure // Arch. Surg.- 1980.-

Vol. 115, № 2.-P. 136-140.

76.Fry D.E. Multiple system organ failure // Surg. Clin. North Amer.— 1988.— Vol. 68, № 1.- P. 107-122.

77.Gersmeyer E.F., Huer W. W. Allegemeine Pathophysiologie des Schocks // Der Schocks und Seine Behandlung.— Stuttgart: New York, 1982.— S.3—16.

78.Grubow L. Postoperative Intensivtherapie.— Berlin: Folk u. Gesundheit. 1983.-XVII, 615 s.

79.Gullo A., Viviani M., Fasiolo S. Consumption coagulopathy in the critically ill. Which support?

//7th European Congress on Intensive Care Medicine.— Innsbruck, 1994., P. 59-60.

80.Hardaway P.M. Disseminate intravascular coagulation as a possible cause of acute respiratory failure // Surg. Gynecol. Obstet.-1973.-Vol. 137, №3.-P. 419-424.

81.Hayes M.A., Yau E.H., Timmins A.C. et al. Response of critically ill patients to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Relationship to outcome // Chest.- 1993.- Vol. 103, № 3.— P.886—895.

82.Kooij A Schiller H.J., Schijns M. et al. Conversion of xanthine dehydrogenase into xanthine oxidase in rat liver and plasma at the onset of reperfusion after ischemia // Hepatology.- 1994.- Vol. 19, № 6.— P. 1488-1495.

83.Krsek-Staples J.A Kew R.R., Webster R.0. Ceruloplasmin and transferrin levels are altered in serum and bronchoalveolar lavage fluid of patients with the adult respiratory distress syndrome // Amer. Rev. Respir. Dis.—1992.— Vol. 145, № 5.— P. 1009-1015.

84.Lundsgaard-Hansen P., Blauhut В., Doran J. Schockmediatoren und ihre Antagonisten als therapeutische Zukunfsperspektiven // Anaesthesiol. Reanim.— 1988.- Bd 13, H.3.-S. 123-140.

85.Macleod A.D. The reactivation of post-traumatic stress disorder in later life // Aust. N. Z. J. Psychiatry.- 1994.- Vol. 28, № 4.- P. 625-34.

86.Mary I., Buhren V., Schuttler A., Trentz O. Value of superoxidedismutaze for prevention of multiple organ failure after multiple trauma // J. Trauma.— 1993.— Vol. 35. № 1.- P. 110-119.

87.McCord I.M., Gao В Leff I., Fiores S. Neutrophil-generated free radicals: possible mechanisms of injury in adult respiratory distress syndrome // Environ. Health Perspect.- 1994.- Vol. 102, Supp

1.10.- P. 57-60.

88.Meduri G.U. Pathophysiology of late ARDS. The role of a protracted inflammatory responce // 7th European Congress on Intensive Care Medicine.— Innsbruck, 1994.— P. 237-244.

89.Messmer K.F. Traumatic shock in polytrauma: circulatory parameters, biochemistry and resuscitation // World J. Surg.- 1983.- Vol. 7, № 3.- P. 26—30.

90.Mest H.J., Ponicke K. Die Bedeutung der Eicosanoide fur Hvpoxie und Ischemie // Ztschr. klin. Med.- 1987.- Bd 42, H.I 2.- S. 1037-1040.

91.Oeslern H.J., Sturm J., Lobenhoffer H.P. et al. Moglichkeiten zur Klassifizierung von verlat/ungen beim polytraumatisierten // Langenbecks Arch. Chir.- Forum (Suppl.).- 1983.- S.93-97.

92.Pasquale M.D., Cipolle M.D., Lundgren P. et al. Effects of oxygen delivery on outcome in trauma patients//Clin. Intensive Care.— 1994.— Vol. 5, № 1.— P. 21—29.

93.Pfeiffer L., Kretzschmar M., Knebel F.G. et al. Plasma levels of endotoxin, TNF and IL-6 in the early stage after polytraumatic injury // 7th European Congress on Intensive Care Medicine.— Innsbruck, 1994.— P. 645—648.

94.Ribeiro S.P., Villar J., Slutsky A.S. Induction of the stress response to prevent organ injury // New Horiz. - 1995.- Vol. 3, № 2.-P. 301—11.

95.Ronzoni G., Carli F. La risposta ormonale e metabolica al trauma: fisiopa-tologia e modulazione terapeutica // Minerva Anestesiol.— 1992.— Vol. 58, № 6.— P. 323-346.

96.Sakamaki F., Ishiraka A., Hasegana W. et al. Clinical significance of measuring myeloperoxidase, thiobarbituric acid reactive material and 7s collagen in plasma of patients with adult respiratory distress syndrome // Intern. Med.—1994.— Vol. 33, № 5.- P.257—263.

97.Scheuch D. W. Zur Bedentung ausgewalter Mediatoren fur die Pathogcnese des Zirkulatorischen Schocks // Ztschr. klin. Med.-1987.-Bd 42, H. 12.-S. 1031-1036.

98.Schlag G., Redl H. Neue Erkenntnisse der Pathogenese des Schockgeschehens in der Traumatologie // Unfallchirurgie.- 1988.- Bd 14, H.I.- S.3-11.

99.Schulze M Funke U., Topfer G., SeiferI A. Die Labordiagnose der disseminierten intravasalen Gerinnung unter besonderer Beruckichligung des Nachweises von Fibrinmonomeren // Ztschr. klin. Med.-1990.- Bd 45, H. 13.-S.I 139-1142.

100.Sefrin P., Brunswig D., Wenzel M. Antithrombin—III—Aktivitat bei Hemostasestomng polvtraumatiscerten Patienten // Dtsch. med. Wochenschr.— 1982.- Bd 107, № 10.S. 383-385.

101.Shoemaker W.C., Czer L., Bland R. et al. Cardiorespiratory monitoring in postoperative