- •Рентгенологические изменения в легких при дисфункции миокарда
- •Основными методами обследования больных кардиологического профиля являются ЭКГ,эхо-КГ, ВРКТ, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ, АКГ
- •Информация о состоянии сердца, содержащаяся на Р-грамме органов грудной клетки
- •Схема проекции сердца в передней прямой, правой косой и левой боковой проекциях
- •Рентгенанатомия малого круга кровообращения
- •Схема легочных артерий и вен (без контуров сердца)
- •Артерии легких имеют дихотомическое деление как и бронхи уменьшаясь при каждом делении от
- •Диаметр левой легочной артерии в норме 23- 25мм
- •Количественным показателем давления
- •Основная функция легких – газообмен
- •Циркуляция крови в сосудах малого круга происходит при низком давлении и связанным с
- •В норме происходит постоянная фильтрация жидкости из сосудов в интерстициальное пространство со скоростью
- •Патофизиологические аспекты дисфункции миокарда
- •Наиболее частые формы сердечной недостаточности вызваны
- •Клинические проявления СН
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Механизмы перераспределения легочного кровотока
- •Капиллярная
- •Прекапиллярная (артериальная)
- •Посткапиллярная (венозная)
- •Рентгеносемиотика левожелудочковой недостаточности
- •Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности.
- •Нормальный легочный рисунок
- •критическое давление в венах нижних долей при повышении давления в посткапилярном русле малого
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •1-верхнедолевой
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •2 - диффузный Усилен венозный легочный венозный застой рисунок во всех отделах легких
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •3 - интерстициальн ый отек легких
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •4- альвеолярный отек легких
- •Альвеолярный отек слева
- •Рентгенологический термин «отек легких» подразумевает наличие признаков перераспределения кровотока 3 или 4 степени,
- •Разгрузочный рефлекс малого круга (рефлекс Китаева или «второй
- •Клиническая и рентгенологическая выраженность симптомов функциональной
- •Рентгеносемиотика правожелудочковой недостаточности
- •Первые рентгенологические симптомы функциональной перегрузки правого желудочка:
- •Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких
- •Объединение выявляемых изменений целесообразно с позиций функционального единства
- •Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при гемодинамической перегрузке правого желудочка (E.Milne)
- •Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких
- •Таким образом, при гемодинамической перегрузке
- •Артериальная легочная гипертензия
- •Артериальная легочная гипертензия ( 1степень)
- •ОТЕК ЛЕГКИХ
- •Объем внесосудистой жидкости в легком может
- •Взависимости от того в каких
- •Гидростатический отек развиваетя в
- •Патогенетический механизм развития гидростатического отека
- •Рентгенологическая картина интерстициального отека легких
- •Характерные, но не постоянные симптомы интерстициального отека легких:
- •Интерстициальный отек легких. ВРКТ
- •Альвеолярный отек
- •Типичные рентгенологические признаки (кардиогенного) альвеолярного отека:
- •КТ. Альвеолярный отек легких.
- •Отеки при повреждении капилляров
- •Отеки при повреждении капилляров
- •Эндогенные факторы:
- •Экзогенные факторы:
- •В результате повреждения стенок капилляров в легочную ткань проникает экссудат с высоким
- •Стадии РДС
- •Отличительные рентгенологические признаки отека легких при повреждении капиляров
- •Картина отека при повреждении капилляров менее динамична: изменения в легких возникают на 2-3
- •Обзорная рентгенограмма (лежа на ИВЛ) РДС
- •КТ. Респираторный дистресс-синдром. Милиарный туберкулез
- •Тромбэмболия легочной артерии (ТЕЛА)
- •Проблема: ТЭЛА при жизни не
- •Объем лучевого исследования зависит от
- •Признаки ТЭЛА при спиральной КТ ангиографии:
- •ТЭЛА, КТ ангиография.
- •Саркома ЛА. КТ ангиография
- •Хроническая ТЭЛА
- •КТ ангиография характеризуется
- •Хроническая ТЭЛА.
- •Инфаркт легкого
- •Морфологически инфаркт - это участок
- •Длительность процесса составляет от 3
- •КТ картина:
- •КТ картина:
- •Множественные инфаркты правого легкого
- •Инфарктная пневмония в нижней доле справа
- •Тоже наблюдение через год. Зона фиброза в нижней доле
- •Множественные инфаркты в нижней доле справа
- •Инфарктная пневмония в язычковых сегментах
- •Инфарктная пневмония в нижней доле слева
- •Инфарктная пневмония в нижней доле справа
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- •Методы лучевой диагностики заболеваний миокарда
- •Заболевания
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Артериальная легочная гипертензия ( 1 степень)
КТ. Альвеолярный отек легких.
Отеки при повреждении капилляров
Синдром острого повреждения легких (СОПЛ), респираторный дистресс синдромом взрослых (РДСВ), синдром шокового легкого (СШК), синдром влажных легких, некардиогенный отек легких и т.д.
Отеки при повреждении капилляров
Повреждение стенок легочных капилляров, прежде всего их базальной мембраны возникает при эндогенных и экзогенных воздействиях на микроциркуляторное русло.
Эндогенные факторы:
тяжелая травма, шок, сепсис, кровопотеря, бактериальные и вирусные инфекции,
жировая эмболия легких
В основе патологического процесса лежит стаз крови в капиллярах, нарушение форменных элементов и высвобождение биологически активных веществ, разрушающих стенки капилляров
Экзогенные факторы:
аспирация или ингаляция различных жидкостей и газов через дыхательные пути с последующим разрушением альвеолярного эпителия и легочных капилляров
В результате повреждения стенок капилляров в легочную ткань проникает экссудат с высоким
содержание белков и форменных элементов крови.
В наиболее тяжелых случаях развивается геморрагический отек легких, представляющий собой
кровоизлияние в легкие.
Такой патогенетический вариант определяется как отек при повреждении капилляров. Он является важной составной частью самостоятельного патологического процесса - респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).
Стадии РДС
Стадия |
Время |
Причина |
Р-картина |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
I |
Первый |
Интерстициальный |
Легочный |
рисунок |
усилен, |
|
|
час |
отек |
нечеткий. Корни |
и |
бронхи |
|
|
|
|
неструтурны. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
II |
2-24часа |
Развитие |
Диффузное затенение, |
|||
|
|
альвеолярного отека |
затем сливное |
затенение |
||
|
|
|
воздушных пространств |
|||
|
|
|
|
|
||
III |
2-7день |
Клеточная |
Линейные |
и ретикулярные |
||
|
|
пролиферация, |
изменения. |
|
|
|
|
|
гиалиновые |
Очаговые или неоднородные |
|||
|
|
мембраны, |
затенения |
|
|
|
|
|
альвеолярный отек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV |
>1 недели |
Начальный фиброз |
Признаки фиброза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отличительные рентгенологические признаки отека легких при повреждении капиляров
Отсутствие признаков венозной легочной гипертензии Одновременное развитие интерстициального и
альвеолярного отека
Отсутствие жидкости в плевральной полости, септальных линий, перибронхиальных и периваскулярных муфт Периферическое распределение отечной жидкости
Симптом «воздушной бронхографии»
Картина отека при повреждении капилляров менее динамична: изменения в легких возникают на 2-3 сутки от начала воздействия повреждающего фактора и постепенно прогрессируют в течение нескольких дней.
В случаях, если не наступает летальный исход, обратное развитие (диффузный пневмосклероз в виде сетчатой деформации легочного рисунка и эмфизема) занимает 1-2 недели