ЭКГ-синхронизированная перфузионная ОЭКТ миокарда
Больная 60 лет.
Жалоб нет.
ВЭМ: 75 Вт.
На пике нагрузки АД – 147/92 ЧСС 120 уд/мин.
Критерий прекращения пробы усталость
Ангиография:
стенозы ПНА, ОА и ПКА.
Заключение: Стабильный дефект перфузии заднебазальной областей ЛЖ, преходящая гипоперфузия передней, верхушечной и боковой стенок. Гипокинез перегородочной и задней стенок. Снижение ФВ на нагрузке с 45% (покой) до 39%.
S.Н. Rahimtoola,
professor of
Cardiology
Термин
«миокардиальная гибернация» был предложен американским кардиологом Rahimtoola в 1985 году
Гибернация (hybernation) - это обратимое снижение инотропной функции сердца, наступившее вследствие нарушения перфузии миокарда. При этом восстановление сократимости наступает после реваскуляризацииS..Н. Rahimtoola, 1985 г.
Влияние АКШ и медикаментозной терапии на выживаемость больных после инфаркта миокарда
|
Гибернация |
|
|
||||
1 |
|
|
|
|
АКШ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Р=0,03 |
|
|
Терапия |
|||
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
28 |
32 |
Месяцы наблюдения |
|||||||
Без гибернации |
АКШ |
||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
Р=0,79 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Терапия |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
28 |
32 |
Месяцы наблюдения |
|||||||
Maddahi et.al. 1981
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ю |
|
F18 |
|
|
|
|
||
|
|
гл |
|
|
|
|
|
|
|||
|
P |
|
|
а |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гл |
|
|
|
|
F18 |
|
|
|
а |
||
P |
|
|
|
P |
|
|
|
|
о |
||
|
|
|
|
|
|
|
к |
з |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ю |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
18 |
||
|
|
|
ю |
|
гл |
|
|
||||
|
|
|
|
з |
|
|
|
F |
|||
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
гл |
к |
F18P |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
P |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
з |
|
|
о |
|
|
к |
|
|
ю |
|
F18 |
|
гл |
|
|
|
Пространственная структура глюкозы
НО
НОНО 
О
ОН
18F-
Позитронно-эмиссионная томография с ФДГ является эталонным методом оценки жизнеспособности ишемизированного миокарда. 18F-дезоксиглюкоза – это аналог глюкозы, в котором одна гидроксильная группа замещена на 18F. Этот позитронизлучающий нуклид имеет период полураспада, равный 110 мин., что позволяет проводить исследования как на позитронных, так и на двудетекторных эмиссионных томографах. В отличие от глюкозы, 18F-ФДГ после фосфорилирования не подвергается дальнейшему расщеплению и накапливается в клетках.
М
е
т
а
б
о
л
и
з
м
н
а
р
у
ш
е
н
Оценка метаболизма миокарда
201 TL
18F–ФДГ
Трансмуральный Гибернированный инфаркт миокард
М
е
т
а
б
о
л
и
з
м
с
о
х
р
а
н
е
н
Свободные жирные кислоты (11С-пальмитат, 123I-
фенил-пентадекановая кислота)
Перенос СЖК в клетку происходит за счет их активации путем соединения с Ацетил- КоА. Далее происходит их быстрое бета-окисление в митохондриях с образованием АТФ и, параллельно с этим, синтез триглицеридов и фосфолипидов для восстановления липидного слоя биомембран.
СО2 
11С-ацетатКоА
жирная
кислота 
жирная
кислота
е и н ле с и к о -
КоА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11С-ЖК
123I-ЖК
АоК
11С-пальмитат
Бета-окисление жирных кислот (схема)
Сцинтиграфия миокарда у больного ИБС с наличием
ибернации в передне-перегородочной и задней стенках До стентирования После стентирования
нагрузка
201Tl
реинъек- ция
123I-фенилметил-пентадекановая кислота
через 15 мин
123I-ФПДК
через 35 мин
Сцинтиграфия больного ИБС
с инфарктом миокарда в задне-боковой области
201Tl ЛЖ
123I-фенилметил- пентадекановая кислота
нагрузка
через 15 мин
реинъекция
Pierre Y.Marie et. al. 1999 г., |
через 35 мин |
France |
|
“ЙОДОФЕН – 123I” радиофармпрепарат для оценки
метаболизма миокарда, 
синтезированный на основе жирной кислоты
Предназначение: сцинтиграфическая (визуальная и количественная) оценка метаболизма миокарда у пациентов с коронарогенными и
некоронарогенными заболеваниями сердца, выявление жизнеспособного миокарда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, контроль лечения, прогноз.
цинтиграмма миокарда |
|
Сцинтиграммы |
|||
|
миокарда с 123I- |
||||
с 99mТс-Технетрилом |
|
Йодофеном |
|||
ациента с ишемической |
|
(того же пациента) |
|
||
|
|
||||
болезнью сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раннее исследование |
Отсроченное исследование |
Область сердца |
с 123I-Йодофеном (через 90 мин). |
||
с нарушением кровоснабжения |
с 123I-Йодофеном (через 15 мин). |
Захват радиофармпрепарата |
|
|
|
Область сердца с |
областью сердца с |
|
|
нарушенным метаболизмом |
нарушенным, но сохраненным |
|
|
|
метаболизмом |