Обнажение правого контура позвоночника

Данный симптом может быть вызван гиповениляцией левого легкого, вздутием правого или, как в данном случае, S-

образным-

сколиозом

Форма сердца и

болезни

Возможности лучевых методов в кардиологии имеют определенный предел, свой для каждой методики.

Достоверная диагностика возможна только с использованием всего арсенала методов, причем в определенной оптимальной последовательности.

На практике в лечебной сети широко применяются только рентгенологическое исследование и УЗИ, остальные либо дороги, либо технически недоступны.

Отсутствие патологических признаков на рентгенограмме еще не говорит об истинном отсутствии патологии. Многие заболевания, особенно не сопровождающиеся гемодинамическими расстройствами в малом круге, данным методом диагностированы или исключены быть не могут.

Приводим таблицу с возможной патологией встречающейся при определенной форме сердечной тени

Форма сердца и

болезни

(Продолжение)

Форма сердца

Алгоритмы в рентгенокардиологии

Для каждой формы сердца разработаны стандартные алгоритмы действий врача.

Четко следуя алгоритму можно устанавливать диагноз с вероятностью 85-90%

Врожденных пороков сердца великое множество, но большинство из них можно сгруппировать в определенные виды, на которых мы остановимся только в общих чертах

Алгоритм действий при

митральной форме сердца

Заключения выделены желтым цветом

1Определить увеличено ли левое предсердие. Увеличено

-2А, Не увеличено - 2Б

2А Увеличен ли левый желудочек Увеличен-3А, не увеличен – митральный стеноз

2Б Увеличен ли правый желудочек? Да -3Б, Нет – сердце при тиреотоксикозе.

3А Есть ли расширение восходящей аорты? Да – Комбинированный митрально-аортальный порок, Нет - 4

3Б Что в легких – Эмфизема – «Легочное сердце»

Грубые нарушения гемодинамики – Врожденный порок

4Грубые нарушения гемодинамики в малом круге: Есть

–Стеноз митрального отверстия, Нет-митральная недостаточность или ее преобладание

Алгоритм действий при аортальной форме сердца

1А Определить наличие удлинения и расширения аорты: Да 2, Нет – Инфаркт миокарда, кардиосклероз.

2 Увеличено ли левое предсердие? Да – Комбинированные митрально – аортальный порок. Нет – 3.

3 Отложение извести в аортальном клапане Есть – Стеноз аортального клапана. Нет – 4.

4 Увеличение левого желудочка. Нет – Атеросклероз аорты. Да – 5.

5. Характер пульсации сердца и аорты: Без особенностей или углубленная – Гипертоническая болезнь. Глубокая и медленная – Аортальный стеноз или его преобладание. Глубокая и быстрая

– Аортальная недостаточность или ее преобладание.

Алгоритм действий при

треугольной форме сердца

Данный синдром дают всего два состояния: скопление жидкости в полости перикарда и диффузное мышечное поражение миокарда со снижением его тонуса.

Пульсация контуров срединной тени в обоих состояниях ослаблена. Достоверных рентгеновских дифференциальных признаков нет, косвенным признаком может служить изменение при экссудативном перикардите формы срединной тени при перемене положения тела – стоя и лежа.

Для разграничения необходимо произвести ультразвуковой исследование на любом двухмерном ультразвуковом сканнере – жидкость в полости перикарда, при ее наличии, видна с высокой достоверностью.

Алгоритм действий при

вертикальной форме сердца

Необходимо разграничение двух вариантов:

Нормальное сердце у пациента астенического телосложения с удлиненной грудной клеткой;

Так называемое «легочное сердце», которое развивается у лиц с длительно существующей эмфиземой и хроническим бронхитом.

Главное внимание в таких случаях нужно уделять наличию диффузной патологии легких. Важное значение имеют признаки артериальной легочной гипертензии (диаметр корневых ветвей легочных артерий, выбухание ствола) – при их наличии считают, что у пациента «легочное сердце».

Конец 1 части

На этом заканчивается первая часть данной темы. Во второй части рассматриваются аспекты частной лучевой диагностики, приобретенных и врожденных пороков сердца, а также основы диагностики заболеваний сосудов.