Глава 8

Рис. 8.3. Обзорная рентгено­грамма органов грудной клетки ребенка 1 года 3 месяцев.

1 — ключица; 2 — лопатка;

3 — задние отрезки ребер;

4 — передние отрезки ребер;

5 — контур сердца; 6 — верх­няя дуга средостения; 7 — ди­афрагма; 8 — боковые отделы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — верхний отдел левого корня; 11 — артерии в пря­мой проекции; 12 — артерии в ортоградной проекции; 13 — бессосудистая плаще­вая зона.

Правый корень легкого на рентгено­грамме в прямой проекции виден на всем протяжении. Наружный контур его стано­вится выпрямленным или вогнутым, а гра­ница между промежуточной артерией и бронхом — четкой.

Левый корень легкого виден только в вер­хнем отделе, тело и хвост его скрыты за те­нью сердца. Сохраняется расположение верхних отделов корней на одном уровне.

Легочный рисунок сохраняет основные особенности, свойственные раннему воз­расту. Однако сосуды несколько удлиня­ются, выпрямляются, контуры их стано-

Рис. 8.4. Рентгенограмма органов грудной

клетки ребенка 1 года 3 месяцев в боковой

проекции.

1 — ключица; 2 — ядра окостенения грудины; 3 — грудные позвонки; 4 — сердце; 5 — загру-динное пространство; 6 — диафрагма; 7 — пе­редний отдел реберно-диафрагмального сину­са; 8 — задний отдел реберно-диафрагмально­го синуса; 9 — лопатка; 10 — трахея; 11 — ветви артерий.

173

вятся более четкими, а сужение к периферии — более выраженным. На периферии легких по­является бессосудистая плащевая зона шириной около 5 мм (рис. 8.3).

На рентгенограмме в боковой проекции трахея смещается несколько кзади от средней ли­нии. Так как темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковой железы, а ло­патки несколько смещаются кзади и не наслаиваются на грудную клетку, прозрачность верхне­переднего и верхнезаднего квадрантов повышается и на их фоне появляются элементы легоч­ного рисунка (рис. 8.4).

2 года

Рост грудной клетки преимущественно в вертикальном и поперечном направлениях при­водит к ее уплощению. Передние и задние отрезки ребер располагаются косо, костная часть передних концов удлиняется. Плечевой пояс смещается кзади, крыло лопатки на рентгено­грамме в прямой проекции наслаивается на верхнебоковые отделы легких.

Купол диафрагмы становится более выпуклым, правая и левая половины располагаются на одном уровне. Середину диафрагмы с обеих сторон пересекает передний отрезок V—VI ребер.

Средостение становится более узким, поэтому на рентгенограмме в прямой проекции вид­ны оба корня легких: правый на всем протяжении и верхняя половина левого. Верхние грани­цы корней все еще располагаются на одном уровне.

Легочный рисунок представлен только артериями, которые дихотомически делятся, суже­ние их к периферии становится более выраженным. Очаговоподобные тени ортоградных про­екций сосудов располагаются преимущественно около корня. Бессосудистая плащевая зона со­ставляет 8—10 мм (рис. 8.5, 8.6).

4-5 лет

Грудная клетка увеличивается преимущественно в вертикальном направлении. Костный от­дел передних концов ребер удлиняется. Плечевой пояс смещается кзади, лопатки располага­ются вдоль задней поверхности грудной клетки и при исследовании в прямой проекции на­слаиваются на легкие.

Рис. 8.5. Обзорная рентгено­грамма органов грудной клетки ребенка 2 лет.

1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрезки ребер; 4 — передние отрезки ребер; 5 — контур сердца; 6 — верхний контур средостения; 7 — ди­афрагма; 8 — боковые отделы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый ко­рень; 10—левый корень; 11 — артерии в прямой проекции; 12 — артерии в ортоградной проекции; 13 — бессосудистая плащевая зона.

174

Рис. 8.6. Рентгенограмма органов

грудной клетки ребенка 2 лет

в боковой проекции.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные по­звонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-диафраг-мального синуса; 9 — задний отдел реберно-диафрагмального синуса; 10 — лопатка; 11 — трахея; 12 — вет­ви артерий.

Диафрагма смещается вниз. Появляется различие в располо­жении правой и левой половин диафрагмы. При глубоком вдохе середину правой половины диаф­рагмы пересекает передний отре­зок VI ребра. Левая половина ди­афрагмы располагается на одно ребро ниже. Купол диафрагмы становится более выпуклым, а углы реберно-диафрагмальных синусов углубляются.

Угол бифуркации трахеи увеличивается до 45—60° и располагается на уровне верхнего края Th_[V. Хорошо видны оба корня легкого, причем головка левого корня располагается выше головки правого на поперечник одного ребра.

Постепенное дозревание хрящевой, мышечной и эластической ткани бронхов и стенок со­судов приводит к появлению в легочном рисунке новых элементов. Вблизи корней видны коль-

Рис. 8.7. Обзорная рентгенограмма

органов грудной клетки ребенка

4 лет.

1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — зад­ние отрезки ребер; 4 — передние от­резки ребер; 5 — контур сердца; 6 — контур средостения в верхнем отде­ле; 7 — диафрагма; 8 — боковые от­делы реберно-диафрагмального си­нуса; 9 — правый корень; 10 — ле­вый корень; 11 — артерии в прямой проекции; 12 — ветви легочной вены; 13 — артерии в ортоградной проекции; 14 — бессосудистая пла­щевая зона.

175

Рис. 8.8. Рентгенограмма в правой боковой проекции ребенка 4 лет.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные позвонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-диафрагмального си­нуса; 9 — задний отдел реберно-диафрагмально­го синуса; 10 — лопатка; 11 — трахея; 12 — ветви артерий.

цевидные тени ортоградных проекций бронхов. Стенка бронхов тонкая, равномер­ная на всем протяжении. В нижних и сред­них отделах легких появляются вены, кото­рые расположены горизонтально и пересе­кают радиарно расходящиеся от корня артерии. Количество очаговоподобных те­ней сосудов в ортоградной проекции умень­шается, они группируются в основном вблизи корня. Сужение артерий к перифе­рии по мере их дихотомического деления становится более выраженным. Бессосуди­стая плащевая зона увеличивается до 10— 15 мм (рис. 8.7, 8.8).

7 лет

К 7 годам органы грудной клетки в основном дозревают в морфологическом и функцио­нальном отношении, и на рентгенограммах появляются признаки, характерные для закон­ченного развития грудной стенки и органов грудной полости. Передние концы ребер окос­теневают и удлиняются. Задние и передние концы ребер располагаются косо. Ключицы опус­каются вниз и пересекают верхушки легких. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 60-80° и смещается вниз до уровня тел Th_{v Vl}.

Хорошо определяются оба корня: правый на всем протяжении, левый — весь или верхняя его половина. Наружный контур корней четкий, вогнутый. Граница между промежуточной ар­терией и бронхом четкая. Из-за острого утла бифуркации корни располагаются несколько бли­же к позвоночнику, чем у подростков и взрослых. Поэтому на рентгенограмме в прямой проек­ции часть правого промежуточного бронха прикрыта сердцем. Это может создать ложное впе­чатление о том, что поперечник промежуточного бронха меньше поперечника артерии. Однако на томограмме во фронтальной плоскости соотношение диаметра промежуточной артерии и промежуточного бронха составляет 1:1, как в норме у взрослых.

Легочный рисунок представлен преимущественно разветвлениями легочной артерии, кото­рые радиарно расходятся от корня в виде прямых линий, дихотомически делятся, равномерно суживаются к периферии и не доходят до грудной стенки на 10—15 мм. Очаговоподобные тени артерий в ортоградной проекции располагаются вблизи корня. Контуры артерий четкие.

Вены малочисленные, видны менее четко. Они располагаются в основном в средних и нижних отделах легочных полей, направлены горизонтально и пересекают радиарно расходящиеся ар­терии.

176

Рис. 8.9. Обзорная рентгено­грамма грудной клетки ребенка 7 лет.

1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрезки ребер; 4 — пе­редние отрезки ребер; 5 — кон­тур сердца; 6 — контур средо­стения в верхнем отделе; 7 — диафрагма; 8 — боковые отде­лы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — левый корень; 11 — ор-тоградная проекция бронха; 12 — артерии в прямой проек­ции; 13 — артерии в ортоград-ной проекции; 14 — ветви ле­гочной вены; 15 — бессосуди­стая плащевая зона.

Бронхи до 3—4-го порядка видны в виде линейных просветлений с чет­кими тонкими стенками. Бронхи в ор-тоградной проекции расположены преимущественно вблизи корня и имеют вид кольцевидных образова­ний правильной округлой или оваль­ной формы с одинаковой толщиной стенки на всем протяжении.

В среднемедиальных отделах легко­го можно видеть нежную полигональ­ную сетчатость, являющуюся отобра­жением перилобулярной и периаци-нозной межуточной ткани (рис. 8.9).

Рис. 8.10. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции ребенка 7 лет.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные позвонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-ди­афрагмального синуса; 9 — задний отдел ре­берно-диафрагмального синуса; 10 — лопат­ка; 11 — трахея; 12 — ветви артерий.

177

На рентгенограмме в боковой проекции вертикальный размер грудной клетки значитель­но преобладает над переднезадним. Лопатки расположены вдоль задней поверхности груд­ной клетки. Сливаются очаги окостенения в теле грудины и появляется очаг окостенения в ме­чевидном отростке. Трахея смещается кзади и располагается на 10 мм позади от центра груд­ной клетки. Прозрачность загрудинного пространства становится равной прозрачности базальных сегментов легких. На этом фоне становятся хорошо различимыми элементы легоч­ного рисунка. Четкость отграничения сердечно-аортальной тени и рентгенологически про­зрачного загрудинного пространства может отсутствовать из-за сохраняющейся высокой плот­ности вилочковой железы (рис. 8.10).

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ В КТ ИЗОБРАЖЕНИИ

До 1 года

На компьютерных томограммах аксиальный срез грудной клетки имеет форму круга (попе­речный размер равен перед незаднему). В легочном рисунке на фоне физиологического пони­жения пневматизации преобладают сосуды. Бессосудистая плащевая зона очень мала или от­сутствует.

4-5 лет

Грудная клетка уплощается, переднезадний размер становится меньше поперечного. Повышается воздушность легочной ткани. Появляется бессосудистая плащевая зона 10—15 мм.

7 лет

На компьютерных томограммах появляется нежная сетчатость в нижних отделах легких, свя­занная с развитием эластических элементов межуточной перилобулярной ткани.

Литература

1. Анатомия человека / Под ред. М.Р.Сапина.— М.: Медицина, 1997.— Т. 1.— С. 493—499.

2. Болезни органов дыхания у детей / Под ред. С.В.Рачинского, В.К.Таточенко.— М.: Меди­цина, 1988.- С. 139-141.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.— СПб.: Гиппократ, 2002.— С. 343-352.

4. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей в 2-х томах / Под ред. Бакла­новой В.Ф., Филиппкина М.А.— М.: Медицина, 1988.— Т. 1.— С. 164—167.

5. Споров О.А. Рентгенопульмонология детского возраста. Новые симптомы. Новые крите­рии. Новые мысли.- М.: РПЦ МДК, 2001.- С. 21-26.

6. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости.— СПб., 2003.— С. 109— 120.