Глава 8

Большое количество артерий, их значительная ширина и извитой ход приводят к появлению на рентгенофаммах очаговоподобных теней, обусловленных изображением сосудов в ортоградной проекции. Они имеют вид округлых или овальных образований, диаметром около 2 мм вблизи корня и 1 мм — на периферии. Диаметр ортоградных проекций сосудов соответствует попереч­нику рядом расположенных сосудов, изображенных в прямой проекции (в виде линейных струк­тур). Ортоградные проекции сосудов имеют четкие контуры, иногда можно видеть продолжение их в линейную тень сосуда. Диаметр и количество ортофадных проекций сосудов увеличиваются по направлению к корню легкого. Они никогда не сливаются в конгломераты (рис. 8.1).

Таким образом, легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года произво­дит впечатление усиленного из-за богатой васкуляризации, незначительного сужения сосудов к периферии, некоторой нечеткости контуров сосудов и малой воздушности легочной ткани. Критерием нормального сосудистого рисунка является его дифференцированность — каждый

сосуд как в линейной, так и в ортоградной проекции, должен прослеживаться изо­лированно.

Для удобства анализа рентгенограмму в боковой проекции делят на четыре квадранта: вертикальной линией, прохо­дящей через середину трахеи, и горизон­тальной линией, проходящей на уровне межпозвоночного диска Th_IV__v парал­лельно диафрагме. Трахея разделяет вер­хнепередний и верхнезадний квадранты и представляет собой воздушный стол­бик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок. Расположена трахея посередине пере-днезаднего размера грудной клетки. По­перечник грудного отдела трахеи должен быть не меньше поперечника шейного отдела трахеи и больше диаметра главных

Рис. 8.1. Обзорная рентгенограмма (а)

и схема (б) органов грудной клетки ребенка

6 Месяцев.

I — ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрез­ки ребер; 4 — передние отрезки ребер; 5 — контур сердца; 6 — контур вилочковой желе­зы; 7 — диафрагма; 8 — боковые отделы ре-берно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — верхний отдел левого корня;

I1 — артерии в прямой проекции; 12 — арте­рии в ортоградной проекции.

171

Рис. 8.2. Рентгенограмма (а) и схема (б) органов грудной клетки ребенка 6 месяцев в боковой проекции.

I — ключица; 2 — ядра окостенения грудины; 3 — грудные позвонки; 4 — сердце; 5 — вилочковая железа; 6 — диафрагма; 7 — передний отдел реберно-диафрагмального синуса; 8 — задний отдел реберно-диаф-рагмального синуса; 9 — лопатка; 10 — трахея; 11 — ветви артерий.

бронхов. Шейный отдел трахеи плавно переходит в грудной отдел без каких-либо углов и де­формаций. Прозрачность верхнезаднего квадранта снижена из-за наслоения лопаток, распо­ложенных вдоль боковой поверхности грудной клетки. Прозрачность верхнепереднего квад­ранта понижена и равна прозрачности сердца и крупных сосудов вследствие значительных раз­меров и плотности вилочковой железы, расположенной в загрудинном пространстве. Это приводит к тому, что на рентгенограмме в боковой проекции у детей в возрасте до 1 года эле­менты легочного рисунка в верхней половине грудной клетки четко не видны.

В нижнепереднем квадранте сердце и нижние полюсы вилочковой железы также значительно ухудшают видимость сосудов легкого. И только в нижнезаднем квадранте хорошо дифферен­цируются элементы легочного рисунка на фоне воздушной нижней доли легкого (рис. 8.2).

1год

Грудная клетка растет преимущественно в вертикальном и поперечном направлениях. Ребра принимают более косое расположение. Костные отделы передних отрезков ребер несколько уд­линяются. Ключицы опускаются вниз и наслаиваются на верхушки легких.

Диафрагма опускается вниз и середину ее пересекает передний отрезок V ребра или пятое межреберье. Сохраняется расположение правой и левой половин диафрагмы на одном уровне.

Бифуркация трахеи опускается вниз и располагается на уровне нижнего края тела Th_1M. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 40—45°. Трахея на рентгенограмме в боковой проекции не­сколько смещается назад и располагается на 5 мм кзади от середины переднезаднего размера грудной клетки.

172