Уровень среднего уха

Полость среднего уха постоянна по размеру и конфигурации. Тонкая в норме барабанная перегородка часто не видна на аксиальных КТ-срезах. Рукоятка молоточка лежит параллельно и кпереди от длинного отростка наковальни. Водопровод улитки прослеживается на фоне плот­ной кости как тонкий, расширяющийся по направлению кнутри канал. Хуже он дифферен­цируется при МРТ из-за небольшого диаметра и артефактов от движения спинномозговой жид­кости.

Сложная медиальная граница среднего уха включает в себя мыс улитки, овальное и круглое отверстия, кохлеаформный отросток, сухожилие m. tensor tympani, пирамидальное возвышение, стременную мышцу, латеральный полукружный канал. На этом уровне видны также апикальный, второй и базальный завитки улитки. При МРТ эти содержащие жидкость структуры идентифи­цируются по своему промежуточному сигналу.

Уровень внутреннего слухового прохода

На этом уровне визуализируется круглая головка молоточка и треугольное тело наковальни, образующие фигуру «рожка с мороженым».

Нередко дифференцируется наковальня в виде арки над овальным отверстием. Внутренний слуховой проход — в виде туннеля, вход в который имеет поперечные размеры, не превышаю­щие 7 мм. Внутренние слуховые проходы должны быть симметричны. Асимметрия более 2 мм рассматривается как патология. При МРТ видны содержащая жидкость улитка, лабиринт и го­ризонтальные сегменты лицевого нерва. При КТ определяются задний полукружный канал и его ампула.

Уровень латерального полукружного канала

Этот уровень идеален для визуализации латерального полукружного канала, который рас­полагается под углом 30° к линии физиологической горизонтали. Водопровод преддверия ви­ден как тонкая структура, похожая на «хоккейную клюшку».

Пещера лежит кзади и латерально от входа в пещеру и открывается в воздухоносные клетки и ограничена спереди tegmen tympani, которая может быть очень тонкой и плохо визуализиро­ваться при КТ. Медиальная граница пещеры — мыс, образованный латеральным полукружным каналом.

Корональные срезы используют для лучшей визуализации слуховых косточек, коленчатого узла, овального отверстия, стремечка, яремной ямки, стенок среднего уха и крыши барабанной полости.

64

Уровень передней части барабанной полости

На этом уровне прекрасно прослеживаются верхняя и нижняя стенки наружного слухового прохода. Видна также тонкая барабанная перепонка, головка молоточка в эпитимпаническом пространстве, дно и крыша среднего уха. Базальный и второй завитки улитки, коленчатый ган­глий и внутренний слуховой проход визуализируются как структуры, очерченные костью вы­сокой плотности.

Уровень средней части барабанной полости

На этом уровне видны головка наковальни и сустав между наковальней и стремечком в виде буквы L. Стремечко визуализируется выше и медиальнее тела наковальни по направлению к овальному отверстию (над мысом улитки). Проксимальный лимб коленчатого ганглия ви­ден выше и латеральнее улитки. Под латеральным полукружным каналом выявляется гори­зонтальная порция лицевого нерва в виде небольшой циркулярной структуры. При МРТ VII и VIII черепно-мозговые нервы определяются совместно во внутреннем слуховом канале, далее расходятся латерально.

Уровень овального отверстия

Внутренний слуховой канал хорошо визуализируется, включая центральную часть (crista falciformis), делящую канал на две половины. Овальное окно определяется как «дефект кости» в латеральной части преддверия. Стремечко ориентировано слегка вверх по направлению к овальному отверстию, ниже латерального полукружного канала и горизонтальной порции ли­цевого нерва. Соответствующие черепно-мозговые нервы очень отчетливо дифференцируются в пределах внутреннего слухового канала при МРТ.

Уровень задней части барабанной полости

Задняя часть среднего уха имеет несколько ниш. Одна из них — барабанный синус, который расположен между преддверием и пирамидным возвышением, другая направлена к окну улит­ки. Эпитимпаническое пространство лежит кнаружи от латерального полукружного канала, кзади от этого уровня расположена нисходящая часть лицевого нерва, идущая по направлению к шилососцевидному отверстию.

Уровень яремного отверстия

Яремное отверстие и луковица часто образуют фигуру в виде купола. Клетки сосцевидного отростка формируют латеральную стенку задней черепной ямки. Нисходящая часть лицевого нерва идентифицируется ниже латерального полукружного канала. Пещера видна выше и ла­терально. На этом срезе хорошо видны различные сегменты полукружных каналов, затылоч­ная кость и атлант.

Нижняя стенка образована глазничной поверхностью верхнечелюстной кости и глазничным отростком небной кости.

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Лучевая диагностика поражений орбиты изменилась и стала более точной с появлением современных методов лучевой диагностики. КТ особенно эффективна для обнаружения обыз­вествлений и инородных тел, изучения костных структур. В зависимости от выбора техники КТ доза, воздействующая на хрусталик, варьируется очень сильно (от 50 до 150 мГр). Преимуществами МРТ по сравнению с КТ, помимо отсутствия ионизирующего излучения, являются возможность получения изображений в различных плоскостях и хорошая визуализация вер­хушек глазниц.

Традиционная рентгенография в диагностике патологии орбиты в настоящее время прак­тически не используется. Все большую роль в диагностике патологии орбиты играет УЗИ. Ангиография применяется редко, в основном для изучения сосудистой сети.