ОГЛАВЛЕНИЕ

207

ПРЕДИСЛОВИЕ

Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной пре­ мии, заслуженный деятель науки, член-корреспондент АМН

СССР, профессор Иосиф Львович Тагер был выдающимся уче­ ным и прекрасным врачом. В нем сочетались ум и талант, обра­ зованность и благожелательность — все эти качества, соединен­ ные вместе, составляли его индивидуальность, готовую на мно­ гие свершения. Он вступил в жизнь на пороге самого бурного, самого значительного в истории человечества века, ознамено­ вавшегося Октябрьской революцией и гибелью старого мира.

Ярок и содержателен жизненный путь И. Л. Тагера. Он при­ надлежал к плеяде ученых-исследователей, усилиями которых были заложены основы советской рентгенологии. И. Л. Тагер создал школу советских рентгенологов, дал путевку в жизнь 19 докторам и 40 кандидатам медицинских наук. Его авторитет был действительно непререкаем, потому что он вкладывал в дело всего себя. И. Л. Тагер знал технику на уровне инженера, литературу на уровне журналиста, рентгенологию на высоком профессиональном уровне, жизнь на уровне социолога. Он был специалистом широкого профиля и, признавая специализацию, говорил, что рентгенология — это такая специальность, где спе­ циализация должна быть разумной.

Выступая перед молодыми учеными, И. Л. Тагер неодно­ кратно подчеркивал, что молодой специалист добивается успе­ хов в частностях, теряя при этом в силе обобщения. Перечиты­ вая книги И. Л. Тагера, а их надо читать и перечитывать, еще раз убеждаешься в том, что его усилия по собиранию частно­ стей в общее оказались не напрасными. Так, монографии «Рент­ генологическое исследование при поясничных болях», «Рентге­ нологическое исследование при дисфагии», «Ошибки и трудно­ сти в рентгенодиагностике рака желудка» — это подлинная клиническая рентгенология. Работа над такими книгами, как «Клиническая рентгенодиагностика грыж пищеводного отвер­ стия диафрагмы», «Рентгенодиагностика заболеваний позвоноч­ ника», «Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта у детей», «Опухоли Юинга», «Рентгенодиагностика тром­ боэмболии легочной артерии» потребовала от автора громадного практического опыта. Его книги способствовали становлению и развитию теории и практики рентгенологии.

В настоящее издание включены работы, посвященные рент­ генодиагностике заболеваний позвоночника, наиболее любимо-

3

ВВЕДЕНИЕ

Значение рентгенологического исследования при поражениях позвоночника не нуждается в разъяснениях. По существу при современном состоянии медицинской науки диагностика заболе­ ваний позвоночного столба без рентгенологического исследова­ ния практически вообще невозможна. Мало того, результаты рентгенологического исследования позвоночника очень часто являются ключом к выявлению многих общих заболеваний, та­ ких, как опухоли, ретикулезы, гормональные нарушения и т. д. В общем объеме работы рентгеновских кабинетов рентгеногра­ фия позвоночника составляет едва ли не одну треть всех про­ изводимых исследований скелета. Применение уточняющих методик, таких, как томография, функциональное исследование и т. д., значительно улучшило диагностические возможности метода.

Нельзя сказать, что в периодической литературе и общих руководствах по рентгенологии заболеваниям позвоночника не уделяется внимание, однако это не восполняет тот пробел, ко­ торый наблюдается в практической работе. Обычно рентгенолог и лечащий врач в поисках решения многих диагностических вопросов, возникающих при интерпретации клинико-рентгено- логической информации, вынуждены затратить много усилий при рентгенологическом исследовании позвоночника на первых этапах. Она строится от частного обнаружения к общему, а не от нозологической формы к частному. В литературе же созда­ лись обратные соотношения.

Вот почему, как показывает наш многолетний опыт, до сих пор трактовка рентгенограмм позвоночника в большинстве практических (да и не только практических!) медицинских учреждений далека от совершенства, и отсутствие специально­ го руководства ощущается весьма остро.

При составлении плана данной монографии возник целый ряд вопросов, в основном касавшихся построения конкретных разделов книги. Очень заманчивым казалось взять за основу только данные рентгеноскиалогии и рентгеносемиотики. При подобном подходе необходимо было бы полностью отказаться от привычного изложения отдельных нозологических форм и объединить материал по таким, например, признакам, как упло­ щение позвонков, поротические и склеротические изменения, остеофитные деформации и т. д. Однако при попытке построить работу по такому принципу оказалось невозможным разграни-

5

Глава I

НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЗВОНОЧНИКЕ

Позвоночник новорожденного представляется почти прямым, у взрослого позвоночный столб образует физиологические кри­ визны (рис. 1): шейный лордоз, грудной кифоз и поясничнокрестцовый лордоз. Наличие кривизны превращает позвоночник в эластичную пружину, хорошо приспособленную к вертикаль­ ному положению человека. Та или иная статика, тип осанки, а следовательно, выраженность кривизны позвоночника связаны с индивидуальной конституцией, полом и возрастом. В частно­ сти, у женщин при более горизонтальном положении крестца поясничный лордоз и грудной компенсаторный кифоз выражены резче, чем у мужчин. Тучность, беременность и роды вызывают увеличение лордоза поясничного отдела, компенсируемое на­ растанием грудного кифоза. Короче, тот или иной тип осанки (выпрямленная, сутуловатая, гиперлордотическая, кифотическая) связан с изменением двух или всех трех видов кривизны, которые функционально связаны друг с другом. Амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник осуществляется меж­ позвоночными дисками, состоящими, как известно, из желатинозного ядра, фиброзного кольца и двух гиалиновых пластинок, которые прикреплены к губчатым поверхностям тел позвонков,

ские части межпозвоночного диска и состоит из плотных соеди­ нительнотканных пучков, пересекающихся друг с другом в раз­ личных направлениях. Среди волокнистых тяжей фиброзного кольца встречаются хрящевые и соединительнотканные клетки. Соединительнотканные волокна более плотные в перифериче­ ских частях фиброзного кольца, в центральных же отделах, при­ мыкающих к желатинозному ядру, они более рыхлые. Фиброз­ ное кольцо прикрепляется к гиалиновым пластинкам посред­ ством фиброзных волокон.

Ж е л а т и н о з н о е я д р о (nucleus pulposus) представляет собой плотную желатинозную массу, состоящую из фиброзной ткани и незначительного количества хрящевых клеток, содер­ жащую остатки спинной хорды. Оно имеет вид чечевицы и находится в глубине межпозвоночного диска, в полости, описан­ ной Лушкой. Желатинозное ядро в шейном отделе занимает центральное положение, в верхнем грудном находится ближе

7

Рис, 1. Общий вид скелетированного позвоночника с его физиологически­ ми кривизнами.

кпереди, а в среднем и нижнем грудном и поясничном отде­ лах — ближе кзади, на границе средней и задней третей диска.

Желатинозное ядро играет в позвоночнике чрезвычайно важную роль, которая не ограничивается действием его как пружины, буфера, гидравлического пресса или шарнира, обес­ печивающего движения позвоночника — сгибание, разгибание, наклон в стороны,

8