4 курс / Лучевая диагностика / Мастер_класс_по_нейроанестезиологии_и_нейрореаниматологии_Лекции
.pdfПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____
Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.
ФИО пациента _________________________________________ ИБ № _____________
ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 1 – 00мин-10час)
№ |
Клинический признак |
Балл |
00' |
15' |
30' |
45' |
1ч |
2ч |
3ч |
4ч |
5ч |
6ч |
7ч |
8ч |
9ч |
10ч |
|
п/п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
В сознании, активно реаги- |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Сомноленция, |
разбудим |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при минимальном раздра- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Сопор, требуется повторная |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стимуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Кома, реакции |
на уровне |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рефлексов или нет вообще |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2») |
|||||||||||||||||
1. |
На оба вопроса правильный |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
На один вопрос правиль- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ный ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Ни на один вопрос не дан |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильный ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Обе команды |
выполнены |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Одна команда |
выполнена |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Ни одна команда не выпол- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нена правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК |
|||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичный паралич взора |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Тоническое отведение глаз |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или полный паралич взора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичная гемианопсия |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Полная гемианопсия |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ |
|||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Минимальный |
паралич |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(асимметрия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Частичный паралич (ниж- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
няя группа мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
121
4. |
Полный паралич (верхняя и |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
нижняя группа мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
|||||||||||||||||||
1. |
Нет |
опускания |
поднятой |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руки в течение 10 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. |
Опускает руку после корот- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
кого держания (< 10 сек.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3. |
Некоторое |
сопротивление |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
силе |
тяжести без |
подъема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Рука падает без сопротивле- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ния силе тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5. |
Нет активных движений |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
|||||||||||||||||||
1. |
Нет |
опускания |
поднятой |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноги в течение 5 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. |
Опускает ногу после корот- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
кого держания (< 5 сек.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3. |
Некоторое |
сопротивление |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
силе |
тяжести без |
подъема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Нога падает без сопротив- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ления силе тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5. |
Нет активных движений |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!) |
|||||||||||||||||||
1. |
Нет |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
В одной конечности |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3. |
В двух конечностях |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
X ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу) |
|||||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Мягкие или средние нару- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
шения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Значительное или полное |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
нарушение |
чувствительно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
XI АФАЗИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Нет афазии |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Мягкая афазия |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Сильная афазия |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4. |
Полная афазия |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9») |
|||||||||||||||||||
1. |
Нормальная артикуляция |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. |
Мягкая или средняя, не вы- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
говаривает некоторые слова |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3. |
Сильная дизартрия |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
XIII АГНОЗИЯ (игнорирование) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1. |
Нет агнозии |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Игнорирование одной сен- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
сорной модальности по ге- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
митипу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
122
3.Выраженная гемиагнозия 2 или > чем в одной модальности
СУММАРНАЯ ОЦЕНКА
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № _____
Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.
ФИО пациента _____________________________________ ИБ № _________________
ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 2 – 11час-24час)
№ Клинический Балл 11ч 12ч 13ч 14ч 15ч 16ч 17ч 18ч 19ч 20ч 21ч 22ч 23ч 24ч п/п признак
I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ
1.В сознании, 0 активно реагирует
2.Сомноленция, 1 разбудим при минимальном раздражении
3.Сопор, требу- 2 ется повторная стимуляция
4.Кома, реакции 3 на уровне рефлексов или нет вообще
II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2»)
1.На оба вопро- 0 са правильный ответ
2.На один во- 1 прос правильный ответ
3.Ни на один 2 вопрос не дан п р а в и л ь н ы й ответ
III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД
1. |
Обе |
команды |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в ы п о л н е н ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Одна |
коман- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да выполнена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
123
3. |
Ни |
одна |
ко- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
манда не |
вы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полнена |
пра- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК |
||||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичный па- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ралич взора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Тоническое от- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ведение |
глаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
полный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
паралич взора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичная |
ге- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мианопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Полная гемиа- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
нопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ |
||||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Минимальный |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
паралич (асим- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
метрия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Частичный па- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ралич (нижняя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
группа мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4. |
Полный пара- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
лич (верхняя и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
нижняя группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
||||||||||||||||||
1. |
Нет опускания |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
поднятой руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
в течение 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Опускает |
руку |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после коротко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
го держания (< |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
10 сек.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Некоторое |
со- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
противление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
силе |
тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без |
подъема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Рука падает без |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сопротивления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
силе тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5. |
Нет |
активных |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
движений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
||||||||||||||||||
1. |
Нет |
опуска- |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
поднятой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноги в течение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
5 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
124
2.Опускает ногу 1 после короткого держания (< 5 сек.)
3.Некоторое со- 2 противление силе тяжести без подъема ноги
4. Нога падает без 3 сопротивления силе тяжести
5.Нет активных 4 движений
IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!)
1. |
Нет |
0 |
2. |
В одной конеч- |
1 |
|
ности |
|
3.В двух конеч- 2 ностях
XЧ У В С Т В И - ТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)
1. Норма |
0 |
2.Мягкие или 1 средние нарушения
3.Значительное 2 или полное нарушение чувствительности
XI АФАЗИЯ
1. |
Нет афазии |
0 |
2. |
Мягкая афазия |
1 |
3.Сильная афа- 2 зия
4. Полная афазия 3
XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9»)
1. Н о р м а л ь н а я 0 артикуляция
2.Мягкая или 1 средняя, не выговарива - ет некоторые слова
3.Сильная ди- 2 зартрия
XIII АГНОЗИЯ (игнорирование)
1. |
Нет агнозии |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
125
2. И г н о р и р о - 1 вание одной сенсорной модальности по гемитипу
3.Выраженная 2 гемиагнозия или > чем в одной модальности
СУММАРНАЯ ОЦЕНКА
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____
Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.
ФИО пациента ______________________________ ИБ № _____________
ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 3 – 2сут-15сут)
№ |
Клинический признак |
Балл |
2с |
3с |
4с |
5с |
6с |
7с |
8с |
9с |
10с |
11с |
12с |
13с |
14с |
15с |
п/п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
В сознании, активно реа- |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гирует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Сомноленция, разбудим |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при минимальном раз- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дражении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Сопор, требуется повтор- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная стимуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Кома, реакции на уровне |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рефлексов или нет во- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обще |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2») |
||||||||||||||||
1. |
На оба вопроса правиль- |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ный ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
На один вопрос правиль- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ный ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Ни на один вопрос не дан |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильный ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Обе команды выполнены |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Одна команда выполнена |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Ни одна команда не вы- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полнена правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК |
||||||||||||||||
1. |
Норма |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
126
2. |
Частичный паралич взора |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Тоническое |
отведение |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глаз или полный паралич |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
взора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Норма |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичная гемианопсия |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Полная гемианопсия |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ |
||||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Минимальный паралич |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(асимметрия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Частичныйпаралич(ниж- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
няя группа мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Полный паралич (верхняя |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
и нижняя группа мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
||||||||||||||||||
1. |
Нет опускания поднятой |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
руки в течение 10 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Опускает руку после ко- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
роткого держания (< 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сек.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Некоторое |
сопротив- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ление силе |
тяжести без |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подъема руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Рука падает без сопротив- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ления силе тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Нет активных движений |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
||||||||||||||||||
1. |
Нет опускания поднятой |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ноги в течение 5 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Опускает ногу после ко- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
роткого держания (< |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сек.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Некоторое |
сопротив- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ление силе |
тяжести без |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подъема ноги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Нога падает без сопро- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
тивления силе тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Нет активных движений |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!) |
||||||||||||||||||
1. |
Нет |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
В одной конечности |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
В двух конечностях |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу) |
||||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Мягкие или средние на- 1 рушения
3.Значительное или полное 2 нарушение чувствительности
127
XI АФАЗИЯ
1. |
Нет афазии |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Мягкая афазия |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Сильная афазия |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Полная афазия |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9») |
|||||||||||||||||
1. |
Нормальная артикуляция |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Мягкая или средняя, не |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выговаривает некоторые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слова |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Сильная дизартрия |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
XIII АГНОЗИЯ (игнорирование) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Нет агнозии |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Игнорирование |
одной |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сенсорной модальности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по гемитипу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Выраженная гемиагнозия |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или > чем в одной мо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дальности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СУММАРНАЯ ОЦЕНКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____
Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.
ФИО пациента ______________________________ ИБ № _____________
ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 4 – 16сут-9мес)
№ Клинический приБалл 16с 17с 18с 19с 20с 21с 25с 30с 2м 3м 4м 5м 6м 9м п/п знак
I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ
1.В сознании, актив- 0 но реагирует
2.Сомноленция, раз- 1 будим при минимальном раздражении
3.Сопор, требуется 2 повторная стимуляция
4.Кома, реакции на 3 уровне рефлексов или нет вообще
II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2»)
1.На оба вопроса пра- 0 вильный ответ
2.На один вопрос 1 правильный ответ
128
3.Ни на один вопрос 2 не дан правильный ответ
III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД
1.Обе команды вы- 0 полнены правильно
2.Одна команда вы- 1 полнена правильно
3.Ни одна команда 2 не выполнена правильно
IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК
1. |
Норма |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичный паралич |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
взора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Тоническое отведе- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ние глаз или пол- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ный паралич взора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Норма |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Частичная |
гемиа- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Полная гемианоп- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ |
||||||||||||||||||
1. |
Норма |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Минимальный |
па- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ралич (асимметрия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Частичный |
пара- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лич (нижняя группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Полный |
паралич |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(верхняя и нижняя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
группа мышц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9») |
||||||||||||||||||
1. |
Нет опускания под- |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
нятой руки в тече- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ние 10 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Опускает руку по- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сле короткого дер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
жания (< 10 сек.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Некоторое |
сопро- |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тивление силе |
тя- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жести без |
подъема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Рука падает без со- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
противления |
силе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Нет активных дви- |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
жений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
129
VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)
1.Нет опускания под- 0 нятой ноги в течение 5 сек.
2.Опускает ногу по- 1 сле короткого держания (< 5 сек.)
3.Некоторое сопро- 2 тивление силе тяжести без подъема ноги
4.Нога падает без со- 3 противления силе тяжести
5.Нет активных дви- 4 жений
IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!)
1. Нет |
0 |
2.В одной конечно- 1 сти
3.В двух конечностях 2
X ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)
1. Норма |
0 |
2.Мягкие или сред- 1 ние нарушения
3.Значительное или 2 полное нарушение чувствительности
XI АФАЗИЯ
1. |
Нет афазии |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Мягкая афазия |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Сильная афазия |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Полная афазия |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9»)
1.Нормальная арти- 0 куляция
2.Мягкая или сред- 1 няя, не выговаривает некоторые слова
3.Сильная дизартрия 2
XIII АГНОЗИЯ (игнорирование)
1. Нет агнозии |
0 |
2.И г н о р и р о в а н и е 1 одной сенсорной модальности по гемитипу
3.Выраженная геми- 2 агнозия или > чем в одной модальности
СУММАРНАЯ ОЦЕНКА
130