Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Лучевая диагностика / Мастер_класс_по_нейроанестезиологии_и_нейрореаниматологии_Лекции

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
2.45 Mб
Скачать

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____

Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.

ФИО пациента _________________________________________ ИБ № _____________

ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 1 – 00мин-10час)

Клинический признак

Балл

00'

15'

30'

45'

10ч

п/п

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

В сознании, активно реаги-

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Сомноленция,

разбудим

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

при минимальном раздра-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сопор, требуется повторная

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стимуляция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Кома, реакции

на уровне

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рефлексов или нет вообще

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2»)

1.

На оба вопроса правильный

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ответ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

На один вопрос правиль-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ный ответ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Ни на один вопрос не дан

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильный ответ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Обе команды

выполнены

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Одна команда

выполнена

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Ни одна команда не выпол-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нена правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичный паралич взора

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Тоническое отведение глаз

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

или полный паралич взора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичная гемианопсия

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Полная гемианопсия

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Минимальный

паралич

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(асимметрия)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Частичный паралич (ниж-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

няя группа мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

121

4.

Полный паралич (верхняя и

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нижняя группа мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет

опускания

поднятой

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

руки в течение 10 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Опускает руку после корот-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кого держания (< 10 сек.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Некоторое

сопротивление

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

силе

тяжести без

подъема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

руки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Рука падает без сопротивле-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния силе тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Нет активных движений

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет

опускания

поднятой

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ноги в течение 5 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Опускает ногу после корот-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кого держания (< 5 сек.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Некоторое

сопротивление

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

силе

тяжести без

подъема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ноги

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Нога падает без сопротив-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ления силе тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Нет активных движений

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!)

1.

Нет

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

В одной конечности

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

В двух конечностях

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)

1.

Норма

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Мягкие или средние нару-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Значительное или полное

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушение

чувствительно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XI АФАЗИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Нет афазии

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Мягкая афазия

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сильная афазия

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Полная афазия

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9»)

1.

Нормальная артикуляция

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Мягкая или средняя, не вы-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

говаривает некоторые слова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сильная дизартрия

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XIII АГНОЗИЯ (игнорирование)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Нет агнозии

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Игнорирование одной сен-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сорной модальности по ге-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

митипу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

122

3.Выраженная гемиагнозия 2 или > чем в одной модальности

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № _____

Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.

ФИО пациента _____________________________________ ИБ № _________________

ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 2 – 11час-24час)

№ Клинический Балл 11ч 12ч 13ч 14ч 15ч 16ч 17ч 18ч 19ч 20ч 21ч 22ч 23ч 24ч п/п признак

I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ

1.В сознании, 0 активно реагирует

2.Сомноленция, 1 разбудим при минимальном раздражении

3.Сопор, требу- 2 ется повторная стимуляция

4.Кома, реакции 3 на уровне рефлексов или нет вообще

II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2»)

1.На оба вопро- 0 са правильный ответ

2.На один во- 1 прос правильный ответ

3.Ни на один 2 вопрос не дан п р а в и л ь н ы й ответ

III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД

1.

Обе

команды

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в ы п о л н е н ы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Одна

коман-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

да выполнена

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

123

3.

Ни

одна

ко-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

манда не

вы-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полнена

пра-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичный па-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ралич взора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Тоническое от-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ведение

глаз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

или

полный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

паралич взора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичная

ге-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мианопсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Полная гемиа-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нопсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Минимальный

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

паралич (асим-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

метрия)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Частичный па-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ралич (нижняя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

группа мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Полный пара-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лич (верхняя и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нижняя группа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет опускания

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поднятой руки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в течение 10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Опускает

руку

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

после коротко-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го держания (<

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10 сек.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Некоторое

со-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

противление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

силе

тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

без

подъема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

руки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Рука падает без

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сопротивления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

силе тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Нет

активных

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

движений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет

опуска-

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

поднятой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ноги в течение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

124

2.Опускает ногу 1 после короткого держания (< 5 сек.)

3.Некоторое со- 2 противление силе тяжести без подъема ноги

4. Нога падает без 3 сопротивления силе тяжести

5.Нет активных 4 движений

IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!)

1.

Нет

0

2.

В одной конеч-

1

 

ности

 

3.В двух конеч- 2 ностях

XЧ У В С Т В И - ТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)

1. Норма

0

2.Мягкие или 1 средние нарушения

3.Значительное 2 или полное нарушение чувствительности

XI АФАЗИЯ

1.

Нет афазии

0

2.

Мягкая афазия

1

3.Сильная афа- 2 зия

4. Полная афазия 3

XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9»)

1. Н о р м а л ь н а я 0 артикуляция

2.Мягкая или 1 средняя, не выговарива - ет некоторые слова

3.Сильная ди- 2 зартрия

XIII АГНОЗИЯ (игнорирование)

1.

Нет агнозии

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

125

2. И г н о р и р о - 1 вание одной сенсорной модальности по гемитипу

3.Выраженная 2 гемиагнозия или > чем в одной модальности

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____

Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.

ФИО пациента ______________________________ ИБ № _____________

ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 3 – 2сут-15сут)

Клинический признак

Балл

10с

11с

12с

13с

14с

15с

п/п

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

В сознании, активно реа-

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гирует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Сомноленция, разбудим

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

при минимальном раз-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дражении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сопор, требуется повтор-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ная стимуляция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Кома, реакции на уровне

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рефлексов или нет во-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обще

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2»)

1.

На оба вопроса правиль-

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ный ответ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

На один вопрос правиль-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ный ответ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Ни на один вопрос не дан

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильный ответ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Обе команды выполнены

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Одна команда выполнена

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Ни одна команда не вы-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полнена правильно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК

1.

Норма

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

126

2.

Частичный паралич взора

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Тоническое

отведение

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глаз или полный паралич

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

взора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Норма

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичная гемианопсия

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Полная гемианопсия

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ

1.

Норма

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Минимальный паралич

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(асимметрия)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Частичныйпаралич(ниж-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

няя группа мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Полный паралич (верхняя

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и нижняя группа мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет опускания поднятой

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

руки в течение 10 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Опускает руку после ко-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

роткого держания (< 10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сек.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Некоторое

сопротив-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ление силе

тяжести без

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подъема руки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Рука падает без сопротив-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ления силе тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Нет активных движений

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет опускания поднятой

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ноги в течение 5 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Опускает ногу после ко-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

роткого держания (<

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сек.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Некоторое

сопротив-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ление силе

тяжести без

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подъема ноги

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Нога падает без сопро-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тивления силе тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Нет активных движений

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!)

1.

Нет

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

В одной конечности

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

В двух конечностях

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)

1.

Норма

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Мягкие или средние на- 1 рушения

3.Значительное или полное 2 нарушение чувствительности

127

XI АФАЗИЯ

1.

Нет афазии

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Мягкая афазия

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сильная афазия

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Полная афазия

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9»)

1.

Нормальная артикуляция

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Мягкая или средняя, не

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выговаривает некоторые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

слова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сильная дизартрия

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XIII АГНОЗИЯ (игнорирование)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Нет агнозии

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Игнорирование

одной

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сенсорной модальности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по гемитипу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Выраженная гемиагнозия

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

или > чем в одной мо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дальности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ № ____

Введение rt-PA начато в ____ час ____ мин. ( _____ мин. от начала инсульта) «___» ___________ 200 __ г.

ФИО пациента ______________________________ ИБ № _____________

ШКАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА NIHSS (страница 4 – 16сут-9мес)

№ Клинический приБалл 16с 17с 18с 19с 20с 21с 25с 30с 2м 3м 4м 5м 6м 9м п/п знак

I УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ

1.В сознании, актив- 0 но реагирует

2.Сомноленция, раз- 1 будим при минимальном раздражении

3.Сопор, требуется 2 повторная стимуляция

4.Кома, реакции на 3 уровне рефлексов или нет вообще

II ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор – «2»)

1.На оба вопроса пра- 0 вильный ответ

2.На один вопрос 1 правильный ответ

128

3.Ни на один вопрос 2 не дан правильный ответ

III ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД

1.Обе команды вы- 0 полнены правильно

2.Одна команда вы- 1 полнена правильно

3.Ни одна команда 2 не выполнена правильно

IV ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК

1.

Норма

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичный паралич

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

взора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Тоническое отведе-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ние глаз или пол-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ный паралич взора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Норма

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Частичная

гемиа-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нопсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Полная гемианоп-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ

1.

Норма

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Минимальный

па-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ралич (асимметрия)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Частичный

пара-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лич (нижняя группа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Полный

паралич

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(верхняя и нижняя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

группа мышц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VII ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.

Нет опускания под-

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нятой руки в тече-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ние 10 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Опускает руку по-

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сле короткого дер-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жания (< 10 сек.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Некоторое

сопро-

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тивление силе

тя-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жести без

подъема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

руки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Рука падает без со-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

противления

силе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Нет активных дви-

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

129

VIII ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав – «9»)

1.Нет опускания под- 0 нятой ноги в течение 5 сек.

2.Опускает ногу по- 1 сле короткого держания (< 5 сек.)

3.Некоторое сопро- 2 тивление силе тяжести без подъема ноги

4.Нога падает без со- 3 противления силе тяжести

5.Нет активных дви- 4 жений

IX АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости!)

1. Нет

0

2.В одной конечно- 1 сти

3.В двух конечностях 2

X ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)

1. Норма

0

2.Мягкие или сред- 1 ние нарушения

3.Значительное или 2 полное нарушение чувствительности

XI АФАЗИЯ

1.

Нет афазии

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Мягкая афазия

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Сильная афазия

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Полная афазия

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XII ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер – «9»)

1.Нормальная арти- 0 куляция

2.Мягкая или сред- 1 няя, не выговаривает некоторые слова

3.Сильная дизартрия 2

XIII АГНОЗИЯ (игнорирование)

1. Нет агнозии

0

2.И г н о р и р о в а н и е 1 одной сенсорной модальности по гемитипу

3.Выраженная геми- 2 агнозия или > чем в одной модальности

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА

130