1962) У больного постепенно восстанавливаются устойчи-
вость, равновесие и способность преодолевать при ходьбе
различные препятствия.
В отдельных случаях, когда перелом диафиза бедра не
поддается репозиции, показано оперативное лечение ме-
тодом внутрикостной фиксации (соединение проксималь-
ного и дистального отломков бедренной кости металличе-
ским стержнем, введенным в костномозговой канал). При
проведении скелетного вытяжения до операции использу-
ется методика лечебной физкультуры, принятая при консер-
бативном лечении больных с переломами бедра на данном
этапе. После хирургического вмешательства опериро-
ванную нижнюю конечность укладывают на шину и под-
держивают в правильном положении с помощью гамачка-
подстопника и длинных мешков с песком вдоль голени,
препятствующих ротации ноги. С первых дней после опе-
рации больной в условиях иммобилизации шиной занима-
ется лечебной гимнастикой общеукрепляющего характера.
производит движения в голеностопном суставе, напрягает
мышцы бедра (М. И. Захаров, 1962). Через 7-10 дней
после операции заменяют гамак шины съемным гамаком и
приступают к движениям в коленном суставе при поддерж-
ке голени, а через 2 недели те же упражнения больной про-
изводит в положении сидя на краю постели со свешенными
ногами (вначале с помощью инструктора, а затем с само-
помощью, поддерживая больную ногу здоровой). Ходьба с
помощью костылей разрешается (по данным В. В. Горинев-
169
ской, 1953) через 2 недели после операции. При недоста-
точной фиксации отломков стержнем придерживаются бо-
лее осторожного ведения больного в послеоперационном
периоде. Проводят иммобилизацию оперированной нижней
конечности гипсовой повязкой с тазовым поясом в течение
4 недель. В этот период применяют общеукрепляющую
гимнастику и изометрическое напряжение мышц бедра и
голени. После снятия гипсовой повязки на протяжении
14 дней больной производит упражнения облегченного ха-
рактера в условиях постельного режима, а затем ему раз-
решают ходьбу с частичной нагрузкой на больную ногу.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА
а) Методика применения физических упражнений
при повреждениях костей коленного сустава
Основной задачей при внутрисуставных переломах ко-
стей коленного сустава является восстановление правиль-
ной конгруэнтности между суставными поверхностями. Не-
соблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким
статическим нарушениям, развитию деформирующего ар-
троза, появлению болей (даже при удовлетворительном
объеме движений в суставе). Другой не менее важной зада-
чей проводимого лечения является восстановление доста-
точной амплитуды движений в суставе.
При переломе мыщелка бедра накладывают непосредст-
венно после репозиции отломка кокситную гипсовую по-
вязку. При переломе обоих мыщелков бедра со смещением
репозиция отломков достигается вытяжением за голень
(при горизонтальном положении ноги или на шине Капла-
на с одной наклонной плоскостью для бедра и голени) и
боковой тягой. Благодаря возникшему при этом натяже-
нию боковой связки коленного сустава происходит низве-
дение сместившегося вверх мыщелка. Движения в колен-
ном суставе в условиях иммобилизации допускаются при
удовлетворительном положении и сцеплении отломков
(обычно через 2 недели). Нагрузка разрешается в зависи-
мости от положения отломков через 372-5 месяцев. При
переломах надколенника без смещения (что указывает на
целость сухожилия четырехглавой мышцы бедра) накла-
дывают гипсовую повязку при выпрямленном коленном
суставе. К физическим упражнениям в суставе приступают
170
^ерез 3-^ недели. При расхождеййи отломков (в случае,
если перелом сопровождается разрывом сухожильного рас-
тяжения) применяется оперативное лечение - сшивание
надколенника с последующим наложением гипсовой по-
вязки. Осторожные движения в коленном суставе больной
начинает производить с 14-го дня. Длительное сохранение
гипсовой повязки после операции (4 недели и более) при-
водит к резкому ограничению движений в коленном суета- ,
ве. Ходьба в гипсовой повязке, рекомендуемая некоторы-
ми хирургами, не предупреждает развития стойкого огра-
ничения подвижности в суставе.
При переломах мыщелков болынеберцовой кости мето-
дика лечения зависит от характера и объема повреждения:
с нарушением или без нарушения конгруэнтности сустав-
ных поверхностей (В. И. Шкуров, 1940; Н. М. Михайлова,