Глава 36 контрацепция

Распространение передаваемых половым путем болезней - СПИДа, герпеса, остроконечных кондилом, которые являются предраковыми образованиями, и других - привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не только для предотвращения беременности. Она защищает здоровье и благопо- лучие. И поэтому - плюс то обстоятельство, что женщины более уязвимы в отно- шении передаваемых половым путем болезней, чем их партнеры, - многие специалисты считают, что женщины должны позаботиться обо всем, когда речь идет о предупреждении беременности и болезней. Только одно половое сношение без предохраняющих средств с мужчиной, инфицированным возбудителем гонореи, по статистике, означает для вас 50-процентный риск заболеть. Для хламидий, герпеса и сифилиса этот риск составляет 30-40 процентов. Насколько велика вероятность того, что человек, с которым вы близки, может оказаться носителем одной из этих болезней? Достаточна высока. Ученые сообщают, что 1 из 25 американских мужчин является носителем гер- песа, а у одного из 60 обнаруживаются хламидии. И все же, несмотря на существующий риск, по мнению специалистов, большинство женщин при выборе метода предупреждения беременности руко- водствуются чаще всего случайно услышанными и часто противоречивыми све- дениями, почерпнутыми из броских газетных заголовков, а не достоверной фактической информацией, цель которой - защита здоровья женщины. В ре- зультате некоторые женщины оказываются настолько сбиты с толку, что не решаются сделать выбор и вредят себе, совсем отказываясь от контрацеп- ции.

НАД ЭТИМ СТОИТ ПОДУМАТЬ

"Обследования показывают, что одна из десяти сексуально активных жен- щин из числа способных забеременеть вообще не предохраняется", - говорит Жаклин Форрест, доктор философии, проректор по научной работе Института Алана Гуттамахера в НьюЙорке, некоммерческого учреждения, которое прово- дит исследования в области воспроизводства. Эти женщины дают более поло- вины всех нежелательных беременностей по Соединенным Штатам. Безусловно, выбрать метод контрацепции не просто. В каждом конкретном случае надо учесть цели, образ жизни, состояние здоровья, достаток и от- ношения, существующие на настоящий момент. Сексуально активная женщина, которая еще не остановилась на моногам- ных отношениях, может, например, захотеть предохраняться с помощью про- тивозачаточных пилюль и презерватива, тогда как женщина, которая нахо- дится во взаимно моногамных отношениях с партнером, может выбрать рези- новый колпачок. Через десять лет - оставаясь столь же фертильными - эти женщины могут изменить свое отношение к сексу и методам контрацепции. Главное в том, что каждая женщина, которой дорого ее здоровье, должна найти время сесть и подумать, что ей нужно и как лучше добиться желаемо- го. "Чаще всего требуется выбрать метод, который - в ее конкретном слу- чае - обеспечил бы наилучшую защиту от наступления беременности и от за- болеваний, передаваемых половым путем", - говорит д-р Форрест. Если речь идет о сегодняшней смелой сексуальной практике, то специалисты считают, что женщина должна отдать предпочтение "барьерным" методам. Первенство среди них принадлежит презервативу.

ВАША ЛУЧШАЯ СТАВКА

Презервативы являются эффективным средством контроля рождаемости, ко- торое подойдет любой женщине, а если вспомнить о 12 миллионах новых слу- чаев заболеваний, передаваемых половым путем ежегодно, то они незаменимы для женщин, имеющих более одного полового партнера, или для женщин, партнеры которых имеют и другие интимные связи. Они также являются иде- альным средством защиты для тех, чья сексуальная жизнь носит нерегуляр- ный характер. Презервативы почти столь же эффективны, как пероральные контрацептивы и внутриматочные устройства IUD (т.н. спирали). Случаи не- удачного предохранения - обычно от 10 до 15 процентов - чаще объясняются неправильным использованием, чем самими презервативами. Например, если перед тем, как надеть, развертывать презерватив, он может порваться. На- девание во время полового сношения, а не до него не обеспечивает защиту ни от беременности, ни от заражения. Избыточное тепло, свет и повышенная влажность ухудшают защитные свойства презервативов так же, как и жирные смазки. Если вам действительно необходима дополнительная смазка, то врачи со- ветуют пользоваться смазками на водной основе, например глицерином или K-Y Yelly. Или одновременно пользоваться разрушающими сперматозоиды пас- тами, пенообразующими средствами. Некоторые презервативы выпускаются с покрытием, уже содержащим средство, разрушающее сперматозоиды; их эффек- тивность, как правило, выше. Что касается защиты вашего здоровья, то презерватив очень ценное средство. Исследования показали, что при правильном и постоянном ис- пользовании он значительно уменьшает вероятность передачи болезней, вы- зываемых микробами, и болезней вирусного происхождения, таких, как СПИД, герпес, кондиломы. Так как презервативы предотвращают заражение болезня- ми, передаваемыми при половом сношении, они также защищают от воспаления тазовых органов, которое может приводить к бесплодию и внематочной бере- менности. А так как в настоящее время врачи считают, что рак шейки матки может вызываться разновидностью вируса папилломы человека, болезни, ко- торая передается половым путем, то презерватив может защитить и от нее. Презервативы защищают как от нежелательной беременности, так и от бо- лезней, передаваемых половым путем, потому что сперма и различные микро- организмы не могут проходить через оболочку из латексной резины.

ОТНОШЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕЗЕРВАТИВОВ

"Самая большая проблема с презервативами - это необходимость взаимно- го согласия", - говорит д-р Форрест. В отличие от других контрацептивов, презерватив используется вашим партнером, поэтому нельзя избежать его воздействия. Однако некоторые мужчины противятся использованию презерва- тивов, потому что, по их мнению, при этом уменьшается чувствительность. И мужчины и женщины жалуются, что презервативы неприятны, что они разд- ражают, снижают остроту ощущений и нарушают естественное течение собы- тий. Если вы не замужем или ваши отношения с партнером еще не стали при- вычными, самой большой проблемой у вас будет процедура использования презерватива. "Исследования показали, что женщины более склонны ис- пользовать презервативы, чем мужчины, - говорит психолог Линда Дж. Бек- ман, доктор философии, проректор по научной работе Калифорнийского инс- титута профессиональной психологии в Альгамбро, - поэтому может ока- заться нелегко убедить партнера, что в его интересах надеть яркий цвет- ной презерватив, который случайно оказался у вас с собой. Женщины должны уметь сделать это, ведь примерно 40 процентов покупателей презервативов составляют женщины". Как попросить мужчину воспользоваться "резинкой"? "Многие женщины считают, что такая просьба может быть воспринята как оскорбление, - го- ворит д-р Бекман, которая является также адъюнкт-профессором кафедры психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Они боятся, что ее просьбу поймут как недостаток доверия". "Доверие здесь ни при чем, - указывает она. - Вы не подозреваете партнера в том, что он скрывает от вас что-то, но он может даже не знать, что является носителем инфекции, передаваемой половым путем. Ви- рус СПИДа, например, может годами не давать о себе знать, ничем себя не проявляя". Если суммировать все сказанное, презервативы эффективны, дешевы, их можно приобрести в любой аптеке или в автоматах. В продаже имеются пре- зервативы разных размеров, цветов, разной текстуры, в настоящее время они занимают третье место по популярности у американских женщин. Однако большинство специалистов считают, что в условиях все возраста- ющего числа болезней, передаваемых половым путем, они вскоре могут выйти на первое место.

РАЗГОВОР До того, КАК вы ОКАЖЕТЕСЬ В ПОСТЕЛИ

"Когда вы вступаете в интимные отношения, вы должны помнить, что вы ложитесь в постель не с одним мужчиной, - говорит Жаклин Д. Форрест, доктор философии из Института Алана Гуттмахера в Нью-Йорке. - Вы делите место со всеми женщинами, с которыми он был близок - и со всеми, кто был близок с ними! Наша самая большая проблема - не техника контрацепции, а программные средства, наше собственное поведение и то, как мы строим свои отношения с другими людьми, - считает она. - Часто гораздо легче перейти к любов- ным утехам, чем говорить на темы, связанные с сексом". Но говорить необходимо. И Международная федерация обществ регулирова- ния численности населения предлагает сценарии разговоров для женщин, ко- торым нужно убедить партнера воспользоваться презервативом. Он: Я знаю, что я совершенно здоров. У меня давно никого не было. Вы: Насколько мне известно, я тоже здорова. Но мне все же хотелось бы, чтобы ты воспользовался презервативом, потому что любой из нас может оказаться инфицированным и не знать об этом. Или: Он: Ты меня оскорбляешь! Ты думаешь, я из тех, у кого может быть СПИД? Вы: Я не сказала этого. Каждый может заполучить инфекцию. Я за пре- зерватив, потому что это защита для нас обоих. Или: Он: Я люблю тебя. Разве я могу заразить тебя? Вы: Невольно. Большинство людей не знают, что они инфицированы. Поэ- тому так будет лучше для нас обоих. Рекомендуется также: - Поговорить об использовании презерватива до физической близости, когда вы еще контролируете свои чувства. - Прорепетировать то, что вы хотите сказать вашему партнеру. Попроси- те вашу ближайшую подругу подыграть вам. - Вы можете начать разговор, упомянув новую телевизионную передачу об использовании презервативов. - Если у вашего партнера нет презерватива, достаньте его (поза- ботьтесь, чтобы в вашей сумочке всегда имелся презерватив) и произнесите что-нибудь простое и недвусмысленное, например: "Давай воспользуемся этой штучкой на всякий случай". Будьте настойчивы, говорите без недомолвок и не давайте вовлечь себя в дискуссию. На карту поставлены ваша жизнь и ваше здоровье.

ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Тем, кто хочет избежать объяснений с мужчиной, решительно не желающим надевать презерватив, уговоров, которые могут оказаться безрезультатны- ми, в качестве альтернативы предлагается женский презерватив. Первый такой презерватив - длиной 7 дюймов, со смазкой, представляет собой нечто вроде мешочка из полиуретана, который вводится, подобно там- пону. Он похож на противозачаточный колпачок, снабженный резиновым продол- жением, которое выступает из влагалища наружу; на месте он удерживается за счет упругих ободков, предусмотренных на обоих концах. Внутренний ободок большего размера обхватывает закрытый конец, перекрывая шейку матки, и удерживается на месте за тазовой костью. Внешний ободок обхва- тывает открытый конец презерватива и после введения оказывается за пре- делами влагалища. Такой презерватив может быть введен в любое время до полового сношения - нет необходимости ждать эрекции, как в случае ис- пользования мужского презерватива. Смазка не уменьшает его эффективнос- ти. Хотя женщины, опробовавшие новое средство, в целом нашли, что оно не вызывает неприятных ощущений, многих смущало то обстоятельство, что ви- ден внешний ободок. Предварительные испытания, выполненные производителями, показали, что это устройство так же эффективно защищает от болезней, передаваемых по- ловым путем, как и мужской презерватив, и почти столь же эффективно пре- дохраняет от беременности. Однако только дальнейшие испытания покажут, насколько хорошо оно предохраняет от инфицирования. Женские презервативы уже продаются во многих странах, но ко времени выхода в свет этой книги их продажа в Соединенных Штатах только разворачивалась.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Одним из методов, основанных на создании преграды для прохождения сперматозоидов, является использование мягкого резинового колпачка купо- лообразной формы с эластичным ободком, который упирается в своды влага- лища и закрывает доступ в шейку матки. Он предотвращает зачатие по тому же принципу, что и презерватив, - не дает сперме проникнуть через шейку матки и оплодотворить яйцеклетку. Обычно используется вместе со средствами, разрушающими сперматозоиды, так как сперма может затечь вок- руг ободка. Такой колпачок можно вводить за 6 часов до полового сношения, то есть можно не волноваться, что "момент будет испорчен", но вы должны заплани- ровать его использование. Нельзя оставлять колпачок более чем на 12 ча- сов. Слишком быстрое извлечение увеличивает опасность забеременеть. Ваш врач даст вам необходимые указания. При использовании с веществами, разрушающими сперматозоиды, колпачки снижают вероятность передачи болезней, включая воспаление органов в об- ласти таза. Они также защищают от неоплазии шейки матки, заболевания, которое часто связывают с развитием рака шейки матки. Эти колпачки могут быть столь же эффективными, как и противозачаточ- ные пилюли, но только при правильном и регулярном использовании. Так, одно из исследований показало, что замужние женщины постарше, пользовав- шиеся колпачками более пяти лет, беременели только в 1,1 случае из 100. Однако для молодых замужних и незамужних женщин число беременностей сос- тавляло 21 процент в первый год и 37 процентов во второй.

МЕНЕЕ НАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ

Существуют и другие методы, основанные на принципе создания преграды, несколько менее эффективные. Если они устраивают вас больше, используйте их, это лучше чем ничего. К таким средствам относятся вещества, разруша- ющие сперматозоиды, и специальные тампоны. Химические средства иммобилизуют или убивают сперму. Они применяются в виде паст, пенообразующих веществ, суппозиториев, пленок и др. Актив- ным ингредиентом в большинстве из них является ноноксинол-9 - химическое вещество, которое уменьшает вероятность передачи инфекций, как бактери- альных, так и вирусных. Вероятность наступления беременности при использовании описанных средств может достигать 28 процентов, хотя обычно это примерно 13 про- центов. Эффективность повышается, если одновременно использовать метод, основанный на создании преграды для сперматозоидов, например колпачок, тампон или презерватив. Тампон имеет форму подушечки, изготавливается из полиуретана и содер- жит ноноксинол-9, то есть сочетает свойства и химических, и механических средств. Тампон впитывает сперму, а содержащийся в нем ноноксинол убива- ет сперматозоиды. Он вводится во влагалище таким образом, что вогнутой стороной закрывает шейку матки; такая форма уменьшает вероятность смеще- ния. Тампон снабжен петелькой, облегчающей удаление. Все тампоны имеют одинаковый размер и продаются без рецепта. Они обеспечивают защиту в те- чение 24 часов независимо от числа сношений. После употребления они выб- расываются. Тампоны оказываются неэффективными в 17-25 случаях из 100. Содержаще- еся в них химическое вещество уменьшает опасность передачи инфекций, как бактериальных, так и вирусных. Однако тампоны могут вызывать аллергические реакции и раздражение, сухость влагалища, зуд, жжение, неприятный запах и усиленные выделения. Они могут повышать опасность размножения дрожжеподобных грибков и - очень редко - приводить к возникновению синдрома токсического шока. Тампон не лучший вариант защиты для тех женщин, которые на первое место ставят эффективность. Однако он обладает рядом достоинств. Тампоны дешевы, просты в использовании, не требуют посещения врача и предохраня- ют от инфицирования. Так какой же контрацептив подойдет вам? Примите решение и обсудите его с вашим врачом. Но помните, что выб- рать контрацептив - только половина дела. Вторая половина - правильно им пользоваться. См. также: Пероральные противозачаточные средства. Венерические бо- лезни.