6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / LFK_i_Massazh_pri_zab_ODA_Chast_5

Нами проведен анализ результатов лечения 118 боль-

ных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 боль-

ного после устранения вывиха в нем. У больных с пере-

ломами костей локтевого сустава отмечалась следующая

локализация повреждения: перелом надмыщелков плече-

вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез-

мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки

лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере-

лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в

локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы-

вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал-

ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан-

ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся

больных не было анатомических нарушений, препятство-

вавших восстановлению функции сустава.

Основная часть (первая группа) больных (73 с перело-

мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи-

лась в Центральном институте травматологии и ортопедии

по описанной методике. Восстановительное лечение осталь-

ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени-

ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде-

ниях) характеризовалось широким применением пассив-

ных движений, активных упражнений без достаточного

учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози-

рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки

(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто-

рой группы было назначено ношение груза в больной руке,

проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное

теплолечение.

У больных второй группы результаты восстановитель-

ного лечения были значительно менее благоприятны, чем

у больных, лечившихся по разработанной нами методике.

Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви-

тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста-

ва. В процессе длительного курса восстановительного ле-

чения (3-6 месяцев и более), проводившегося в Централь-

ном институте травматологии и ортопедии в порядке

<долечивания>, у больных второй группы подвижность в

локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,

но у большинства из них сохранилось ограничение разма-

ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу-

ченные функциональные результаты мы не можем ставить

исключительно в зависимость от применявшейся методики

восстановительного лечения, но вместе с тем следует

учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер-

вой и второй группы, была методика функциональной те-

рапии. Представленные данные показывают, что методика

лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон-

трактуры в локтевом суставе.

5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней

трети) является наиболее частым повреждением костей

предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую

вперед руку. При данной локализации травмы наблюда-

ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой

кости в тыльном направлении, возникает деформация

предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу-

чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от-

рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные

анатомические взаимоотношения между проксимальным и

дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются

путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по

предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето-

дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты -

от локтевого до пястно-фаланговых суставов - и ладонной

лонгеты - укрепляющей первую лонгету и заполняющей

105

пространство между ее краями. Наложение двух гипсовых

лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной

фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека

предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки

3-5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи-

вости в положении отломков, возраста больного и других

условий.

Методика лечебной физической культуры различна в

период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и

после снятия ее. Частым осложнением при данном перело-

ме является ограничение подвижности в суставах пальцев

и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной

активностью больного. В отдельных случаях наблюдается

синдром, характеризующийся значительной отечностью ки-

сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью

при движениях в суставах пальцев, а также при их паль-

пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео-

пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и

фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви-

тие подобных трофоневротических изменений с травмати-

зацией при переломе п. ш^егоавеив, несущего в своем со-

ставе большое число вегетативных волокон. Для пред-

упреждения этих осложнений, особенно выраженных у

лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному

дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать

активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со-

прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни-

мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,

основными упражнениями при наличии гипсовой повязки

являются активное отведение руки в плечевом суставе,

сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в

суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра-

жнений является выполнение их в возможно полном объ-

еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при

наличии известной степени отека, а не просто шевеление

ими). Подобные упражнения не только предупреждают

развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч-

шают также условия кровообращения.

Определенное значение для предупреждения контрак-

туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи-

не с заведенной за голову рукой. Больному показано также

напряжение мышц преплечья с одновременными активны-

ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,

движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Основнее значение для восстановления двигательной

функции верхней конечности имеет период после удале-

ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле-

вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли-

дации отломков наиболее удобным и правильным исходным

положением для выполнения физических упражнений сле-

дует считать положение руки на поверхности стола. В этом

положении (с тонкой ватно-марлевой подушечкой под

предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при

поддержке кисти больной руки, производит движения не-

большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,

отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать

и супинировать предплечье. На данном этапе лечения

больному показаны физические упражнения в теплой воде

(температура до 34°) в виде активных движений кистью

и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого

резинового мяча помогает ориентировать направление дви-

жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.

В дальнейшем для увеличения объема движений больному

предлагают производить физические упражнения, свесив

кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или

методистом).

Наибольшее число специальных упражнений относит-

ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем

при данной локализации перелома развивается стойкое

ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движе-

ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют

упражнения для лучезапястных суставов (сгибание - раз-

гибание, отведение - приведение и кружение) при опоре

локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении

ладоней.

При длительно сохраняющейся отечности кисти пока-

зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне-

ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста-

вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо-

собствующими разгибанию туловища и разведению плеч

(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше-

ниями осанки- согнутое положение туловища). Упражне-

ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и

стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ-

ции руки имеют особенно большое значение упражнения,

выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой

кости. Приводим перечень специальных упражнений, при-

меняемых после снятия гипсовой повязки (рис. 20).

Специальные упражнения, применяемые

при переломе лучевой кости в типичном месте

б ближайшее время после снятия гипсовой повязки

(4-6 недель после перелома)

1-е упражнение. И. п. - сидя, рука на поверхности сто-

ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по

столу (4-6 раз) - рис. 20, а.

2-е упражнение. И. п. - сидя, рука на поверхности сто-

ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба-

ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па

стол (3-5 раз) - рис. 20, б.

3-е упражнение. И. п. - сидя, здоровая рука подведена

под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше

горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой

(4-6 раз).

4-е упражнение. И. п. - сидя, руки согнуты и опирают-

ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.

Сгибание - разгибание, отведение - приведение в луче-

запястных суставах с самопомощью - с помощью здоровой

руки (6-8 раз) - рис. 20, в.

5-е упражнение. И. п. - то же. Круговые движения в

лучезапястпых суставах вправо и влево; круги вначале

должны быть небольшого объема (4-5 раз в каждую сто-

рону) - рис. 20, г.

6-е упражнение. И. п. - сидя, кисть больной руки све-

шена за край стола. Сгибание - разгибание и круго-

вые движения в лучезапястном суставе (4-6 раз) -

рис. 20, д.

7-е упражнение. И. п. - сидя, рука на поверхности сто-

ла. Содружественное движение пронации и супинации

предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4-5

раз) - рис. 20, е.

8-е упражнение. И. п. - сидя, кисть больной руки опи-

рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе

(4-5 раз) - рис. 20, ж.

9-е упражнение. И. п. - сидя, кисть больной руки опи-

рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго-

вым движением больной руки (4-5 движений в каждую

сторону) - рис. 20, з.

10-е упражнение. И. П. - рука на поверхности стола,

предплечье в среднем положении между пронацией и супи-

нацией или в положении пронации. Свободные активные

движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью

по полированной пластмассовой поверхности - сгибание-

109

упражне-

разгибание, отведение - приведение (по 3-5

ний) - рис. 20, и.

В более поздние сроки (2-2'/2 месяца после травмы)

для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах

и укрепления мышц руки могут быть использованы упра-

жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и

ловле различными способами малого резинового мяча, пе-

рекатывание по столу медицинбола весом 1-2 кг, прона-

ция и супинация предплечья с использованием гимнасти-

ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси-

лие, развиваемое больным, может зависеть не только от

веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на-

иболее легко больной производит пронацию и супинацию

предплечья, удерживая палку за середину, труднее - за

верхний конец и особенно за нижнюю часть.

В этот же период могут быть применены движения

предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с

изменением характера костного рычага оказывают более

интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения

лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю-

щими, часть из которых выполняется под руководством ин-

структора (движения симметричной верхней конечностью,

упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть - в по-

рядке самостоятельного задания больному в домашних ус-

ловиях.

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо-

ваться трудотерапия - работа на ручной швейной машине,

наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго-

вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон-

вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья

в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц

руки включаются трудовые операции, требующие более

длительного и интенсивного напряжения мышц, например

работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима-

ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру-

дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности

больного. При прочной консолидации отломков (установ-

ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении

у больного ограничения подвижности кисти может быть

использована в поздние сроки (3-372 месяца после пере-

лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико-

вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су-

ставе может проводиться на аппаратах различной кон-

струкции (Каро-Степанова, Крукенберга-Цандера, завода

ЭМА), основанных на принципе использования маятника

для создания инерции в момент выполнения упражнений.

Длительность процедуры 10^-15-20 минут. Целесообраз-

но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си-

стему и сустав вначале использовать небольшой груз

(2-3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем

положении. Процедуре механотерапии должна предшест-

вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече-

положении максимального сгибания или разгибания в за-

висимости от характера ограничения подвижности в луче-

запястном суставе. При этом может быть использован мяг-

кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут-

ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца

после перелома лучевой кости удается добиться удовле-

творительной функции верхней конечности и в известной

мере восстановить трудоспособность больного.

6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

а) Методика применения физических упражнений

при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев

По частоте повреждения переломы костей кисти и паль-

цев составляют одну треть всех переломов (34% -по дан-

ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%-по материалам

Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах-до

39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью

анатомического строения и тонко дифференцированной

функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред-

ко сопровождаются большими функциональными наруше-

ниями, а при недостаточно рациональной методике лече-

ния могут привести к инвалидности [по данным

Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде-

ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо

также учесть, что ограничение подвижности в суставах

после переломов фаланг пальцев развивается в более ко-

роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко-

стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа-

ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так-

же комбинированное повреждение диафиза, проникающее

в сустав.

Ш

В ближайшее время после костных повреждений паль-

цев появляется припухлость, локальная болезненность при

давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по-

пытка совершить движение сопровождается рефлекторным

напряжением мышц. Последствиями повреждений костей

кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении

являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных

переломах - и анкилозы (неподвижность) в суставах, на-

рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати-

мым изменениям относятся снижение мышечной силы и

мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от-

дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как

и при переломе лучевой кости в нижней трети), является

трофоневротиче'ский синдром Зюдека. В подобных случаях

отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,

а затем уплотняющийся), значительная болезненность в

суставах (травматический артрит), ограничение движений

вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном

суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в

объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен-

но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол-

ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию

различных предметов. При рентгенологическом исследова-

нии отмечается картина распространенного остеопороза ко-

стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего

чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют-

ся изменения кистообразного характера.

Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре-

позиции смещенных отломков, производимой под местной

анестезией, и удержании костей в репонированном поло-

жении с помощью тщательно моделированной гипсовой

(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до

верхней трети предплечья. При определенных видах сме-

щения отломков имеются показания и к хирургическому

лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических

спиц и другого материала).

Весьма существенным вопросом методики лечения яв-

ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо-

вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,

Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави-

сит в значительной мере функциональный результат лече-

ния.

При иммобилизации кисти следует строго соблюдать

принципы профилактики функциональных нарушений

(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе

фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па-

лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе-

ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по

М. И. Куслику, 60° сгибания в пястно-фаланговом суставе,

90° в первом межфаланговом и 45° во втором межфаланго-

вом суставе) и строго определить длительность иммобили-

зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172-2

месяца) не в среднефизиологическом положении может

принести непоправимый вред больному.

Пользование специальными узкими бинтами (шириной

1,5-2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон-

гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая

фиксации, производить упражнения в дистально располо-

женном суставе. Срок иммобилизации зависит от локали-

зации и характера перелома и основан также на учете

функциональных особенностей кисти и пальцев - необхо-

димости сохранения их двигательной способности ^атез,

1962). Большинством травматологов строго определяется

длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.

Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе-

реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953) -

14-21 день, по Е. В. Усольцевой (1961) - 21 день. Таким

образом, наиболее оптимальным является срок иммоби-

лизации пальцев, не превышающий 2-3 недель. Одной из

основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру-

доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина

(1962) считает ограниченное и позднее использование вос-

становительного лечения.

В проведении восстановительного лечения после пере-

лома фаланг и пястных костей различают следующие ос-

новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений

после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон-

солидации отломков (ближайшее время после прекраще-

ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом-

ков.

С первых дней после наложения гипсовой повязки боль-

ной производит активные движения, по возможности в пол-

ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так-

же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен-

но с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959).

Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном

темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее

время после травмы, когда отмечается рефлекторное на-

А. ф. Каптелин

113

пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив-

ного напряжения (например, путем тренировки в изомет-

рических условиях <посылки импульсов> к движению).

Периодические попытки к совершению активных движе-

ний могут предприниматься главным образом для улуч-

шения условий кровообращения и предупреждения застой-

ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра-

жнений, большое положительное влияние на условия

заживления может оказать активизация функций различ-

ных внутренних органов путем проведения гимнастики об-

щего типа.

При наличии у больного спайки между отломками и

частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц

и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо-

вой повязки необходимо приступить к движениям в су-

ставах вблизи от места повреждения, производимым на

фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется

опасность смещения отломков при грубом манипулирова-

нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове-

дения упражнений. В связи с этим физические упражне-

ния должны совершаться безболезненно, при максимальном

облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна-

чению легкие активные покачивания в суставах по-

врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси-

лием.

Основной задачей в ближайшие дни после прекраще-

ния иммобилизации является не увеличение амплитуды

движений, а воспитание у больного умения расслабить

мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,

Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и

проксимальные отделы поврежденного пальца должны

придерживаться методистом. К числу физических упраж-

нений, производимых на данном этапе лечения, следует

отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев

со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при

опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить

пальцами мягкий ватно-марлевый мяч. При наличии у

больного элементарной координации движений переходят

к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви-

жений пальцами должна быть достаточного размера (в во-

ду должна быть погружена не только кисть, но и пред-

плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме-

тов для захватывания пальцами: губками, ватно-марлевы-

ми или поролоновыми мячами и цилиндрами, мелкими

1Н

Предметами из пластмассы (пуговицы, пластинки). Упра-

жнения в сжимании губки, захватывании пальцами мелких

предметов определяют направление, в котором соверша-

ются движения, делают их целенаправленными. Упра-

жнения в воде должны быть активными. Для того чтобы

добиться изолированного движения в одном суставе, необ-

ходимо рекомендовать больному в момент выполнения

движений в воде придерживать здоровой рукой вышеле-

жащую фалангу. Основными упражнениями в воде явля-

ются сгибание и разгибание пальцев, попытка сжать паль-

цы в кулак, сведение и разведение их и движения в луче-

запястном суставе.

При местных нарушениях кровообращения, отечности

пальцев показан массаж в форме легкого поглаживания

предплечья и кисти. При прочной консолидации отломков

(установленной рентгенологически) методика восстано-

вительного лечения меняется, активные облегченные дви-

жения в суставах пальцев производятся большей ампли-

туды, с более интенсивным напряжением мышц. Для уве-

личения объема движений в суставах может быть

использована инерция, возникающая при скольжении паль-

цев по пластмассе, активные движения с самопомощью и

помощью методиста.

Большое значение для восстановления функции паль-

цового захвата имеет группа упражнений на захватывание

пальцами предметов различной формы, размера, веса,

плотности. Для лучшей систематизации подобных упраж-

нений и создания больших удобств для их выполнения

мы сконструировали специальный столик (рис. 21) с на-

бором снарядов для восстановления функции пальцев (см.

приложение). На столике в специальных гнездах смонти-

рованы четыре комплекта приспособлений: 1) набор ват-

ных валиков, губок и валиков из микропористой резины;

2) набор цилиндров из дерева различного размера для вос-

становления объема охвата; 3) набор мелких предметов

прямоугольной, цилиндрической, шарообразной формы для

восстановления координации движений; 4) набор грузов

различной формы и веса. Мы выбрали три основные формы

снарядов (прямоугольной, цилиндрической, шаровидной)

с учетом необходимости восстановления пальцевого охвата

различной формы - щипцового, цилиндрического и шаро-

вого. Упругие снаряды предназначаются для использова-

ния на ранних этапах восстановления двигательной

функции пальцев. Легкое противодействие упругого ци-

1

Лйндра играет роль <пройриоцейтивного облегчения> (Ка-

Ьа1, Кной, 1953) движения, так как при этом лучше моби-

лизуется мышечное чувство. Для облегчения движений

пальцами (сгибания, разгибания, сведения, разведения их)

используется лист винипласта, укрепленный на поверхно-

сти стола. В зависимости от характера ограничения под-

вижности пальцев производится захватывание, удержива-

Рис. 21. Выработка функции захватывания пальцами в

процессе занятий за специальным столом.

ние и вращение пальцами цилиндров большего или мень-

шего диаметра. Строго дифференцированная функция

пальцев, способность производить ими тонко координиро-

ванные движения восстанавливается в процессе упражне-

ний на захватывание, сортировку по форме, размеру, цвету

мелких кубиков, шариков, спичек, упражнений в ловле

подвешенного над столом пробкового шарика и во вставле-

нии штифтов в гнезда различного размера.

Для облегчения захватывания пальцами (особенно при

снижении кожной чувствительности) поверхность некото-

рых предметов, смонтированных на столике, делается ри-

фленой.

Приводим группу специальных упражнений лечебной

гимнастики, применяемых в ближайшее время после кон-

солидации отломков фаланг пальцев (рис. 22).

Специальные упражнения, применяемые ЛосЛе

консолидации отломков фаланг пальцев (3-4-я неделя

после перелома)

1-е упражнение. И. п. - рука на поверхности стола.

Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением

ими по поверхности из пластмассы (рис. 22, а).

Рис. 22. Группа специальных упражнений при переломах фа-