6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Общее_обследование_и_лечебные_процедуры_Постуральный

наполненную жидкостью полость. Внутри полости находятся от трёх до десяти маленьких мышечных волокон, названных интрафузальными, чтобы отличать их от больших скелетных или экстрафузальных мышечных волокон. Интрафузальные волокна маленькие и не способствуют усилению скелетной мышцы. Интрафузальные волокна прикрепляются к экстрафузальной мышечной оболочке так, что они растягиваются или укорачиваются вместе с экстрафузальными волокнами. Назначение нейромышечных веретённых клеток - компаратор (сравнитель) между экстра- и интрафузальными волокнами. Это выполняется эфферентным и афферентным нервным обеспечением для интрафузальных волокон. Длина интрафузальных волокон устанавливается гамма мотонейронам. Давление на интрафузальные волокна передаётся афферентными Iа -и IIнервными волокнами. В общем, веретёна оказывают афферентное возбуждающее действие на мышцу, в которой они находятся, фасилитирующий эффект на мышцы-синергисты и ингибирующий эффект на мышцы-антагонисты.

Эффект нейромышечных веретённых клеток на мышечную силу можно наблюдать во время стимуляции врачом нейромышечных веретённых клеток у нормально функционирующих субъектов. Палец кладётся приблизительно 2 дюйма в сторону над брюшком мышцы на очевидное размещение нейромышечных клеточных веретён. Лучше прикладывать более сильное давление большими пальцами на встречу друг другу параллельно мышечным волокнам, затем мышца тестируется на слабость. Пальцевой приём, по-видимому, снижает давление интрафузальных мышечных волокон, вызывая снижение афферентной нервной импульсации, а оно, в свою очередь, вызывает временное подавление экстрафузальных волокон. Может потребоваться повторение эксперимента, потому что нет точного способа определения местонахождения нормальных веретённых клеток. Ингибиция мышц будет продолжаться достаточное количество времени для тестирования мышцы два или три раза.

Эффект стимуляции нейромышечных клеточных веретён может быть немедленно обращён, если врач их растянет. Нужно подчеркнуть, что нормальная мышца не должна усиливаться при растяжении нейромышечных веретённых клеток. Это должна быть попытка сделать нормальную мышцу более нормальной. Исследование, выполненное при тестировании методом ПК нейромышечных веретён, выдвигает гипотезу об ошибочности этих предпосылок [18]. Лечение методами ПК направлено только на нейромышечные веретённые клетки, которые имеют дисфункцию и которые вызывают ненормальную мышечную функцию.

Если при успешной манипуляции на нейромышечных клеточных веретёнах мышцам возвращается нормальная функция, то тогда есть подозрение, что имеющаяся травма некоторым образом нарушила функцию нейромышечных клеточных веретён. Гипотетически это может происходить от адгезии между интра- и экстрафузальными волокнами, которая нарушает скольжение их друг по другу с целью сравнения. Другим поводом является отёк, вызывающий давление и стимуляцию области ядерной оболочки. Эти механические нарушения, по-видимому, вызывают гиперили гипоактивность нейромышечных веретённых клеток или передают ошибочную информацию через простые олигосимпатические петли в нейронные пулы и тем самым влияют на одноимённые или другие мышцы.

Рис. 2-60. Нейромышечное клеточное веретено.

Рис. 2-61. Пальцевое давление по направлению к окончаниям нейромышечного веретена для ослабления мышцы.

Рис. 2-62. Направление пальцевого давления для усиления ослабленной мышцы в сторону от сниженной функции нейромышечного веретена.

^ Обследование и лечение

Для определения дисфункции нейромышечного клеточного веретена могут использоваться терапевтическая локализация и пальпация, если есть гипертоничность или слабость мышцы. Легче оценить слабую мышцу. Мышца будет показывать силу, когда пациент проводит терапевтическую локализацию нейромышечной веретенной клетки. Дисфункцию нейромышечной веретенной клетки можно определить обычной пальпацией. Эти ощущения похожи на волокна в мышечной ткани, которые очень чувствительны к пальцевому давлению. Врач обычно сразу пальпирует волокнистую область, а затем проводит терапевтическую локализацию для уменьшения времени на поиски мышцы с терапевтической локализацией.

Для лечения нейромышечного клеточного веретена, которое вызвало слабость мышцы, кладут большие пальцы над областью, найденной при помощи пальпации и терапевтической локализации, и тянут в сторону с силой давления 1-7 кг, иногда может потребоваться более сильное давление. Как сообщалось, данная область будет чувствительная для пациента. Тракция, направленная на клеточные веретёна, должна быть выполнена несколько раз. После лечения мышца должна показывать усиление и тогда лечение не требуется повторять.

Для лечения гипертоничной мышцы в результате дисфункции нейромышечной веретенной клетки должно применяться обратное направление давления. Врач осуществляет контакт на обоих концах области, найденной с помощью пальпации и терапевтической локализации, и прикладывает тот же тип давления к обоим концам веретенной клетки по направлению к центру. Более трудно оценить

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

адекватность лечения гипертоничной мышцы: если мышца возвратилась к норме, то будет показывать нормальную силу при мануальном мышечном тестировании. Так или иначе, наилучшим способом определения адекватного лечения нейромышечных веретённых клеток будет устранение положительной терапевтической локализации.

Оптимальное давление применяется при дисфункции нейромышечных веретённых клеток при расходящемся или приближающемся движении рук врача над клеточными веретёнами, как описано. Для мелких мышц невозможно действие двумя пальцами. В этом случае применяют пальцевую стимуляцию одним пальцем в подобном направления. Так, в общем, относительно легко лечить нейромышечные веретённые клетки, даже в мелких мышцах при затруднённом контакте.

Дисфункция нейромышечных клеточных веретён, оказывающая влияние на отдалённые мышцы, названа реактивной мышечной парой. Это потребует различных типов обследования и будет обсуждаться позже.

^ Сухожильные тельца Гольджи

Сухожильные тельца Гольджи расположены в сухожилии недалеко от мышечно-сухожильного соединения. От нескольких до многих мышечных волокон – в среднем от десяти до пятидесяти – прикреплены к каждому сухожильному тельцу Гольджи. Сухожильные тельца Гольджи расположены последовательно с мышцей, тогда как нейромышечные клеточные волокна - параллельно к мышце. Нейромышечное клеточное волокно отслеживает длину мышцы, тогда как сухожильное тельце Гольджи – напряжение мышцы. Сокращение мышцы стимулирует сухожильное тельце Гольджи, которое тормозит одноимённую мышцу.

Основная цель сухожильного тельца Гольджи – защитить одноимённую мышцу. Примером функции сухожильного тельца Гольджи – это обеспечение при армрестлинге. Типичный матч продолжается до тех пор, пока один из оппонентов не истощается полностью: если импульсы от сухожильного тельца Гольджи по альфа мотонейронам становятся сверхсильными, то мышца отключается. Индивиды, которые тренируют силу, учатся подавлять реакцию сухожильных телец Гольджи. Некоторые соперники в армрестлинге так успешно подавляют сухожильное тельце Гольджи, что перелом плечевой кости наступает раньше, чем отключается мышца.

Действие сухожильного тельца Гольджи может быть продемонстрировано подобно действию нейромышечного клеточного веретена. У нормально функционирующей m. rectus femoris или другой сильной мышцы проводится пальцевая стимуляция мышечно-сухожильного соединения обеих концов мышцы по направлению от брюшка мышцы. Чаще стимулируется более обширная область сильным давлением с возможным содержанием сухожильного тельца Гольджи. Если всё проделано успешно, то мышца немедленно ослабляется, и будет оставаться такой достаточно долго, чтобы успеть провести несколько тестов. Индивиды с лучше организованной нервной системой будут оставаться слабыми более короткое время. Если мышца слабеет недостаточно, то проведите повторную стимуляцию различных маленьких областей. В нормальном состоянии трудно определить точную локализацию сухожильных телец Гольджи.

Рис. 2-63. Сухожильное тельце Гольджи.

Триано и Девис [44] изучали феномен реактивной мышцы с помощью электромиографии. Изучалась реактивность дельтовидной мышцы, вторичной по отношению к сокращению ромбовидной мышцы. Было установлено во время изучения реактивности, что ослабление дельтовидной мышцы наступает после сокращения ромбовидной. Дельтовидная мышца больше не слабела после того, как была пролечена m. rhomboideus при помощи рассмотренной ими техники лечения нейромышечной веретённой клетки (веретённая клетка лечится вместе). Для определения, есть ли явная связь манипуляции на веретённых клетках и изучаемой Хатбартсом [20,21] мышечной рефлекторной активности от кожного прикосновения и давления, они применили генерализованное давление на брюшко мышцы. Это не вызвало того же самого эффекта.

Реактивные мышцы обнаруживаются во время анализа проблемы пациента. Часто первичная мышца является антагонистом реактивной мышцы, так разгибатели бедра реактивны по отношению к m. quadriceps. По мере удаления мышц реактивной пары друг от друга более трудной становится оценка реактивности. Мышечная пара, связанная с походкой или соответствующими видами спорта, может быть отдалённой, что приводит к трудности понимания.

Реактивная мышечная проблема может присутствовать в любом типе структурного состояния. Она часто связана с атлетическими повреждениями, и должна всегда подозревается, когда нет явной причины суставного напряжения. Примером является атлет, у которого проблемы с коленным или голеностопным суставом, повреждающимся повторно по неясной причине. Во время обследования мышцы, поддерживающий колено или голеностопный сустав, тестируют силу, а ортопедические тесты, рентгенография и другие тестовые процедуры не обнаруживают проблемы. Будет часто наблюдаться к бегающего пациента «истощение» коленного или голеностопного сустава при травме или без неё. В этих обстоятельствах анализируют мышцы, участвующие в этом виде деятельности. Пациент сокращает мышцу, которую затем немедленно тестируют. Положительным является тест, в котором обе мышцы в чистом виде тестируются сильными, но реактивная мышца ослабляется, когда первичная мышца сокращается.

Паттерн реактивных мышц известен как «мышечная связка». Это реактивность между верхними и нижними противоположными мышцами конечностей, имеющими сравнимую функцию при походке. Например, правое колено и левый локоть сгибаются во время походки одновременно, таким образом, существует фасилитация разгибателей бедра и противоположной двуглавой мышцы. При определении мышечной связки сначала определяют, что мышца сильная в чистом виде. Мышечная связка присутствует, когда одна из мышц, или мышечные группы, ослабляются немедленно после сокращения во время мышечного тестирования противоположной мышцы.

Лечение, почти всегда, применяется к дисфункции нейромышечных веретённых клеток в первичной мышце. Определяются веретённые клетки путём терапевтической локализации и пальпации, как ранее описано в «Лечении нейромышечных веретённых клеток». Манипуляция направлена на концы веретённой клетки по направлению один к другому, чтобы свести веретённые клетки. Немедленно после лечения реактивная мышца должна показывать норму после сокращения первичной мышцы.

Иногда дисфункция сухожильного органа Гольджи по-видимому ответственна за реактивную мышечную пару. Если у реактивной мышцы не обнаружена дисфункция нейромышечной веретённой клетки, нужно оценить мышечно-сухожильное соединение на возможную дисфункцию сухожильного органа Гольджи. Пролечите, как показано в «Лечении сухожильного органа Гольджи» и проведите повторное тестирование реактивности. Клинически это иногда эффективно, хотя нейромышечная функция является непонятой.

^ Таблица реактивных мышц

Левая колонка таблицы 2-65 представляет мышцу, подозреваемую в существовании реактивности, правая колонка – мышцу, которая требует понизить уровень функции нейромышечной веретённой клетки или сухожильного органа Гольджи. Отмечено, что все мышцы, названные справа, названы также и слева и наоборот. Реактивная мышца может быть в той или иной последовательности.

Нет всеохватывающей таблицы, поэтому дополнительное обследование мышечной связки, как

Кожные рецепторы классифицируются как механорецепторы, терморецепторы и ноцицепторы. Механорецепторы классифицируются как детекторы позиции, частоты или транзитные детекторы. Детекторы позиции сигнализируют о перемещении кожи, и их иногда относят к рецепторам прикосновения или давления. Они также способны сигнализировать о частоте. Нервы заканчиваются в клетках Меркеля. Растяжение или движение кожи по соседству с корпускулами не имеет эффекта. Это локализированная чувствительность даёт дискретную локализацию для стимулов. Окончание типа II является окончанием Руффини, которое находится в коже с волосами и в коже без волос. Адекватным стимулом является перемещение кожи прямо над рецептором и растяжение кожи по соседству.

Детекторы частоты находятся в коже с волосами и коже без волос. Существует несколько типов, которые непосредственно связаны с волосяными фолликулами. Адекватной стимуляцией является движение волос. В коже без волос корпускула Мейснера является важной в ощущении частоты. Корпускулы Мейснера наиболее многочисленны в коже кончиков пальцев. Они чувствительны к низкочастотной вибрации от 5 до 40 Гц [47]. Вибрация может быть вызвана кончиками пальцев или другими кожными движениями поперёк поверхности.

Корпускулы Пачини являются транзитными детекторами. Они присутствуют не только в коже, но и фасциальных покрытиях вокруг суставов, сухожилиях и в брыжейке. Механическая стимуляция вызывает включение/выключение ответной реакции в корпускуле Пачини. Эксперименты с животными показали, что стимуляция единственной корпускулы Пачини может действительно быть обнаруженной в записях коры мозга. Адекватной стимуляцией является вибрация или постукивание с частотой от 60 до 300 Гц [47].

длительного результата.

Гудхарт [16] обнаружил, что электростимуляция с частотой 300 Гц вызывала те же самые результаты, что и растяжение кожи с вибрацией. Электростимуляция кожи с частотой 300 Гц без растяжения кожи будет тоже давать результаты. Электрогенератор, который является инструментом акупунктурного воздействия, способен производить стимуляцию выбранной частотой.

В большинстве случаев описанное лечение должно давать длительный эффект и не требовать повторения. В случае возврата дисфункции клинические наблюдения показали продолжительную коррекцию при применении низких потенций полного комплекса витамина В.