6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Общее_обследование_и_лечебные_процедуры_Постуральный
.pdf
Рис. 2-47. Вид спереди.
Рис. 2-48. Вид сверху.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 2-49. Вид сзади.
Стресс-рецепторы
Кожные рефлексы, расположенные вокруг черепа, известны в ПК как «стресс-рецепторы». Эти рефлексы отвечают на пальцевую линейную стимуляцию врача при определённой фазе дыхания пациента.
Эти рефлексы могут улучшить мышцы, которые показывают слабость и дополнительно устранять гипертоничность мышц, у которых имеется тенденция к судорогам или спазмированность. Эти рефлексы были первыми, использованными в ПК для лечения гипертоничности мышц. Наряду с улучшением мышечной функции существует, также, влияние на органы и железы через соматовисцеральный рефлекс. Каждый рефлекс связан с мышцей; орган или железа испытывали влияние этого рефлекса, благодаря связи с мышцей.
Стресс-рецептор может быть активным в связи с неявной причиной, но обычно существует история травмы для рефлекторной области. Травма может быть свежей или хронической.
Локализация активных стресс-рецепторов может быть определена с помощью терапевтической локализации. Обычный подход для терапевтической локализации следующий. Мышца, слабая в результате активного стресс-рецептора, будет усиливаться, а гипертоничная мышца будет слабеть, когда проводится терапевтическая локализация рецептора. Направление линейной стимуляции стресс-рецептора определяется провокацией. Провокация просто означает приложение пальцевого давления на стресс-рецептор и тестирование ассоциированной мышцы на изменение. Давление, которое прикладывается врачом, – это скольжение его пальцев по коже стресс-рецептора. Некоторые стресс-рецепторы продольные, как показано на таблице и типично реагируют на стимуляцию только в двух направлениях. Другие рецепторы представлены кружком на рисунке.
Они реагируют на короткую линейную стимуляцию в любом направлении.
Позитивная провокация встречается тогда, когда пальцевая стимуляция изменяет мышечную функцию: гипертоничная мышца слабеет, а слабая мышца становится сильной.
Существует определённые фазы дыхания, в которые проводят пальцевое давление для коррекции стресс-рецепторов. Для определения фазы дыхания врач находит фазу дыхания, которая устраняет результат провокации.
Например, слабая мышца усиливается при провокации стресс-рецептора, тогда пациент производит глубокий вдох для проверки, отменяет ли вдох это усиление. Проверка состоит из провокации, вдоха и тестирования. Если мышца остаётся при проверке слабой, то вдох является той фазой дыхания, которая должна применяться в течении пальцевой стимуляции рецептора. С другой стороны, если мышца гипертоничная и провокация вызывает мышечную слабость, находят фазу дыхания (вдох или выдох), при которой происходит немедленное усиление мышцы, после её ослабления от провокации.
Прикладывайте пальцевое давление в направлении позитивной провокации с фазой дыхания, которая устраняет провокацию, повторите четыре или пять дыхательных фаз, применяя силу давления от 1 до 7 кг. После этого лечения мышца должна показывать норму, и не должно быть положительных терапевтической локализации или провокации над стресс-рецептором.
Существует один стресс-рецептор, который отличается от других. Он связан с таким краниальным нарушением, как височная выпуклость, при котором билатерально слабеет m. pectoralis major (ключичная порция). Этот стресс-рецептор расположен билатерально, в большинстве случаев параллельно сагитальному шву. Предпочтительно воздействие врача с обоих концов стрессрецептора, и давление направляется к центру рефлекторной области.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 2-50. Вид спереди.
Рис. 2-51. Вид сзади.
Рис. 2-52. Вид сбоку.
Рис. 2-53. Вид сверху.
Рефлексы стопы
Стопа является сложным динамичным механизмом, который страдает от неправильного употребления. В ПК существуют процедуры обследования и лечения при дисфункции стопы. Настоящее обсуждение ограничено показом неврологических рефлексов, влияющих на мышечную функцию, которая наблюдается при мануальном мышечном тестировании. Рефлексы стопы могут оказывать влияние на органы или железы.
Различными авторами опубликовано множество схем с рефлексами стопы. Объяснение рефлексологии стопы различается от автора к автору. В общем, длительное применение рефлексов стопы имеет эмпирическую основу. Перечисленные здесь рефлексы стопы имеют обнаруженную связь с комплексом мышца - орган/железа и связаны с мышечной дисфункцией.
Хотя стимуляция рефлексов стопы будет изменять мышечную функцию, врач должен досконально оценить стопы на сублюксации, разгибательную пронацию, дисфункцию внутренних и наружных мышц. Если имеются активные рефлексы и дисфункция стопы, то лечение рефлекса при помощи стимуляции будет, возможно, обеспечивать непродолжительную пользу. Ключевой тогда является коррекция сублюксации стопы, длительной пронации или других дисфункций стопы. После коррекции стопы, наиболее вероятно на не должно наблюдаться активных рефлексов стопы.
Активные рефлексы стопы имеют положительную терапевтическую локализацию. Наилучшим путём оценки рефлексов стопы является стимуляция рефлекса и повторное тестирование предварительно слабой мышцы, связанной с ним. Например, если m. psoas слабая, врач может стимулировать рефлекс почки на подошве и затем перепроверить m. psoas. Если m. psoas связана с активным рефлексом стопы, то теперь мышца усилится. Свидетельством адекватной стимуляции является негативная терапевтическая локализация и адекватная реакция ассоциированной мышцы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
^ Рефлексы руки
Существуют рефлексы на руках, которые связаны с большинством основных мышц тела. При активизации рефлексы показывают положительную терапевтическую локализацию и провокацию.
Наиболее часто лечение рефлексов руки применяется у людей, профессиональные движения которых подвергают руки непрерывной травматизации: плотники при работе с молотком, грузчики, дёргающие тяжести и др.
Язык тела показывает потребность оценки рефлексов руки, когда у индивида развиваются симптомы, связанные с применением руки таким энергичным способом. Механик может жаловаться на боль в плече во время рывка или плотник жалуется на боль в шее, возникающую во время забивания гвоздей.
Когда рефлекс руки активный, то терапевтическая локализация будет вызывать усиление ассоциированной мышцы и ослабление индикаторной мышцы. Провокация выполняется для определения направления лечения. Существует одно линейное направление стимуляции, которое должно применяться. Провокация выполняется пальцевой стимуляцией по длине рефлекса. Давление, применяемое в скользящей стимуляции, составляет от 2 до 7 кг. Позитивная провокация будет вызывать временное усилие ассоциированной мышцы, которая до этого была слабой.
Существует определённая фаза дыхания, применяемая при лечении положительного рефлекса руки, которая определяется так: пациент выполняет определённую фазу дыхания и задерживает её, за этим немедленно следует положительная провокация, которая вызвает ослабление индикаторной мышцы. Индикаторная мышца слабеет при провокации и затем усиливается при задержке глубокого вдоха или выдоха. Лечение выполняется стимуляцией вдоль рецептора руки в направлении, вызывающем положительную провокацию, в то время. как пациент выполняет ту фазу дыхания, которая устраняет провокацию.
Лечение рефлексов будет улучшать мышечную функцию, тем не менее, если существуют сублюксации руки или дисфункции внутренних или наружных мышц, то рефлекс снова будет становиться активным при использовании руки. Рука должна быть полностью обследована с применением техник ПК, и функциональные нарушения должны быть скорректированы.
Рис. 2-56. Дорзальная поверхность.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 2-57. Ладонная поверхность.
Проприоцепторы
Шеррингтон [42] классифицировал проприоцепторы, как нервные окончания в органах, которые стимулируются действиями самого тела. Их афферентный ввод в центральную нервную систему ответственен за организацию длительной деятельности тела. Во время движения тела происходят фасилитация и ингибиция мышц. В норме изменение этих мышц предсказуемое, как описывается фасилитация и ингибиция мышц плеча во время ходьбы.
Мануальное мышечное тестирование может обнаружить дисфункцию мышц при определённых состояниях. Дальнейшая оценка может показать, что проприоцепторы неправильно стимулируются, в связи с чем центральная нервная система обеспечивается неправильной информацией. Центральная нервная система может только интерпретировать информацию, полученную от афферентной системы и, если эта информация фальшивая, она не обеспечивает правильную работу мышц.
В ПК есть техники, которые затрагивают мышцу, сустав, кожу и проприоцепторы равновесия. Лечение должно устранить неправильные сообщения от афферентной системы, чтобы эффективно восстановить нормальные функции мышц, которые определяются мануальным мышечным тестированием.
^ Суставные рецепторы
Нервные рецепторы, задействованные при ощущении позы, находятся в суставах и их связках. В дополнение к чувствительности позы, Фримен и Вайк [10] продемонстрировали, что у кошек стимуляция суставных рецепторов оказывает влияние на мышечную функцию. Чтобы устранить стимуляцию других рецепторов, они иссекли кожу над этой областью, отсепарировали мышцы тенотомией и, в некоторых случаях, выделили заднюю глубокую фасцию. Ими также были использованы различные методы анестезии суставной капсулы голеностопного сустава, для определения источника неврологической активности. Они обнаружили при пассивном выполнении дорзальной флексии в голеностопном суставе активность m. gastrocnemius на электромиограмме, которая совпадала с торможением активности m. tibialis anterior. При плантарной флексии голеностопного сустава активность m. gastrocnemius прогрессивно уменьшалась, а m. tibialis anterior увеличивалась. Во время исследования определили: активность исходит из связок голеностопного сустава, предполагалось, «…что физиологические и патологические изменения в суставных
механорецепторах приводят к реципрокной фасилитации и ингибиции гамма мотонейронов, связанных с мышечными веретёнами в разгибателях и сгибателях конечностей». Они продолжают: «Это объясняет, почему у пациентов с обнаруженными структурными повреждениями отдельных суставных капсул может наблюдаться постоянная ненормальность постуральной рефлекторной деятельности мышц, работающих с задействованным суставом». С точки зрения ПК сублюксации костей стопы или голеностопного сустава могут неправильно стимулировать механорецепторы и вызывать фасилитацию или ингибицию, в которых тело не нуждается. Это хорошо согласуется с мыслями Гримана и Вайка.
В ПК при более выраженной дисфункции мышц наблюдалась более близкая взаимосвязь с экстраспинальной сублюксацией, чем с мышцами, удалёнными от неё, однако было подмечено, что отдалённые мышцы могут улучшать свою функцию после коррекции сублюксации.
Суставная позиция изменяет влияние на отдалённые мышцы, что продемонстрировано в учении Нешнера [34]. M. tibialis anterior, m. quadriceps, m. Gastrocnemius, разгибатели бедра и m. sacrospinalis оценили при помощи электромиографии, когда субъект стоит на платформе. Платформа была наклонена, чтобы вызвать дорзальную или плантарную флексию в голеностопном суставе. Это оказывало влияние на суставные рецепторы, а также на рецепторы мышц и кожи. Таким образом, покачивания тела возбуждали активацию мышечной оценки. Существует организация временного паттерна мышечной активации, которая зависит от положения тела и требуемого результата. Шерингтон [7] в связи с этим подчёркивает, что «… в части, вызванной позой, является той частью, определяемой осанкой, которая всегда достигается в конечностях во время приложения стимулов». Это означает, что фасилитация или ингибиция мышц может возникать в различном порядке или в различных мышцах в зависимости от положения конечностей во время стимуляции. В исследовании Нешнера [34] качание тела, вызваное наклоном платформы, сопровождалось дистальнопроксимальной активацией мышц, для поддержания постурального баланса. С другой стороны, когда переднее качание производилося добровольно субъектом, то последовательность активации становилась обратной для проксимально-дистальных мышечных пар. Это показывает, что при оценке методом ПК пациент должен находиться до и после оценки в том же самом положении. При различных положениях тела также изменяется зависимая функция мышц.
При нормальных состояниях, когда стимуляция экстраспинальных суставов производится движением или механическим ударом, мышцы стимулируются или ингибируются в согласии с потребностями тела и гомеостаз быстро восстанавливается. Если сустав находится в сублюксации, то движение может вызвать неправильную стимуляцию рецепторов с непредсказуемой мышечной фасилитацией или ингибицией. ПК применяет два метода для оценки функции экстраспинального сустава и его взаимосвязи с мышечной функцией.
^ Амортизационный тест
Амортизационный тест применяется путём нанесения механического удара, стимулирующего сустав, а затем тестирования предварительно сильной индикаторной мышцы на ослабление. Амортизационный тест может применяться к любым синовиальным суставам тела. В качестве примера врач ударяет по подошве пациента кулаком и затем тестирует сильную мышцу на ослабление. Когда функция сустава нормальная, мышца будет оставаться сильной, если есть сублюксация, такая как таранная кость в пазе лодыжки, то предварительно сильная мышца будет слабеть. Слабость будет длиться от нескольких секунд до нескольких минут, затем она (слабость) спонтанно исчезнет. После оценки и коррекции сублюксации амортизационный тест не будет больше вызывать ослабление индикаторной мышцы. Наилучшей индикаторной мышцей для тестирования является мышца, связанная с суставом. Она может пересекать сустав или может быть
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
отдалённо с ним связана. Примером отдалённой мышечной связи со стопой являются сгибатели и разгибатели плеча, которые сложным образом вовлечены в движение походки, частью которого является движение голеностопного сустава.
Удар производится обычным способом. Быстрый удар предлагает наилучшую оценку. Когда есть большое количество потенциально задействованных суставов, удары в различных направлениях могут понадобиться для вызова ответной реакции. Если амортизационный тест использовался как механизм наблюдения, сублюксацию можно проглядеть при неправильном его применении. Например, в стопе много суставов, которые потенциально могут быть сублюксированы. Общий удар по плантарной поверхности стопы может не вызвать удар по метатарзальным, пяточным и другим сублюксированным суставам. Клиновидная, полулунная и таранная кости, которые не сублюксированы, могут получить главный удар. Тест может оказаться недостаточным для обнаружения сублюксации.
Провокация экстраспинальной сублюксации
Когда сублюксирован экстраспинальный сустав, то есть мышцы, ослабляющиеся в результате этого. Часто вовлечённость мышц прямо связана с суставом, но они могут находиться и далеко от сублюксации. Положительной провокацией для экстраспинальной сублюксации будет применение силы, уменьшающей сублюксацию, к суставу. Когда применяется правильное направление действия силы, то мышцы с дисфункцией будут временно показывать усиление.
Провоцирующая сила действует так, чтобы толкать порцию сустава в различных направлениях. Если изменение положения сустава уменьшает сублюксацию, то ассоциированная мышца будет усиливаться, если взаимосвязь ухудшает, то предварительно сильная мышца будет слабеть.
Экстраспинальные сублюксации исправляют в направлении провокации, которая вызвала усиление слабой ассоциированной мышцы. Это противоположно эффекту отдачи при спинальных сублюксациях, обсуждаемых позже. Здесь должно быть одно специфическое направление действия, которое вызывает максимальное усиление ассоциированных мышц. Поскольку сублюксации специфичны, то должны быть специфичными и их коррекции. Возможно, обычные манипуляционные техники не будут соответствовать оптимальной провокации. В этом случае врач должен импровизировать и совершенствовать техники, которые удовлетворили бы потребности пациента. Имеющиеся у пациента сублюксации не всегда соответствуют имеющимся в наличии техникам.
Будет наилучшим найти мышцу, ослабшую в результате сублюксации и оценить её при помощи провокации, как показано выше. Есть случаи, когда боль или некоторые другие факторы мешают процессу тестирования. В этих необычных ситуациях может быть найдена провокация сустава, которая вызывает наибольшее ослабление индикаторной мышцы. Сустав тогда корректируется в направлении, противоположном провокации. Основное правило коррекции неспинальных сублюксаций заключаетя в том, что направление провокации вызывает усиление слабой ассоциированной мышцы или оно противоположно тому, которое вызывает ослабление неассоциированной индикаторной мышцы.
Рис. 2-58. Давление в направлении стрелки будет улучшать позицию сублюксации и усиливать