глубоко, как и боль в верхней части спины, возникающая из миофасциаль ной триггерной точки 5 в средней части трапециевидной мышцы. Она распро страняется по заднему краю дельтовид ной мышцы и длинной головки трехгла вой мышцы плеча (24—26); нередко она захватывает всю область трехглавой мышцы плеча, усиливаясь над локтевым отростком локтевой кости, и иногда ох ватывает локтевую поверхность пред плечья, кисть и мизинец. Спереди резко болезненной может оказаться область грудной мышцы (см. рис. 47.1, б).
Однако эти миофасциальные триггер ные точки не только вызывают отражен ную боль, но также отражают ощуще ние, описываемое больным как чувство онемения руки в зоне иннервации спин номозговых нервов Сущ—Т, [15].
2А. АНАТОМИЯ
(рис. 47.2 и 47.3)
Верхняя задняя зубчатая мышца при крепляется вверху к задней средней ли нии фасции от Cvi до Т„ или Тш и внизу и латерально пальцеобразными ответв лениями к краниальным краям II—V ре бер (см. рис. 47.2). Число ответвлений (зубцов) может быть различным (5).
Волокна верхней задней зубчатой мышцы проходят почти под углом 45е к горизонтальной плоскости, располагаясь непосредственно под мышечными во локнами ромбовидных мышц и почти параллельно им (см. рис. 47.3). Обе мышцы располагаются под волокнами трапециевидной мышцы, большинство из которых ориентированы почти гори зонтально. Околопозвоночные, верти кально направленные волокна длинней шей мышцы груди и подвздошно-ребер ной мышцы лежат глубже верхней зад ней зубчатой мышцы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ
В анатомических атласах верхняя зад няя зубчатая мышца показана сзади (1,6, 9, 11, 18, 22), сбоку (7) и на поперечном срезе (3).
ЗА. ИННЕРВАЦИЯ
Верхняя задняя зубчатая мышца ин нервируется нижним первичным раз ветвлением спинномозговых нервов Т,—
Tjv (5).
4А. ФУНКЦИЯ
Верхняя задняя зубчатая мышца под нимает ребра, к которым она прикреп ляется, в результате чего расширяется верхняя апертура грудной клетки, спо собствуя вдоху (2, 5, 14, 20). Электромиографических или стимуляционных исследований по данному вопросу не проводилось.
5А. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА
Вполне вероятно, что при вдохе диа фрагма, межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, и лестничные мышцы работают синергично с верхней задней зубчатой мышцей.
6А. СИМПТОМЫ
Пациент предъявляет жалобы на глу бокую устойчивую ноющую боль в по кое (см. разд. 1А), во время движения без нагрузки. Боль может усиливаться во время подъема предметов разогнуты ми руками, при выполнении других дей ствий вследствие нарушения позы или осанки, когда лопатка плотно прижима ется к миофасциальным триггерным точкам, расположенным в местах при крепления задней верхней зубчатой мышцы.
7А. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
Подобно миофасциальным ТТ в лест ничных мышцах, миофасциальные триг герные точки, локализующиеся в верх ней задней зубчатой мышце, активиру ются вследствие перегрузки во время усиленного дыхания, например при приступах кашля, бронхиальной астмы, вследствие эмфиземы, парадоксального дыхания (использование диафрагмы и мыши живота вне фазы акта дыхания), в результате чего снижается жизненная емкость легких (см. рис. 20.15, а).
Движения и положение тела, при ко торых могут происходить растягивание и перегрузка верхней задней зубчатой мышцы, обусловливают также активи рование миофасциальных триггерных точек в этой мышце. К таким факторам относятся, например, длительное пре бывание в положении сидя за пишущей