6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Висцеральные_манипуляции,_Барраль_Жан_Пьер,_Мерсьер_П_

1. В положении лежа на спине (рис. 99)

Нижние конечности сохну ты, чтобы облегчить расслабление стенки живота.

Рис. 99. Прямая манипуляция правой почки: положение лежа на спине.

Правая почка

Расположитесь со стороны, противоположной почке, которую вы собираетесь лечить. Подушечки трех последних пальцев пальпируют слепую кишку, затем скользят внутрь, отодвигая петли тонкой кишки. Пальцы находятся в месте соединения внешней трети горизонтальной линии, соединяющей срединную линию E.сI.A.S., они расположены на внешнем крае псоаса. Сделайте вашу руку крючком и следуйте направлению мечевидного отростка. На расстоянии пальца под горизонтальной линией, пересекающей пупок, вы встретите жесткую массу: это нижний полюс правой почки. Прямой маневр состоит в просьбе к пациенту дышать медленно, проталкивании вверх нижнего полюса почки в процессе выдоха, поддерживать это положение в процессе следующего вдоха и вновь толкать вверх в процессе следующего выдоха. Ослабьте в конце маневра ваш контакт в начале выдоха.

При этом маневре следует остерегаться правой подвздошной артерии, которая расположена в начале работы точно под местом вашего контакта.

Левая почка

Расположитесь справа от пациента: пальпируйте подвздошно-тазовую часть ободочной кишки напротивE.I.A.S., которая занимает внешнюю четвер горизонтальной линии между срединной линией иE.I.A.S. Как и для правой почки, вы делаете руку крючком и поднимаете ее, пытаясь максимально раздвинуть петли тонкой кишки. Вы наткнетесь на левую почку на высоте пупка. Затем вы осуществите прямую мобилизацию левой почки тем же способ, чтом и правой. Контакт всегда осуществляется на уровне нижнего полюса.

Для левой почки, кроме предосторожностей, относящихся к левой подвздошной артерии, вы обязательно должны держаться в четырех пальцах снаружи срединно

Рис. 100. Прямая манипуляция правой почки: положение сидя.

Пациент расслабленно сидит поперек стола. Вы стоите позади него, обняв его корпус руками, и контактируете подушечками пальцев каждой руки с нижним полюсом лечимой почки. Чтобы облегчить этот маневр в момент установления контакта внутри ободочной или сигмовидной кишок, согните пояснично-тазовый сустав(ваш пациент отклоняется назад), затем по мере поднятия вашего контакта, поднимайте изгиб позвоночника все выше и выше. Реализуя мобилизацию почки, изгиб должен быть локализован максимально на Д12/Л1: это позволит вам иметь хороший контакт с нижним полюсом и максимально расслабить мышцы живота. Вы можете, таким образом, реализовать прямой маневр с помощью вдоха, как и при маневре в положении лежа на спине.

Обратите внимание на те же предписания, касающиеся подвздошных артерий и брюшной аорты.

Косвенные маневры

Под косвенными маневрами мы подразумеваем все способы с другими органами, позволяющие воздействовать на почку. Мы видели, что некоторые почечные фиксации вызваны:

-раздражением углов ободочной кишки,

-птозами желудка или гастритами,

-воспалениями оси печень - желчный пузырь - двенадцатиперстная кишка.

Рис. 102. Комбинированная манипуляция правой почки: положение сидя.

2. В наклонном положении лежа на спине (рис. 103)

Пациент сидит на краю стола, согнув ноги на столе. Вы сидите позади него на табурете и просите его откинуться назад плечами на ваши колени. Плечи пациента располагаются на 40 см ниже его таза.

Рис. 103. Комбинированная манипуляция левой почки: в наклоне.

Вы находите нижний полюс лечимой почки, затем просите пациента согнуть ногу со стороны этой почки к груди. Основа манипуляции та же, но мобилизуя M.I., вы индуцируете вращение поясничного отдела позвоночника в ритмичном движен, которое каждый раз выдвигает вперед лечимую почку. Ваша рука "приподнимает" почку в процессе каждого вращения, объединенного с выдохом.

Показания

Показания многообразны, часто клиническая картина почечной патологии или ее последствий тиха и развивается под видом другой симптоматологии. Точно так же и некоторые другие патологии '' отражаются на почках.

1. Первичная почечная патология, острая или хроническая

Она может вызвать расстройства или симптомы на уровне:

-мочеточников,

-мочевого пузыря,

-желудка,

-кишечника и создать повышенное давление.

Классическим показанием остаются инфекционные синдромы, такие, как рецидивные колибациллозы. Ваш дифференцированный диагноз должен отражать отток мочевого пузыря, птоз мочевого пузыря, инфекции половой сферы, почечную недостаточность...

Инфекции, связанные с почечным птозом, обладают симптомами, которые повышаются с наклоном или при длительном сидении: брюшинные внутренние органы, вместо того, чтобы прижать почку назад, давят на нее и опускают ее еще ниже.

Эти случаи, часто сопровождаемые запором, повышают опускание почки. Криз будет тем более глубоким, если две причины совпадут: во время путешествия в автобусе, не снабженном туалетом, прекрасно иллюстрирует этот случай.

Почечный птоз после родов бывает очень часто. Почка в связи с опустошением внизу и давлением сверху может легко опуститься. После родов ткани растянуты, внутриполостное давление и эффект Тургора заторможены. Добавьте сюда резкое похудание и гипотонию, которые следуют за родами, и вы получите все условия, благоприятствующие птозу. Необходимо проверять всех мам после родов.

2. Вторичная почечная патология

Она вызывается далекими дисфункциями:

- нарушение статики нижней конечно:стиочень часто можно обнаружить фиксации суставов на уровне верхнего малоберцово-большеберцового сустава кубовидной кости. Должна существовать мышечная цепочка, связывающая большую боковую малоберцовую мышцу с псоасом;

- позвоночные и реберно-позвоночные фиксац:иисвязаны с механическими расстройствами пояснично-спинных шарнирных суставов. Что трудно объяснить, так это связь почки или почек с копчиком. В самом деле, мы часто обнаруживаем эти две патологии в паре: фиксация копчика и почечный птоз.

- другие висцеральные дисфункции: колит, гастрит...

Список этих показаний не ограничен и никогда не будет закрыт. Сколько раз, осуществляя наше исследование и поднимаясь от фиксации к фиксации, мы заканчивали почкой.

Советы

Не "набрасывайтесь" на симптомы и постарайтесь связать различные расстройства и дисфункции, которые вы обнаружите у пациента, независимо от того, относятся ли они к скелетно-мышечной, висцеральной системам или нет.

Мы считаем, что существует иерархия между различными тканями. Если поддерживающие кости и ткани могут быть "опрокинута", то внутренние органы должны лечиться с большой осторожностью.

Что же касается почки, то наибольшее внимание должно быть уделе подвздошным артериям и брюшной аорте в процессе поиска опущенной почки.

Мы рекомендуем пациентам наклон, причем такой, чтобы таз был расположен высоко на кушетке или кресле. При глубоком дыхании он смог бы своими руками подтянуть брюшной пояс вверх в процессе вдоха. Мы указываем 20 движений, советуя быть осторожным гипертоникам (внутричерепная гипертония при наклоне). Этот наклон должен осуществляться, когда пациент натощак, идеально - прямо перед едой, чтобы не замкнуть пищеварение и не повысить вазомоторную ,гиперемиювызванную пищеварением.

Напитки: необходимо, чтобы пациенты значительно повысили потребление жидкости в целях очистки всех мочевых ,путейпоскольку нередко после наших манипуляций наблюдаются миграции выделений. Лимонный сок, разведенный водой, повышает эффективность наших манипуляций по поводу циркуляции мочеточникпочка.

Бандажи: мы предпочитаем обходиться без них, поскольку они сжимают живот, они полезны, когда их носят, но при их снятии эффект исчезает. Мы еще раз утверждаем, что важнее движение, чем расположение. Очень редким случаем, в котором они нам

физиологические реакции, в целях замещения воздействия врача. Этот бандаж следует расположить очень низко, но если почка расположена в тазу, он иллюзорен.

Мы советуем нашим пациентам обратить большое внимание во время ,кашл чихания и т..п Мы просим их, если они находятся на ногах, немедленно опереться

руками о стол или свои бедра, поскольку кашель и чихание благоприятствуют у расслабленных людей соскальзыванию почек.

Пример

Наиболее замечательным примером, которым мы лечили, является им не по симптомам, а по своим результатам, поскольку нам не удалось стабилизировать этого человека.

Мадам X, 28 лет, астеничка, после родов проявляет Т.А. в 22-13, квалифицируемое как идиопатическая гипертония. У этой молодой женщины классические клиническое исследование ничего не выявило. Тепловой тест указал на проблемы с левой почкой. Сделанные анализы мочи оказались отрицательными, рентгенография указывала на птоз почки (на 4 пальца). Не обнаружено никакой важной позвоночной фиксации.

Была проделана манипуляция ее левой почки с последующим небольшим сеансом индукции. 3 конце лечения подвижность была хорошей, через 8 минут ее давление упало на 14-8.

Однако, мы ее снова видим каждый год, поскольку нам не удается стабилизировать почку. Под стабилизацией мы понимаем поддержание ее подвижности, а не ее расположения. Но, вне ежегодного криза она чувствует себя хорошо и живет нормально, чего не било до лечения.

Во время следующего криза мы предполагаем зарегистрировать лечени помощью урографии на магнитофоне, спаренном со звуковым сфигноманометром.

Когда мы мобилизуем почку, улучшение наступает не потому, что мы ее ставим на место, поскольку это не длительное явление, а благодаря стимуляции, динамизации и возвращении жизнеспособности.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Роль

Промежность - это совокупность мягких тканей, которая закрывает нижний выход таза. Она заключает в себе две трудности:

-она должна образовывать прочный и эластичный покров;

-она должна эпизодически открываться для экскреций и выделений.

Не менее истинно и ,точто некоторое давление влияет на верхнее отверстие малого таза. Если грудное дыхание оказывает влияние на органы таза, то сила тяжести распространяет его широкох, и мы не можем утверждать, что эти внутренние органы подвешены к диафрагме.

Органы таза опираются на покров, который должен быть закрыт, чтобы помешать опуститься этим внутренностям.

Он закрыт, но эластичен. Если бы он был только закрыт, то органы таза были бы заключены между вышележащей тяжестью и жестким покровом.

Покров открыт

Покров обладает отверстиями для прохода мочеполового тракта и прямой кишки. Покров женщины обладает тремя отверстиями, а мужчины - двумя. Эти отверстия составляют точки наименьшего сопротивления, поэтому промежность у женщины более хрупкая.

Поперечно-полосатые мышцы, составляющие промежность, обладают двойственной ролью, на первый взгляд противоречивой:

-закрывать нижнее отверстие таза,

-открывать отверстия, которые предназначены для этого.

Для того, чтобы обеспечить эту двойственную функцию, эти поперечно-полосатые мышцы постоянно находятся в состоянии"г пертонии", и именно расслабление

некоторых из этих мышц и открывает эти отверстия. Именно поэтому этот покров состоит из многочисленных и различных мышц.

Состав

Тот факт, что эти мышцы многочисленны, явно указывает на .идею натянутой сети между копчиком, остью седалищной кости и лонной костью.

Тот факт, что они различны, говорит о том, что каждая из них обладает своей специфичной ролью: либо это статическая роль, либо функция сфинктера, либо же смешанная функция.

Боковые стенки

Боковые стенки состоят из поперечно-полосатых мышц, закрывающих отверстия:

-закрывающее отверстие, закрываемое внутренней запирательной мышцей.

-пространство между большой седалищной впадиной и крестцом закрываемое пирамидальной мышцей.

Покров

1. Мышца, поднимающая задний проход (рис. 105)

Рис. 105. Дно таза женщины, вид снизу: глубокие мышцы.

Эта мышца натянута в сухожильном ромбе, образованном сзади копчиком и его двумя малыми крестцово-седалищными связками, спереди лонной костью и двумя сухожильными дугами, натянутыми между остью седалищной кости и лонной костью.

Эта мышца прикреплена к лонной кости и сухожильной дуге мускулисты волокнами, которые огибают прямую кишку и крепятся к противопо