6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Белоголовский_Г_Г_Анатомия_человека_Для_массажистов_2007

55

Дистальные концы костей голени образуют межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краев incisura fibularis tibiae к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всем протяжении между incisura fibularis tibiae и обращенной к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки

Соединения костей стопы. Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis (рис. 73), образован суставными поверхностями дистальных кости суставная поверхность представлена нижней суставной концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis inferiortibiae, и суставной поверхностью лодыжки, facies articularis malleolaris. На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а по бокам представлена плоскими суставными площадками — латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, facies malleolaris lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула, capsula articularis, на большом протяжении прикрепляется по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости несколько отступает от него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты.

Рисунок 73. Связки голеностопного сустава, правого. Вид сзади. Суставная капсула удалена. 1 - малоберцовая кость; 2 - межкостная перепонка голени; 3 - задняя межберцовая связка; 4 - блок таранной кости; 5 - латеральная лодыжка; 6 - задняя таранно-малоберцовая связка; 7 - подтаранный (таранно-пяточный) сустав; 8 - пяточио-малоберцовая связка; 9 - пяточный бугор; 10 - задняя таранно-пяточная связка; 11 - сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 12 - опора таранной кости; 13 - медиальная таранно-пяточная связка; 14 - медиальный бугорок заднего отростка таранной кости; 15 - большеберцово-пя- точная часть медиальной связки голеностопного сустава; 16 - задняя большеберцовотаранная часть медиальной связки голеностопного сустава; 17 - медиальная лодыжка; 18 - болыиеберцовая кость.

Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях.

1. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она подразделяется на следующие части:

56

а) Передняя большеберцово-таранная часть, pars lihiotaiaris anterior, идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости.

б) Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.

в) Болъшеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali.

г) Задняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior, идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально и прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки:

2.Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talojibulare anterius. следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.

3.Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости.

4.Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare роsterius, идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости. Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава - винтообразным суставом.

Суставы и связки стопы представлены на рисунках 74 и 75. Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis posterior calcanei, и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости, facies articularis calcanea posterior tali. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута, на большом протяжении прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь впереди — на таранной кости и сзади — на пяточной она несколько отступает от края суставных поверхностей.

Рисунок 74. Связки и суставы стопы, правой. Вид сверху и справа. 1 - болыиеберцовая кость; 2 - блок таранной кости; 3 - медиальная (дельтовидная) связка; 4 - тыльная таранноладьевидная связка; 5 - пяточно-ладьевидная связка; 6 - пяточно-кубовидная связка (5 и 6 — раздвоенная связка); 7 - предплюсне-плюсневые суставы; 8 - плюсне-фаланговые суставы; 9 - межфаданговые суставы; 10 - коллатеральные связки; 11 - межкостные плюсневые связки; 12 - тыльные предплюсне-плюсневые связки; 13 - тыльная пяточно-кубовидная связка; 14 - межкостная таранно-пяточная связка; 15 - латеральная таранно-пяточная связка; 16 - пяточно-малоберцовая связка; 17 - латеральная лодыжка; 18 - передняя межберцовая связка (межберцовый синдесмоз, сустав); 19 - малоберцовая кость; 20 - межкостная перепонка голени.

57

Рисунок 75. Связки и суставы стопы, правой. Вид снизу (подошвенная сторона). 1 - коллатеральные связки; 2 - подошвенные связки плюсне-фаланговых суставов; 3 - влагалища сухожилий мышц — сгибателей пальцев стопы (вскрыты); 4 - предплюсне-плюсневый сустав I-го пальца стопы; 5 - подошвенные клино-ладьевидные связки; 6 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 7 - подошвенная пяточно-ладьевидная связка; 8 - сухожилие мышцы — длинного сгибателя пальцев (стопы); 9 - сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 - длинная подошвенная связка; 11 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 12 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 13 - межкостные плюсневые связки; 14 - плюсне-фаланговые суставы (вскрыты); 15 - межфаланговые суставы (вскрыты).

К связкам, укрепляющим этот сустав, относятся:

1.Межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, располагается в sinus tarsi, прикрепляясь своими концами в sulcus tali et sulcus calcanei.

2.Латеральная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum laterale, натянута между верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости.

3.Медиальная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum mediale, идет от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocaica-neonavicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная кости — суставную ямку. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных хрящей.

Сустав укреплен следующими связками:

1.Таранно-ладъевидная связка, lig. talonaviculare, натянута между шейкой тараннЬй кости

иладьевидной костью.

2.Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneona-viculare plantare. следует от sustentaculum tali к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Верхний отдел этой связки переходит в ладьевидный фиброзный хрящ, который принимает участие в образовании суставной ямки сустава. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, но движения в нем возможны только в одной плоскости, вокруг оси, приблизительно в сагиттальном направлении.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, facies articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной

58

суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis cuboidea calcanei. Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму. Суставная капсула, сарsula articularis, в медиальном отделе прикрепляется по краю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном — прикрепляется несколько отступя от края суставного хряща.

Сустав укреплен рядом связок, которые сильнее развиты на подошвенной стороне.

1.Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, самая мощная. Она начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перебрасывается через sulcus ossis cuboidei, обазуя костно-фиброзный канал; достигает оснований II-V плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, более короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости.

2.Подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocu-boideum plantare, находится глубже предыдущей связки. Ее пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей. Пяточно-кубовидный сустав по форме приближается к седловидмму, articulatio sellaris. но функционирует как одноосный сустав.

Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: таранно-

пяточт-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, и пяточно-кубовидный, articulatio calcaneocuboidea. Линия сустава S-образно искривлена: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный — назад. Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости у ее переднего края и сразу же делится на две связки: латеральную — пяточнокубовидную связку, lig. calcaneocuboideum, направляющуюся к тыльной поверхности кубовидной кости, и медиальную — пяточно-ладьевидную связку, lig. calcaneonaviculare, идущую к ладьевидной кости. Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется "ключом" поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки всех связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после рассечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом суставе при операции. Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Здесь образуются следующие суставы: клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и латеральной клиновидных костей, а также суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей. Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от нее уже в виде ответвлений отходят вперед три суставные щели: между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными и боковой клиновидной и кубовидной костями и одна суставная щель назад — между ладьевидной и кубовидной костями. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области II плюсневой кости.

Клино-ладьевидный сустав укреплен следующими связками:

1.Тыльные клино-ладъевидные связки, ligg. cuneonavicularia dorsalia, располагаются на тыльной поверхности сустава между ладьевидной и тремя клиновидными костями.

2.Тыльная кубовидно-ладьевидная связка, lig. cuboideonaviculare dorsale, находится латеральное предыдущей и соединяет тыльные поверхности кубовидной и ладьевидной костей.

3.Тыльные межклиновидные связки, ligg. intercuneiformia dorsalia. располагаются на тыльной поверхности сустава между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями.

4.Подошвенная кубовидно-ладьевидная связка, lig. cuboideonaviculare plantare, находится на подошвенной поверхности сустава между кубовидный и ладьевидной костями.

5.Подошвенная клино-кубовидная связка, lig. cuneocuboideum plantare, соединяет подошвенные поверхности латеральной клиновидной и кубовидной костей.

59

6. Подошвенные клино-ладъевидные связки, ligg. cuneonavicularia plantaria. расположены между подошвенной поверхностью ладьевидной и тремя клиновидными костями

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны.

Различают три предплюсне-плюсневых сустава:

1.Между медиальной клиновидной и I плюсневой костями;

2.Между промежуточной и латеральной клиновидными и II-III плюсневыми костями;

3.Между кубовидной и IV-V плюсневыми костями.

Сустав между медиальной клиновидной и I плюсневой костями образован суставными поверхностями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы - плоскими суставными поверхностями. Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как 11 плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперед по сравнению с передним отделом кубовидной кости.

Суставная капсула, capsula articularis, каждого из предплюсне-плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и подкрепляется следующими связками:

1.Тыльные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsea dorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов.

2.Подошвенные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsome-tatarsea plantaria, расположены на подошвенной поверхности.

3.Межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, находятся между основаниями плюсневых костей.

4.Межкостные клино-плюсневые связки, ligg. cuneometatarsea interossea, соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Медиальная из них соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости и является «ключом» предплюснеплюсневых суставов. Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов.

Межплюсневые суставы располагаются между основаниями отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляющих эти суставы, в основном такое же, как и на кисти. Суставные капсулы, capsulae articulares, укрепляются следующими связками: межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, тыльные плюсневые связки, ligg. metatarsea dorsalia, подош-

венные плюсневые связки, ligg. metatarsea plantaria. Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми костями носят название межкостных промежутков плюсны, spatia interossea metatarsi.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Головки II-III плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен. Суставные капсулы, capsulae articulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончен: со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков — коллатеральными связками, ligg. collateralia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseum transversum profundum. Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов, articulatio spheroidea Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы, capsulae articulares, этих суставов тонкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia, а с подошвенной стороны — подошвенными связками, ligg. plantaria. Межфаланговые суставы относятся к типу блоковидных суставов, ginglymus.

К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся:

Рисунок 117. Области верхней конечности.

1.Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

2.Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.

3.Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.

4.Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti.

5.Задняя область локтя, regio cubiti posterior.

6.Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

7.Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.

8.Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.

9.Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запястья и пясти. Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris, соответственно их топографоа-

натомическим особенностям разделяются на две группы: мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris. Мышцы последней группы в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm. antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus.

Кмышцам пояса верхней конечности (см. также Мышцы спины и груди) относятся:

1.дельтовидная мышца, m. deltoideus;

2.надостная мышца, m. supraspinatus;

3.подостная мышца, m. infraspinatus;

4.малая круглая мышца, m. teres minor;

5.большая круглая мышца, m. teres major;

6.подлопаточная мышца, m. subscapularis.

2

Рисунок 118. Мышцы и фасции верхней конечности, правой. Вид спереди. 1 - большая грудная мышца; 2 - подмышсчная фасция; 3 - подмышечная ямка; 4 - медиальная борозда двуглавой мышцы; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 7 - фасция предплечья; 8 - мышца-локтевой сгибатель запястья; 9 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - возвышение большого пальца; 13 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 14 - плечелучевая мышца; 15 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 - двуглавая мышца плеча; 17 - фасция плеча; 18 - латеральная подкожная вена руки; 19 - дельтовидно-плечевая борозда; 20 - дельтовидная мышца.

3

Рисунок 119. Мышцы верхней конечности, правой. Вид справа. I - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - передняя губчатая мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - плече-лучевая мышца; 7 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 8 - мышца-короткий лучевой разгибатель запястья; 9 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 10 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 - мышца-короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 - удерживатель разгибателей; 13 - сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 14 - 1-я тыльная межкостная мышца; 15 - мышца-разгибатель пальцев кисти; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток локтевой кости; 18 - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 19 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 20 - плечевая мышца; 21 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 22 - широчайшая мышца спины; 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - большая круглая мышца; 25 - малая круглая мышца; 26 - подостная мышца; 27 - трапециевидная мышца.

4

Рисунок 120. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди. 1 - дельтовидная мышца (отвернута кзади); 2 - малая грудная мышца (отрезана); 3 - мышца, поднимающая лопатку (отрезана); 4 - подлопаточная мышца; 5 - трехстороннее отверстие; 6 - большая круглая мышца; 7 - широчайшая мышца спины (отрезана); 8 - клювовидно-плечевая мышца; 9 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 10 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 11 - плечевая мышца; 12 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 13 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 14 - фасция предплечья; 15 - плече-лучевая мышца; 16 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 17 - круглый пронатор; 18 - двуглавая мышца плеча; 19 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 20 - большая грудная мышца; 21 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

5

Рисунок 121. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид сзади. I - мышца, поднимающая лопатку; 2 - надостная фасция; 3 - надостная мышца; 4 - ость лопатки (отрезана); 5 - подостная мышца; 6 - трехстороннее отверстие; 7 - четырехстороннее отверстие. 8 - большой бугорок плечевой кости; 9 - дельтовидная мышца (отрезана); 10 - трехглавая мышца плеча (латеральная головка); II - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 12 - плечелучевая мышца; 13 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 14 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 15 - локтевая мышца; 16 - локтевой отросток локтевой кости; 17 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 18 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 20 - большая круглая мышца; 21 - малая круглая мышца; 22 - нижний угол лопатки; 23 - подостная фасция; 24 - большая ромбовидная мышца; 25 - малая ромбовидная мышца.