6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / pirogova_l_a_ulashik_v_s_kinezoterapiya_i_massazh_v_sisteme

Л.А. Пирогова, В.С. Улащик

КИНЕЗОТЕРАПИЯ И МАССАЖ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов медицинских университетов

Гродно, 2004

ПРЕДИСЛОВИЕ

Торквато Тассо

Движение, как таковое, может заменить лекарство, но все лечебные средства мира не заменят действия движения

Впоследнее время существенно возросла роль направленного

иактивного восстановительного лечения (реабилитации) больных

иинвалидов, составной частью которого являются кинезотерапия

имассаж. Развитие данного направления органично вытекает из современных представлений о сущности реабилитационного процесса и многообразном влиянии на организм физических упражнений как естественно-биологического фактора.

Врезультате различных заболеваний и травм у больных развиваются тяжелые функциональные нарушения, выражающиеся в гипокинезии, гиподинамии, гипотрофии, и приводящие к утрате способности передвигаться и выполнять бытовые навыки. К снижению функциональных возможностей организма приводит ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы. Целенаправленное использование компенсаторных механизмов, возмещающих двигательные дефекты, закрепление их путем рациональной тренировки позволяют добиться определенной компенсации функций и формирования адаптивного двигательного стереотипа. В связи с этим рациональная физическая тренировка и играет ведущую роль в системе медицинской реабилитации больных и инвалидов.

Хорошо также известно, что для обеспечения восстановительного процесса обязательным фактором является интенсификация функций. Это, естественно, возможно лишь при активном, волевом, целенаправленном участии больного в дозированной физической тренировке.

Физические упражнения в комплексе с массажем обладают наибольшей восстановительной активностью в связи с мощным патогенетическим и саногенетическим характером действия их

3

на функции различных систем, органов и тканей. Однако восстановление трудоспособности может быть достигнуто лишь при применении наряду с ними дополняющих друг друга лечебных и реабилитационных средств, включающих медикаменты, физические факторы и санаторно-курортное лечение.

Всвете изложенного чрезвычайно важное значение приобретает подготовка студентов и врачей, участвующих в медицинской реабилитации больных и инвалидов, по кинезотерапии и массажу. Овладение знаниями по этим вопросам позволит им более эффективно проводить не только медицинскую реабилитацию, но и комплексную терапию. Для решения этой задачи необходимо не только совершенствование учебного процесса в медицинских ВУЗах и институтах усовершенствования врачей, но и наличие соответствующих учебных пособий. Отсутствие таковых в нашей республике и послужило мотивом к написанию настоящего учебного пособия, знакомящего читателя с использованием кинезотерапии и массажа в системе медицинской реабилитации.

Вобщем разделе книги излагаются важнейшие представления о реабилитации, рассматриваются основы кинезотерапии и массажа, а также современные методы оценки функционального состояния систем организма. В специальной части пособия рассматриваются общие подходы и частные методики кинезотерапии

ммассажа, наиболее часто применяемые в медицинской реабилитации. Наибольшее внимание в книге уделяется травмам и заболеваниям, сопровождающимся наибольшими функциональными расстройствами, которые резко нарушают бытовые возможности и трудоспособность человека, заметно ухудшают качество жизни.

Авторы надеются, что учебное пособие будет доброжелательно встречено не только студентами, но и специалистами. Вместе с тем мы осознаем, что книга не свободна от некоторых погрешностей и не лишена недостатков, а поэтому с благодарностью примем любые критические замечания и постараемся их реализовать при последующем переиздании учебного пособия.

4

Г л а в а 1

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицина призвана сохранять здоровье, лечить болезни, продлевать жизнь людей. Вместе с тем гуманизм еѐ заключается и в том, чтобы сделать жизнь каждого человека активной, сохранить его трудоспособность. В последние годы в отечественном здравоохранении успешно развивается новое научное и практическое направление - реабилитация больных и инвалидов. Важное место в медицинской реабилитации отводится кинезотерапии, которая является методом общей, активной, функциональной, компенсаторной, поддерживающей терапии.

Реабилитация - от латинского ―habilis‖ - способность, ―rehabilis‖ - восстановление способности. Этот термин имеет разные толкования. В словаре русского языка (1987) приводятся три определения: ―восстановление чести неправильно обвиненного или опороченного лица‖, ―восстановление (по суду или в административном порядке) в прежних правах‖ и ―восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм‖.

И.К. Шхвацабая и соавт. (1978) считают, что реабилитация - комплексная многоплановая проблема, имеющая различные аспекты - медицинский, физический, психический, профессиональный и социально-экономический. Это раздел науки, который изучает различные вопросы восстановления здоровья, т.е. речь идет о реабилитологии. Возникновение этой дисциплины является социальным заказом и отвечает требованиям, предъявляемым в настоящее время обществом к медицине и здравоохранению. По мнению K. Srawiowski (1986), реабилитация - это медикосоциальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности (при функциональных ограничениях), потерянной в результате врожденных причин и пороков развития. Этот подход согласуется с мнением Комитета экспертов ВОЗ (1981), которые считают, что реабилитация включает в себя все меры,

5

направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и др. дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции.

Г.И. Кассирский и соавт. (1988) рассматривают реабилитацию как конечный результат принятых в отношении больного или инвалида мер (больной реабилитирован) и как процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на поддержание их на определенном уровне. По их определению, это наиболее полное возвращение больному или инвалиду здоровья и трудоспособности в результате применения комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер.

Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда (МОТ), реабилитация - это комбинированное использование медицинских, социальных и профессиональных мер с целью обучения или переобучения инвалидов для достижения более высокого уровня функциональных возможностей.

Таким образом, реабилитация представляет собой процесс, задачей которого является предотвращение инвалидности в период лечения болезни и в значительной мере предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья.

По определению Комитета экспертов ВОЗ, реабилитация - это процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Впервые в медицине термин реабилитация был официально применен к больным туберкулезом, когда в 1946 г. в Вашингтоне проводился конгресс по реабилитации этих больных, сущность которого тогда усматривалась в восстановлении физических и духовных сил больного, а также его профессиональных навыков.

В 1958 г. состоялось первое заседание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, которое ограничивалось дискуссией по общим принципам реабилитации. Было предложено дальнейшее изучение проблемы и создание терминологии по реабилитации,

6

подчеркнута необходимость статистических исследований.

В1960 г. организационно было оформлено Международное общество по реабилитации инвалидов; оно является членом ВОЗ

иработает в тесном контакте с ООН, а также с ЮНЕСКО и Международным Рабочим Бюро. По инициативе общества каждые 3 года проводятся международные конгрессы, на которых рассматриваются различные проблемы реабилитологии. В настоящее время организованы научные общества во многих странах.

В1966 г. состоялась 19-я ассамблея ВОЗ, которая приняла резолюцию по реабилитации. В этом документе говорится об ее значении в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний и обращается внимание на необходимость развития реабилитационных служб для всех больных, которые не могут вернуться к труду.

Проведение реабилитационных мероприятий медицинского характера по восстановлению здоровья больных и инвалидов следует называть медицинской реабилитацией (МР).

МР - система мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни (Э.А. Вальчук, 1995).

Реабилитология требует синтеза различных знаний, она открывает новые пути для пересмотра ряда теоретических положений в медицине.

Врач, работающий в области реабилитации, является специалистом реабилитологии. Учитывая специфику каждой области медицины, можно говорить о реабилитологе - травмотологе, реабилитологе - кардиологе и т.д. - такой подход принят в ряде зарубежных стран и отражен в системе подготовки специалистов. Например, врач общего профиля сначала специализируется в качестве кардиолога и после приобретения определенных знаний по этой специальности проходит подготовку по реабилитации больных и инвалидов. В медицинской реабилитации участвуют группы специалистов, в которые входят: врачи и инструкторы лечеб-

7

ной физкультуры, физиотерапевты, психотерапевты, психологи, социологи, юристы и др. Однако курирует больного врачреабилитолог. В литературе нередко пишут о медицинской, физической, социальной, трудовой и профессиональной реабилитации. Но такого рода терминология может быть принята условно. Это лишь аспекты, разделы, виды, способы процесса МР. Нельзя говорить, например, что достигнута физическая реабилитация пациента, ибо реабилитация предполагает восстановление здоровья и трудоспособности, включая компенсацию утраченных функций организма. Реабилитолог в своих теоретических предпосылках должен базироваться на системном принципе строения и функционирования организма. Человеческий организм является целостной (интегративной) системой, представляющей собой иерархию автономных систем. При МР основные усилия сосредоточены на адаптации пораженной системы, которая в организме не изолирована. Еще А.А. Ухтомский подчеркивал, что под системой в определенных ситуациях надо понимать образование, объединяющее в единый комплекс, включающее нервные центры и исполнительные органы, принадлежащие к различным анатомофизиологическим системам. Основываясь на этом положении, а также исходя из того, что МР - понятие медико-социальное, рассматривающее человека как единую систему, следует отказаться от получивших, к сожалению, распространение в медицинской литературе таких формулировок, как ―реабилитация кровообращения‖, ―реабилитация слуха‖, ―хирургическая реабилитация‖ и т.п.

За рубежом основным учреждением комплексной реабилитации являются специализированные многопрофильные и смешанные (для стационарных и амбулаторных больных) центры реабилитации, организуемые в больницах и амбулаторных учреждениях по месту жительства, в дневных клиниках, центрах здравоохранения, дневных профилакториях и др. Создаются реабилитационные консультации, станции восстановительного лечения, организуются реабилитационные группы на дому, на коммунальном уровне. К участию в реабилитации, особенно на коммунальном уровне, привлекается местное население. На этом уровне реабилитационные мероприятия часто выходят за пределы деятельности учреждений здравоохранения.

8

К МР в большинстве государств, наряду с инвалидами, привлекаются и больные. Отмечается высокая окупаемость реабилитационных мероприятий. Эти формы и методы организации реабилитации имеют фактическую ценность и могут быть использованы при разработке системы МР больных и инвалидов в Республике Беларусь.

Наиболее распространенными формами организации МР являются центры медицинской реабилитации (ЦМР) и реабилитационные отделения много - и однопрофильных больниц, санаториев или поликлиник. К разновидностям ЦМР относятся: межрайонные центры реабилитации (ЦР), моно - и многопрофильные, общие (амбулаторные или стационарные) ЦМР, профильные специализированные ЦМР на базе головных НИИ; центры профессиональной реабилитации; комбинированные центры медицинской и профессиональной реабилитации.

В крупных городах одной из моделей организации МР является трехили четырехступенчатая система, составными частями которой являются: специализированная скорая медицинская помощь, специализированное отделение стационара, стационарное и поликлиническое отделение МР.

Так, при организации МР пострадавшим с травмами опорнодвигательного аппарата наиболее эффективна четырехступенчатая система реабилитации: специализированная травматологическая бригада скорой медицинской помощи, травматологический стационар, стационарное реабилитационное отделение травматологических больных и реабилитационное отделение поликлиники.

Имеются предложения создания больниц МР, объединяющих профильные заболевания, последствие которых требуют сходного комплекса реабилитационных мероприятий.

Наряду с больницами могут создаваться специализированные отделения, например, кардиологическое в составе крупных больниц, имеющих возможность обеспечить необходимым комплексом МР.

Одной из форм организации МР является размещение отделений МР в больницах курортных и санаторных городов для применения имеющихся естественных природных целебных факторов, а также более широкое использование для реабилитацион-

9

ных целей местных санаториев.

Не вызывает сомнения организация многопрофильных больниц МР, специализированных отделений различного профиля при крупных многопрофильных больницах, отделений реабилитации при крупных поликлиниках. В амбулаторно-поликлинических учреждениях служба МР представлена отделением (кабинетом) МР в составе территориальных и ведомственных поликлиник и медико-санитарных частей.

В настоящее время выделяют несколько видов реабилитации. Медицинская реабилитация (МР) или восстановительное лечение (ВЛ) представляет собой сложный процесс, в результате которого у больных создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу. Она не заменяет традиционное лечение, а позволяет расширить диапазон лечебных воздействий уже на ранних этапах заболевания с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования болезни, социального и трудового приспособления и обеспечение самостоятельного существования человека в обществе. Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья

населения.

МР в широком понимании рассматривается как система мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Одновременно решается задача восстановления больного как личности, возвращение его к активной жизни в обществе.

МР начинается с момента острой фазы болезни и продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение физических, психических и профессиональных нарушений, вызванных болезнью или травматическим повреждением. Специфическими особенностями, отличающими собственно реабилитацию от лечения, являются: воздействие на последствия болезни, мобилизация компенсаторных механизмов, нацеленность в будущее, активное участие больного в процессе реа-

10