6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / pirogova_l_a_ulashik_v_s_kinezoterapiya_i_massazh_v_sisteme

чувства страха и тревоги за будущее;

-предупреждение осложнений, связанных с гипокинетическим состоянием, обусловленным режимом гинекологического стационара;

-обучение правильному дыханию (грудному и диафрагмальному), безболезненным дренажным упражнениям;

-обучение безболезненному повороту на бок, переходу в положение сидя и стоя, которые будут выполняться в послеоперационном периоде;

-адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке;

-обучение больного пользоваться судном и расслабляться на судне;

-нахождение контакта между больной и инструктором КТ. Послеоперационный период делят на: а) ранний (1-7 день), б)

поздний (3-4 недели), в) отдаленный.

В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика назначается сразу после пробуждения от наркоза с целью предупреждения рвоты и скорейшего вывода наркотических веществ из организма. В первые дни после операции используются статические дыхательные упражнения грудного типа и дренажные дыхательные упражнения для предупреждения гипостатических пневмоний, гимнастические упражнения для дистальных отделов конечностей с целью стимуляции периферического кровообращения и предупреждения тромбозов сосудов. Важно в раннем периоде в комплекс лечебной гимнастики включать упражнения для предупреждения атонии кишечника и мочевого пузыря, а также упражнения для стимуляции трофических процессов, способствующих быстрейшему заживлению послеоперационной раны. Исходное положение в первый день после операции - лежа на спине или боку, на второй-третий день – сидя или стоя в зависимости от оперативного вмешательства. Занятия проводятся 2-3 раза в день.

Поздний период - начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях.

Задачи КТ в позднем послеоперационном периоде:

-предупреждение спаек в малом тазу;

-формирование правильного положения органов малого таза;

191

- улучшение кровообращения (трофики) в области малого та-

за;

-укрепление мышц передней брюшной стенки;

-укрепление мышц тазовой диафрагмы;

-формирование правильной осанки;

-повышение функционального состояния дыхательной, сер- дечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

Основной формой КТ в позднем периоде реабилитации является лечебная гимнастика, которая проводится групповым методом с использованием специальных гимнастических и дыхательных упражнений, упражнений общего воздействия из разных исходных положений.

Отдаленный послеоперационный период проводится в условиях женской консультации или санатория. Расширяется режим двигательной активности женщины. Назначаются следующие формы КТ: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, гидрокинезотерапия, занятия на тренажѐрах.

Задачи кинезотерапии в этот период:

-адаптация к возрастающим физическим нагрузкам;

-предупреждение спаек;

-укрепление мышц брюшного пресса, спины и тазового дна;

-улучшение качества жизни.

При операциях на промежности КТ имеет ряд особенностей: больным нельзя садиться, т.к. увеличивается давление на тазовую диафрагму, поэтому вставание осуществляется минуя положение сидя (через коленно-кистевое положение); исключаются упражнения на растягивание мышц тазового дна. Необходимо в занятия включать упражнения, улучшающие кровообращение в органах малого таза.

КТ при оперативном родоразрешении. Женщина после оперативного родоразрешения одновременно - и родильница, и послеоперационная больная, а поэтому у неѐ сочетаются все изменения, характерные для послеродового и послеоперационного периодов.

Кесарево сечение сопровождается большой кровопотерей, выраженным болевым синдромом, снижением тонуса мышц передней брюшной стенки, возникновением застойных явлений в

192

брюшной полости, малом тазу и венах нижних конечностей, которые могут приводить к образованию тромбов и тромбоэмболий сосудов. Эти изменения и определяют некоторые особенности КТ у женщин после кесарева сечения. В раннем послеоперационном периоде в процедуру лечебной гимнастики включаются статические преимущественно грудного типа дыхательные упражнения, а также дренажные и динамические дыхательные упражнения, ритмичные изотонические упражнения для мелких и средних мышечных групп; со 2-го дня рекомендуется поворот на бок, с 3- го дня - статическое диафрагмальное дыхание и присаживание, включаются упражнения для крупных мышечных групп и ходьба. Следует отметить, что упражнения для верхнего плечевого пояса и грудных мышц улучшают лактацию, упражнения для передней брюшной стенки нормализуют внутрибрюшное давление и функцию органов брюшной полости, упражнения для мышц спины формируют правильную осанку.

КТ при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов. Воспалительные заболевания женских гениталий часто возникают в молодом возрасте и довольно быстро принимают хроническое течение. Вовлекая в реакцию весь организм женщины, заболевание очень скоро перестает быть местным процессом. Нарушается обмен веществ, наблюдаются эндокринные расстройства. Очаги воспаления вызывают патологическую импульсацию в кору головного мозга, снижая ее функциональную способность и вызывают изменение моторно-висцеральных рефлексов, что ведет к нарушению функции других органов и систем.

В воспалительный процесс часто вовлекается мочевой пузырь, прямая кишка, клетчатка малого таза благодаря их близкому анатомическому расположению, единству иннервации, кровоснабжения и лимфооттока с внутренними половыми органами.

Болевые ощущения, очень значительные в период обострения, заставляют женщину щадить себя и вести малоподвижный образ жизни. Гипокинезия ведет к слабости мышц, нарушению функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, мочевыделения и др.

Задачи КТ:

- улучшение крово- и лимфообращения в малом тазу с целью

193

уменьшения воспалительных явлений;

-повышение общей неспецифической резистентности организма;

-борьба с гипокинезией;

-общее укрепление организма женщины;

-восстановление трудоспособности.

При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин применяются: упражнения улучшающие, кровоснабжение и уменьшающие застойные явления в органах малого таза. (для нижних конечностей, ягодиц, передней брюшной стенки и тазовой диафрагмы); упражнения, предупреждающие рубцово-спаечные процессы (для туловища, связанные с изменением положения тела), упражнения на гибкость (наклоны, повороты, вращения) с целью профилактики ―синдрома малого таза‖ (стойкие пояснично-крестцовые боли). Лечебная гимнастика назначается в подостром периоде при отсутствии общих противопоказаний, проводится длительно с учѐтом возраста и толерантности к физической нагрузке. Исходные положения применяются разные: на коленях, сидя, лежа на спине, животе, в колен- но-кистевом положении, стоя.

КТ при функциональном недержании мочи. Недержание мочи - это тяжелое страдание женщины, следствие функциональных расстройств, возникающих при несостоятельности сфинктера мочевого пузыря. Чаще это трофическое расстройство, возникшее после травмы с повреждением нервных рецепторов или проводящих путей. Это страдание нередко сочетается с несостоятельностью тазового дна и стенок влагалища.

КТ имеет важное значение в комплексе лечебных мероприятий при функциональном недержании мочи.

В основе лечебного действия физических упражнений лежит:

-общеукрепляющее действие на организм.

-повышение тонуса мышц тазового дна, сфинктера мочевого пузыря и уретры.

-укрепление мышц передней брюшной стенки, внутритазовых и приводящих мышц бедер.

Наиболее эффективными специальными упражнениями являются упражнения для тазовой диафрагмы (втягивание заднего прохода); упражнения с зажатыми между коленями предметами

194

(мячи, платки и др.); статическое напряжение ягодичных мышц, упражнения для мышц передней брюшной стенки из исходных положений лежа на спине, животе, стоя на коленях, сидя. Длительность процедуры лечебной гимнастики от 30 до 60 мин, курс 20-30 процедур. В этот период не показаны статические и силовые упражнения, упражнения с натуживанием, а также прыжки, бег и езда на велосипеде.

КТ и массаж при аномалиях положения женских половых органов. Неправильное положение матки означает отклонение ее от нормального положения (антеверзия, антефлексия) назад, налево и направо - ретроверзиофлексия, латерофлексия.

Неправильное положение матки наиболее часто возникает вследствие воспалительных процессов в малом тазу, при тяжелой физической работе, после осложненных родов или абортов, при опущении органов.

Наилучший эффект от лечебной гимнастики получается при подвижных формах искривления, не осложненных воспалительными сращениями. Менее успешно поддаются лечению ретродевиации матки, связанные с дефектом развития.

Важнейшая роль в КТ при аномалиях принадлежит правильно подобранным исходным положениям:

-при ретроверзиофлексиях - коленно-кистевое, стопогрудное, лежа на животе;

-при латеродевиациях - лежа на противоположном боку с полупронацией (положение Симса).

Задачи лечебной гимнастики при неправильном положении матки сводятся к следующим:

-общее укрепление и оздоровление организма;

-улучшение кровообращения в малом тазу;

-укрепление мышц тазового дна, брюшной мускулатуры, ягодиц и спины;

-увеличение подвижности матки;

-восстановление нормального положения матки;

-фиксирование матки в ее нормальном положении.

Для реализации этих задач используют следующие средства: - общеразвивающие упражнения, направленные на укрепление организма в целом и воздействующие на психо-

эмоциональное состояние женщины;

195

-гимнастические упражнения для тазобедренных суставов во всех возможных осях движения;

-упражнения для укрепления мышц живота из исходного положения на четвереньках, стопо-грудном и лежа на животе (классические упражнения для мышц живота из исходного положения на спине не применяют);

-для укрепления связочного аппарата матки важно трениро-

вать m. transversum abdominis и m.obliguus abdominis internus;

-гимнастические упражнения для укрепления мышц спины, необходимые для нормализации осанки и укрепления lig. sacrouterina;

-дыхательные упражнения преимущественно диафрагмального типа с целью устранения застоя в органах брюшной полости

иусиления их моторно-эвакуаторной функции;

-упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Кроме лечебной гимнастики этим больным можно рекомендовать некоторые виды спорта (плавание, гребля, лыжи), обязательную утреннюю гигиеническую гимнастику и специальный гинекологический массаж.

Массаж при неправильных положениях матки проводят после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, обычно в резиновых перчатках, на гинекологическом кресле или столе.

Методика: Указательным и средним пальцами, введенными во влагалище, со стороны заднего свода приподнимают закинутое назад тело матки и выводят его к передней брюшной стенке. Другой рукой выполняют движения (полукружные поглаживания) с наружной стороны, постепенно вдавливая ее по направлению к пальцам внутренней руки. За одну процедуру выполняют 5-10 массажных движений.

КТ при опущении половых органов. Опущение половых органов обусловлено морфологической неполноценностью мышц брюшной стенки, тазового дна и внутритазовых мышц, понижением тонуса связочного аппарата матки и несостоятельностью соединительнотканных элементов тазового дна при повышенном внутрибрюшном давлении.

Слабость мускулатуры тазового дна наиболее часто является результатом сильного перерастяжения мышц промежности (многократные беременности), общей слабости или родовых травм. В

196

таких случаях повреждение рецепторов и нервов обуславливает расстройство рефлекторной регуляции, приводящее к нарушению трофики, потере тургора и наступлению гипотрофии мышц, что обуславливает: опущение органов малого таза, выпадение гениталий (зачастую сопровождающееся болями), недержание мочи, застойные явления в малом тазу, расстройства менструального цикла, воспалительные процессы и бесплодие.

Следует отметить, что эффект от КТ достигается только в начальных стадиях - при опущении влагалища и матки; при выпадении лечебная гимнастика эффективна только после хирургического лечения.

Задачи КТ:

-общее воздействие на организм больной с целью укрепления всей мускулатуры и адаптации к физической нагрузке;

-стимуляция трофических процессов в малом тазу путем улучшения крово- и лимфообращения в этой области;

-укрепление мышц тазового дна, связочного и опорного аппарата матки;

-укрепление мышц передней брюшной стенки и длинных мышц спины.

Особое значение следует придавать исходному положению, которое не должно вызывать опущения влагалища и матки, а, наоборот, должно способствовать нормализации их положения: лежа на спине, животе с приподнятым тазом (валик подкладывают под крестец и под низ живота); стоя в коленно-локтевом положении; стоя при плотно сжатых бедрах, ходьба скрестным шагом или с зажатым между ног мячом.

К специальным физическим упражнениям при опущении органов малого таза следует отнести:

-упражнения для нижних конечностей, укрепляющие аддукторы и абдукторы и мышцы внутри таза, как опорного аппарата матки (ротация, отведение, приведение, сгибание и разгибание бедер);

-упражнения для мышц тазового дна и мышц, окружающих тазобедренные суставы (запирательная и грушевидная мышцы, которые поворачивают бедро назад и наружу); эти мышцы частично отходят от фасции внутренней запирательной мышцы, которая образует с фасцией сухожильную дугу (arcus tendineus), по-

197

этому сокращение запирательных мышц передается на тазовую диафрагму;

- упражнения для мышц спины и живота.

Противопоказаны: силовые упражнения; упражнения с натуживанием; прыжки; поднятие тяжести; длительное пребывание на ногах.

Эффект достигается при регулярных занятиях длительностью 15-25 минут 2 раза в день в течение 3-4 месяцев.

В начальных стадиях опущения матки и влагалища показан гинекологический массаж, который производится двумя пальцами одной руки, введенными во влагалище, и другой рукой, надавливающей на промежность.

198

Г л а в а 1 1

ОСОБЕННОСТИ КИНЕЗОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ

Применение лечебной физкультуры при детских заболеваниях тесно связано с достижениями отечественной педиатрии и педиатрических дисциплин. Наиболее интенсивная разработка теории и практики детской КТ пришлась на 50-60-е годы текущего столетия. В этот период была теоретически обоснована роль физических упражнений и двигательной активности в лечении и профилактике детских болезней. В настоящее время продолжается разработка новых упражнений и комплексов лечебной гимнастики при отдельных заболеваниях.

Являясь оригинальным способом лечения и реабилитации больного ребенка, детская КТ отличается от других видов лечения (фармакотерапии, диетотерапии, физиотерапии и т.д.) своими средствами.

КТ у детей, хотя и строится на основных принципах, характерных для всей лечебной физической культуры, имеет свои специфические особенности.

В первую очередь эти особенности определяются анатомофизиологическими показателями развития организма детей разных возрастных периодов. Каждому из периодов детства соответствуют свои особенности в формировании двигательных навыков и характере ответных реакций на применение средств КТ.

На основании глубокого изучения анатомо-физиологических особенностей у детей грудного возраста нашими отечественными учеными разработана специальная гимнастика - включающая рефлекторные упражнения, пассивные и простейшие активные движения в сочетании с массажем.

В основу лечебной гимнастики дошкольного возраста положен игровой метод и широкое использование имитационных движений. Однако необходимо учитывать, что в этом возрасте характерна быстрая иррадиация процессов возбуждения: даже изолированные, несложные движения могут вызывать генерализацию возбуждения, появление сопутствующих движений, повышенную реакцию сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

199

У детей школьного возраста целесообразнее применять упражнения гимнастического характера, которые требуют точности выполнения, сосредоточенности и координации.

Вторая особенность характерна для всех детских возрастных периодов - это повышенная потребность детей в двигательной активности.

Активная мышечная деятельность является обязательным условием для нормального развития и формирования растущего детского организма. Ограничение двигательной активности (гипокинезия) вследствие любых причин и в любом детском возрасте крайне отрицательно сказывается на состоянии физического развития и на здоровье как здоровых так, особенно, больных детей.

Довольно часто эта особенность мало учитывается педагогами при работе с детьми в учреждениях для здоровых детей (ясли, детский сад, школа). И наиболее часто, к сожалению, приходится встречаться с гипокинезией в лечебно-профилактических учреждениях (больница, поликлиника, санаторий), когда-то или иное заболевание или оперативное вмешательство требует больного ребенка содержать на постельном или строгом постельном режиме. Между тем активные занятия физической культурой вызывают положительные сдвиги со стороны практически всех органов и систем организма ребенка.

Третья особенность в использовании физических упражнений с лечебной целью у детей требует соблюдения следующих принципов:

-индивидуальный подход с учетом возраста, характера заболевания, физического развития и функциональных возможностей организма;

-постоянное повышение физической нагрузки;

-регулярность проведения занятий ЛГ;

-длительность использования средств ЛФК;

-системность в построении занятия;

-принцип рассеивания нагрузки.

Четвертая особенность предусматривает четкость в дозировке физической нагрузки у детей. Если занятие проходит на высоком эмоциональном уровне, очень легко просмотреть границу рациональной дозировки нагрузки и допустить нервно-

200