6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Миокардиальные_биомаркёры_новые_клинические_возможности_и_роль_в
.pdfЗависимые от возраста и пола уровни NT-proBNP
мужчины (45–59 лет)
Концентрация |
100 пг/мл |
Чувствительность 96%
Специфичность 67%
Положительный прогностический 57% показатель
Отрицательный прогностический 97% показатель
женщины (45–59 лет)
144 пг/мл
94%
69%
48%
мужчины |
женщины |
(≥60 лет) |
(≥60 лет) |
172пг/мл 225пг/мл
97% 98%
70% 68%
52% 54%
97% |
98% |
98% |
Gavin I.W. Galasko, Eur Heart J 2005;26:2269–2276
Диагностический алгоритм ХСН
Подозрение на ХСН Диспноэ, слабость, отеки, обмороки
Повышенный
уровень
ЭХО, КТ, и др.
Подбор
оптимальной схемы лечения
Нормальный
NT-pro BNP, уровень BNP
ХСН
маловероятна
Мозговой натрийуретический пептид (BNP)
У пациента одышка
Медицинский осмотр, рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ, определение уровня BNP
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BNP < 100 пг/мл |
|
|
BNP 100-500 |
|
|
BNP > 500 пг/мл |
|
|
|
|
|
пг/мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вероятность ЗСН |
|
Лево-желудочковая, |
|
Очень велика |
|||
|
очень мала |
|
легочно-сердечная |
|
вероятность ЗСН |
|||
(2%) |
|
недостаточность или |
|
(95%) |
|
|||
|
|
|
острая эмболия легочной |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
артерии? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Maisel, Alan, Critical Pathways in Cardiology, Vol 1, No. 2, 2002.
Уровень BNP (мкг/мл) при ОИМ*
160
140
120
100
80 
60 
40 
20 
0 
здоровые ОИМ
Уровень BNP коррелировал с размером инфарктной зоны и функцией левого желудочка
* М. Panteghan et.al., COLM (2003), 41(2)
Натрийуретические пептиды (НП) - NT-proBNP и BNP
•Доказана очевидная связь между уровнем НП и исходов у пациентов с ОКС.
•После начала ИМ концентрация НП быстро возрастает и достигает пика через 24 часа.
•Пиковая концентрация пропорциональна размеру ИМ.
•При развитии СН у больных ОКС второй пик максимальных концентраций НП может быть выявлен спустя 5 дней, что отражает неблагоприятное ремоделирование желудочков.
•Повышенная концентрация НП свидетельствует о более высокой вероятности смертельного исхода или СН, независимо от других прогностических факторов, включая фракцию выброса левого желудочка.
Натрийуретические пептиды – уровни принятия решений
•Уровень принятия решений клиницистами при оценке НП зависит от использованной тест-системы (BNP или NT-proBNP) с учетом возраста, пола и т.д.
•Прогностическая информация имеет значимость при определении НП в момент поступления больного, в течение суток после появления симптомов ОКС или спустя 2-5 дней.
NACBLM – 2007г.