6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Миокардиальные_биомаркёры_новые_клинические_возможности_и_роль_в
.pdfПОКАЗАТЕЛИ «URL» И «CUT OFF» ДЛЯ ТРОПОНИНА Т
URL (99 перцентилей) = 0,01 мкг/л;
Чувствительность метода = 0,03 мкг/л;
“Сut off” = 0,1 мкг/л.
? ? Пороговое значение ? ? Пороговое значение ? ?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
C |
|
|
|
||||
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
R
S 0.06
K 0.04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З |
|
|
|
|
|
B |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
ю |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
а |
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
т |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
С |
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
л |
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
д |
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
о |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
с |
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
э |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
( |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0.5
?
Концентрация тропонина I (нг/мл) (тест Accu TnI )
Гипертропонинемии не обусловленные повреждением миокарда при остром коронарном синдроме
I. Сердечные заболевания и различные вмешательства (манипуляции) на сердечной мышце.
А. Различные вмешательства (манипуляции) на сердечной мышце
•Кардиохирургические вмешательства (операции АКШ, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца и др.);
•Транслюминальная коронарная ангиопластика (баллонная, стентирование);
•Радиочастотная аблация;
•Кардиоверсия;
•Травма сердца при контузии грудной клетки (напр. вследствие автомобильной аварии);
•После пересадки сердца.
Б.Заболевания сердца
•Застойная сердечная недостаточность;
•Миокардиты (бактериальные, вирусные, аутоиммунные);
•Кардиомиопатия (дилятационная, гипертрофическая);
•Амилоидоз сердца;
•Гипертензия с выраженной гипертрофией левого желудочка;
•Фибрилляция предсердий;
•Суправентрикулярная тахикардия.
Гипертропонинемии не обусловленные повреждением миокарда при остром
коронарном синдроме
II. «Внесердечные» заболевания и состояния.
•Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия);
•Тромбоэмболия легочной артерии;
•Сепсис и септический шок;
•Мультиорганная недостаточность (у больных в критических состояниях);
•Химиотерапия (при онкологических заболеваниях и применении лекарственных препаратов в дозах, токсичных для миокарда, напр. цитостатиков);
•Рабдомиолиз;
• |
Токсическое воздействие (напр. последствия |
укуса скорпиона, |
|
|
|
|
передозировка кокаина и других наркотиков); |
|
•Тяжелая физическая нагрузка (напр. марафонский бег);
•Инсульт;
•Первичная легочная гипертензия;
•Гомоцистеинурия.
Ультрачувствительные тесты
– HS cTнI и HS cTнТ
Новые клинические возможности или проблемы интерпретации?
•Выявление детектирующих концентраций сТн в популяции здоровых людей;
•Возможности использования «URL» вместо «cut off»;
•Зависимость «URL» от гендерных и возрастных особенностей.
Высокочувствительные сТн тесты – новые клинические возможности
•Высокая чувствительность в выявлении повреждений миокарда ишемического и «неишемического» генеза;
•Важность проведения серийных исследований HS сТн для дифференциации ОКС и повреждений миокарда при других заболеваниях (СН, миокардит, сепсис и т.п.);
•Более ранняя диагностика ОИМ по сравнению со стандартным методом определения сТн;
Высокочувствительные сТн тесты – новые клинические возможности
•Возможность выявления ишемических повреждений миокарда при проведении стресстеста;
•Более частое выявление повреждений миокарда у спортсменов (марафонский бег);
•Более высокая значимость в выявлении повреждений миокарда у больных с терминальной стадией ХПН.
HS сТнТ как фактор риска фатальных исходов и СН у больных ИБС
•HS сТнТ был изучен в плазме крови 3679 пациентов со стабильной КБС и сохранной левожелудочковой функции (мультицентровое исследование “PEACE”. Период наблюдения 5,2 года).
•HS сТнТ коррелировал с большинством традиционных факторов риска – возраст, пол, предшествующие ИМ, диабет и гипертензия.
•Была выявлена достоверная корреляция (р<0.001) между уровнем HS сТнТ и кардиоваскулярной летальностью, фатальной и нефатальной СН.
•Предполагается, что в основе механизма возрастания сТнТ лежат транзиторные, не проявляющиеся клинически эпизоды ишемии, окклюзии малых коронарных сосудов, апоптоз кардиомиоцитов.
T.Omland et al, N.Engl.J.Med, 2009; 361, 1-10