6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Миокардиальные_биомаркёры_новые_клинические_возможности_и_роль_в
.pdfБиомаркеры дисфункции миокарда. Натрийуретические пептиды типа В (NT-proBNP, BNP)
•Хроническая сердечная недостаточность;
•Острый коронарный синдром.
Натрийуретические пептиды сердечной мышцы
РААС-система: функциональная схема
Функция ANP / BNP Сердечно-почечный континуум
Объем плазмы |
+ |
Экскреция воды |
|
|
|
Экскреция натрия |
|
|
+ |
Скорость |
|
ANP / BNP |
гломерулярной |
||
|
фильтрации |
||
|
|
||
|
- |
Резистентность |
|
- |
периферического |
||
|
|||
|
|
русла |
|
|
+ |
+ |
|
Ренин |
Ангиотензин II |
||
|
|||
- |
|
|
|
Потеря Na |
|
|
|
Осмоляльность |
- |
плазмы |
|
-
Вазопрессин
+
+
Альдостерон
-
Натрийуретические пептиды
Факторы, обуславливающие высвобождение NT-pro BNP
(BNP) из кардиомиоцитов
•Доминирующий патофизиологический процесс – локальная или глобальная дисфункция левого желудочка:
напряжение его стенок, повышение растяжимости миокарда, увеличение давления в камерах сердца.
•Ремоделирование левого желудочка, изменение геометрии сокращения.
•Непосредственное воздействие ишемии миокарда
Мозговой натрийуретический пептид (BNP)
1 538 случаев с подозрением на ЗСН
Оценка по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка |
по |
BNP |
и |
оценка |
по |
|
|
|
|
|
||||||
клиническом у |
|
|
|
|
|
|
|
|
74 |
|
обоим |
параметрам |
более точны |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
сравнению с оценкой только |
|
|
|
||||||||||||||||
состоянию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
клиническому состоянию (P < |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.0001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Оценка по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
81.1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
уровню BNP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обоим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
81.6 |
|
|||
парам етрам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Точность (% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Maisel A, Krishnaswamy P, et al. NEJM 347, 3; 2002.
Уровень BNP и тяжесть ХСН
NT-proBNP как прогностический маркер ХСН
Прогностическая значимость у больных ХСН (функциональный класс NYHA
III)
выживаемость [%]
1
0
0
5
0
0
(19 |
(24 |
(39 |
) |
) |
) |
<2 |
200- |
>4 |
00 |
NT-proBNP [pmol/l] |
00 |
400 |
All NYHA functional class III, LVEF < 45, Follow-up 653 ± 273 days.