взятие материала для исследования

Приготовление мазка — это нанесение отделяемого, полученного с поверхностей слизистых оболочек, на предметное стекло. Микроскопическое исследование включает не только идентификацию эпителия, микроорганизмов и других морфологических частиц, но также оценку их количества и соотношения. Качество мазка зависит от физиологического состояния пациента на момент взятия мазка. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:

•мазки взяты при наличии клинических признаков заболевания;

•пациент не использовал местного лечения минимум в течение последних 48–72 часов;

•у женщин при исследовании материалов из урогенитального тракта взятие образцов желательно проводить приблизительно в середине менструального цикла (если заболевание не имеет явных проявлений) или в дни, когда нет кровянистых выделений (при обострении процесса);

•у мужчин при исследовании материалов взятие образцов из уретры необходимо проводить при условии задержки мочеиспускания не менее 3–4 часов;

•пациент не принимал душ в течение 24 часов.

Если нет возможности придерживаться упомянутых условий, то

следует помнить, что это может повлиять на качество мазков и исказить интерпретацию результатов микроскопии.

Всегда необходимо учитывать, что проведение системной терапии, особенно антибактериальными препаратами, может значительно повлиять на результат микроскопического исследования и снизить его диагностическую ценность.

Перед взятием образца важно понимать, какой материал должен быть взят, и что предполагается обнаружить. Обычно во время обследования пациента необходимо брать несколько клинических образцов (не только для микроскопии, но также и для других лабораторных исследований). Важно помнить, что:

•Материал из уретры для микроскопического исследования берется раньше всех других уретральных образцов или сразу же после взятия выделений или проб для культурального исследования на гонококки.

•Материал для приготовления нативного мазка из влагалища берется раньше всех других вагинальных проб. Участок влагалища, с которого нужно взять пробу, зависит от клинической ситуации. Если

имеются обильные выделения и подозревается трихомонадная или кандидозная инфекция, образец берется из заднего свода, где концентрация предполагаемого инфекционного агента наибольшая. Если количество выделений обычное, образец следует брать с боковой стенки влагалища. Этот клинический материал даст наиболее надежную информацию о состоянии влагалища в данный момент.

•Образец из шейки матки для микроскопического исследования беретсяраньшевсехдругихцервикальныхобразцовилисразужепосле взятия мазка для культурального исследования на гонококки.

•Предметные стекла должны быть сухими, чистыми, не поцарапанными (оптимально применять новые стекла для каждого нового пациента).

•Мазок наносится тонким слоем только на одну сторону предметного стекла.

•Если количество материала небольшое, или Вы хотите поместить на одно стекло несколько образцов материала из разных локализаций у одного пациента, материал должен наноситься ближе к центру стекла в заранее обозначенных областях.

•Физиологический раствор должен быть теплым (оптимально 37 оС). Эта температура позволяет легче распознать подвижные трихомонады.

Клинический материал можно получать с помощью пластиковой

бактериологической петли или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам. Дляудобстваможноиспользоватьодностеклокакдляуретрального, так и для цервикального мазка. Для приготовления влажного мазка из вагины берется другое стекло. При использовании бактериологической петли материал наносится на предметное стекло штриховыми движениями тонким слоем. Ватный/дакроновый тампон прокатывается по стеклу для перенесения материала.

Все мазки, приготовленные для направления в лабораторию, должны быть высушены на воздухе, промаркированы и, при необходимости, зафиксированы.

Взятие материала для микроскопии нативных препаратов

Для микроскопии влажных нативных препаратов используется отделяемое влагалища у женщин. У мужчин прямая микроскопия влажных мазков проводится при наличии обильных выделений из уретры с исследованием свободного отделяемого или смыва.

Вагинальный образец для приготовления влажного (нативного) мазка берется в зеркалах бактериологической петлей объемом

10 мкл с определенного анатомического участка (задний или боковой свод). Материал из уретры берется бактериологической петлей объемом 1 мкл. Из препуциального мешка материал берется ватным/ дакроновым тампоном.

На предметное стекло помещается капля теплого физиологического раствора (оптимально 37 оС). Вагинальные или уретральные выделения перемешиваются с каплей физиологического раствора, накрываются покровным стеклом и немедленно просматриваются

сиспользованием светового микроскопа. Если врач не владеет методом прямой микроскопии, выделения помещаются в пробирку

степлым физиологическим раствором (1–2 мл) и немедленно направляются в лабораторию для микроскопического исследования. В лаборатории готовятся препараты как описано выше.

Взятиематериаладлямикроскопииокрашенныхпрепаратов

Взятие клинического материала у мужчин

Образец из уретры для окрашивания по Граму или метиленовым синим берется с помощью бактериологической петли объемом 1 мкл. У мужчин при наличии выделений из уретры поверхность головки и область наружного отверстия уретры должны быть очищены с помощью марлевого тампона, и крайняя плоть отведена назад для предупреждения контаминации. При отсутствии свободных выделений необходимо попросить пациента слегка помассировать уретрускользящими движениями отоснования пениса к егоголовке. В этом случае может быть использован ватный/дакроновый тампон для взятия материала. После введения пластиковой петли в уретру на 1–2 см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к отверстию, слегка нажимая на стенки уретры. Не рекомендуется вращать петлю во время процедуры взятия образца. Для пациента это болезненно. После получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала.

Образец из препуциального мешка берется ватным/дакроновым тампоном.

Взятие клинического материала у женщин

Образец из уретры для окрашивания по Граму или метиленовым синимберетсяспомощьюбактериологическойпетлиобъемом1мкл. При наличии большого количества выделений наружное отверстие должно быть очищено с помощью марлевого тампона. При отсутствии свободных выделений может быть проведен легкий массаж

уретры, выполняемый врачом. После введения пластиковой петли в уретру на 1–2 см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковые стенки уретры. Не рекомендуется вращать петлю во время процедуры взятия образца. Для пациентки это болезненно. После получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала.

Образец из цервикального канала для приготовления окрашенных препаратов берется в зеркалах ватным/дакроновым тампоном, специальной щеточкой или ложечкой. Необходимо тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала при помощи большого марлевого тампона от вагинальных выделений для предотвращения возможной контаминации. После введения тампона в шеечный канал на 1–2 см его вращают несколько раз. Клинический материал должен быть перенесен с тампона на стекло как можно более тонким слоем.

Для микроскопического исследования окрашенных вагинальных мазков материал берется в зеркалах с заднего или боковых сводов бактериологической петлей 10 мкл и тонким слоем распределяется на предметном стекле.

Взятие материала из экстрагенитальных локализаций (Клиническийматериалисследуетсятольковлаборатории)

Взятие материала для исследования из прямой кишки

Материал из прямой кишки берется у пациентов, имевших анальный секс или при подозрении на него; при проявлениях (субъективных и объективных) проктита, в том числе при наличии слизис- то-гнойных выделений из прямой кишки; у беременных и детей, обследуемых на гонорею; при наличии воспалительного процесса на коже вокруг анального отверстия; при имеющихся остроконечных кондиломах; при утолщении анальных складок.

Материал для исследования из прямой кишки получают либо под контролем «глаза» с помощью ректоскопа или ректальных зеркал, либо «слепым» методом — из анального канала, что является более эффективным.

Идеальным является взятие материала при проведении проктоскопии,чтопозволяетодновременнополучитьпредставлениеосостоянии ректальной слизистой. Взятие материала проводится ватным/ дакроновым тампоном путем проведения им по стенке прямой киш-