Риск рецидива ТГВ и ТЭЛА после прекращения профилактики АВК
При раке – 20% в течение 12 мес
Лечение длительное
После первой ТЭЛА вследствие обратимых причин – 2,5% в течение 12 мес
Лечение в течение не менее 3-х мес
После идиопатической (неспровоцированной) ТЭЛА – 4,5% в течение 12 мес
Учет ФР: число ТЭЛА, d-димер через месяц после отмены АВК, антифосфолипидный синдром, наследственная тромбофилия, остаточный тромбоз, пол, дисфункция ПЖ, риск кровотечений
Рекомендации по долгосрочной вторичной профилактике
ТЭЛА вследствие обратимой причины
Лечение АВК в течение 3-х мес (I A)
Идиопатическая (неспровоцированная) ТЭЛА
Лечение АВК в течение как минимум 3-х мес (I A)
Идиопатическая ТЭЛА (первый эпизод, низкий риск кровотечений, стабильная гипокоагуляция)
Возможна длительная терапия АВК (IIb B)
Идиопатическая ТЭЛА (повторные эпизоды)
Длительная терапия АВК (I A)
Рекомендации по долгосрочной вторичной профилактике
У пациентов, длительно получающих АВК, необходима регулярная переоценка соотношения пользы и риска продолжения лечения (I С)
ТЭЛА при раке
Низкомолекулярный гепарин в первые 3-6 мес (IIa B)
В дальнейшем НМГ или АВК на неопределенный срок или до излечения рака (I C)
Независимо от длительности лечения АВК необходимо поддержание МНО на среднем уровне 2,5 (в диапазоне от 2,0 до 3,0) (I A)
Венозные фильтры
Имплантируются в нижнюю полую вену ниже уровня почечных вен трансвенозным доступом
Постоянные или временные
Ранние осложнения:
Тромбоз в месте установки – 10%
Поздние осложнения:
ТГВ – 20%, посттромботический синдром – 40%, окклюзия фильтра – 22% (за 5 лет) и 33% (за 9 лет),
Дислокация
Долгосрочного снижения смертности нет
Рекомендации по имплантации венозных фильтров
Венозные кава-фильтры могут имплантироваться при невозможности проведения антикоагулянтной терапии и высоком риске рецидива ТЭЛА (IIb B)
Венозные кава-фильтры не должны рутинно имплатироваться пациентам с ТЭЛА (III B)
«Пероральные антикоагулянты, не требующие лабораторного мониторинга и коррекции дозы, необходимы сегодня для долгосрочного лечения ТЭЛА. Как минимум два типа таких лекарств – селективный ингибитор тромбина дабигатран и ингибиторы Ха фактора ривароксабан и апиксабан – находятся в стадии клинических испытаний…» (2008 год)
Механизмы действия новых 
пероральных антикоагулянтов
Клинические исследования при ТГВ, ТЭЛА и ФП
Ривароксабан
EINSTEIN
ROCKET AF
RECORD
Апиксабан
ARISTOTLE
AVERROES
CV185010, CV185017, CV185034
Исследование RE-COVER
Гипотеза – дабигатран не менее эффективен, чем варфарин у больных с острыми ВТЭ
Многоцентровое РКИ, длительность 6 мес
2564 пациента, средний возраст 55 лет, ♀ 42%
Свежий ТГВ либо ТЭЛА
Стандартный профиль больных с показаниями к антикоагулянтной терапии
Дабигатран 150 мг 2 раза/сут против Варфарина (МНО 2-3)
Исследование RE-COVER
Повторные ВТЭ – 2,4% против 2,1% (NS)
Большие кровотечения – 1,6% против 1,9% (NS)
Все кровотечения – 16,1% против 21,9% (ОР 0,71; 95% ДИ 0,59-0,85)
Общая смертность, коронарные события – нет различий
Прекращение приема препарата – 9,0% против 6,8% (р=0,05)