Тверской кардиоклуб

Venous Thromboembolism Венозная тромбоэмболическая болезнь

Два основных клинических проявления:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, Deep Vein

Thrombosis, DVT)

ТЭЛА (Pulmonary Embolism, PE)

В большинстве случаев ТЭЛА – следствие ТГВ

ТЭЛА: Предрасполагающие факторы

Связанные с пациентом (обычно постоянные)

Связанные с ситуацией

(обычно временные)

Вторичная ТЭЛА – при наличии факторов

риска (80%)

Идиопатическая ТЭЛА – без факторов

риска, неспровоцированная (20%)

ТЭЛА: Сильные факторы риска (Отношение шансов больше 10)

Перелом бедра или голени

Протезирование тазобедренного или

коленного сустава

Большая хирургическая операция

Большая травма

Повреждение спинного мозга

ТЭЛА: Умеренные факторы риска (Отношение шансов от 2 до 9)

Артроскопическая хирургия коленного сустава

Центральные венозные катетеры

Химиотерапия

Хр. сердечная и дыхательная недостаточность

Гормональная заместительная терапия

Злокачественное новообразование

Оральные контрацептивы

Инсульт с параличом

Послеродовый период

Предыдущие венозные тромбозы и эмболии

Тромбофилия

ТЭЛА: Слабые факторы риска (Отношение шансов менее 2)

Постельный режим более 3 дней

Длительное сидение (автомашина, самолет)

Пожилой возраст

Лапароскопическая хирургическая операция

Ожирение

Беременность

Варикозное расширение вен

Вторичная профилактика ТЭЛА

Долгосрочная антикоагулянтная терапия и вторичная профилактика

Основа профилактики – антагонисты витамина К

(АВК) при МНО 2,5 (2,0-3,0)

Данные РКИ:

1.20% риск рецидива ТГВ в течение 3-х мес без антикоагулянтной профилактики

2.неэффективность низкодозового НФГ как альтернативы антагонистам витамина К

3.неэффективность укороченного курса (4-6 нед против 3-6 мес) профилактики ТВГ и ТЭЛА антагонистами витамина К

Рациональная продолжительность антикоагулянтной терапии АВК

Данные РКИ:

1.при идиопатической ТЭЛА длительность антикоагулянтной профилактики АВК не должна ограничиваться 4-6 неделями

2.нет явных различий по эффективности 3-х, 6-и

и12-и месячных курсов приема АВК

3.в режиме непрерывной профилактики риск ТЭЛА снижается на 90%, однако растет риск больших кровотечений

4.при отмене АВК риск рецидива возрастает

Рациональная продолжительность антикоагулянтной терапии АВК

Выводы:

1.рациональная длительность терапии определяется балансом пользы и вреда от нее с учетом индивидуальных особенностей пациента

2.должна обязательно учитываться возможность

иосуществимость адекватного контроля качества и безопасности проводимой терапии (контроль МНО)