Аортальный стеноз. Тактика лечения.
|
|
Потребность в |
Площадь отверстия протезировании |
||
Легкий стеноз |
1.2 - 2 см2 |
За 15 лет - 10% |
Умеренный стеноз |
0.75 - 1.2 см2 |
За 10 лет - 25% |
Тяжелый стеноз |
< 0.75 см2 |
За 2 года - 40% |
Аортальный стеноз. Обследование.
Пульс медленный, низкой амплитуды.
Аускультация - систолический шум с проведением на сосуды шеи.
ЭКГ - гипертрофия ЛЖ.
Рентгенография грудной клетки - кальциноз аортального клапана, дилятация аорты.
ЭхоКГ - ведущая диагностическая процедура.
Аортальный стеноз. Обследование.
Медикаментозное лечение не влияет на прогноз и летальность, но безусловно, важная ступень подготовки к хирургической операции.
Избегать массивного диуреза. Не назначать нитраты, бета-блокаторы и верапамил.
Хирургическое лечение:
1.Протезирование
2.Баллонная вальвулопластика.
Аортальный стеноз
Тактика амбулаторного врача при аортальном стенозе.
Легкий стеноз Умеренный стеноз |
Тяжелый стеноз |
> 1,2- 2,0 см2 не требует лечения
нагрузки не ограничены
ЭхоКГ ежегодно
> 0,75- 1,2 см2
при бессимптомном течении ЭхоКГ контроль, ограничения в занятиях спортом, не требует лечения, осмотр раз в полгода-год
при появлении симптомов - катетризация сердца
Менее 0,75 см2
Компенсированный: нет симптомов - ЭхоКГ раз в 3 месяца, есть симптомы - протезирование.
Декомпенсированный - дигоксин, баллонная вальвулопластика, протезирование.
Трикуспидальная недостаточность
Причины - инфекционный эндокардит,эндокардит наркомана, инфаркт правого желудочка, прилапс трикуспидального клапана, карциноидный синдром, аномалия Эбштейна (низкое прикрепление створок клапана в ПЖ, дефект МПП, диспозиция магистральных сосудов).
Ведущий метод диагностики - ЭхоКГ
Трикуспидальная недостаточность
Амбулаторное ведение больного:
1. Легочная гипертензия есть.
•Вазодилятатроры,
•оксигенотерапия,
•хирургическая коррекция.
2. Легочной гипертензии нет.
•Диуретики,
•Венозные вазодилятаторы и иАПФ.
•ЭхоКГ раз в полгода,
•Профилактика тромбоэмболий.
•При мерцательной аритмии - сердечные гликозиды.
•Консультация хирурга.
Стеноз трикуспидального клапана, недостаточность клапана легочной артерии, стеноз клапана легочной артерии - клиническая картина правожелудочковой недостаточности.
Ведущий диагностический прием - ЭхоКГ.
Лечение - лечение легочной гипертензии и хирургическая коррекция.
Амбулаторное ведение пациента с искусственным клапаном.
Профилактика |
Избегать манипуляций. Приводящих к |
инфекционного |
бактериемии (катетеры в центральной вене). |
эндокардита. |
|
ЭхоКГ |
1 раз в полгода |
Медикаментозное |
Антикоагулянты (пожизненно) + аспирин. Цель |
лечение |
- снижение риска смерти и тромбоэмболии ЛА |
|
с 11,7% до 4,2% в год. |
При плановых |
Отмена антикоагулянтов за 96-120 часов. За |
операциях, |
сутки вводят гепарин. За несколько часов до |
чреватых |
вмешательства гепарин отменяют. После |
кровотечениями |
операции восстанавливают |
|
антикоагуляционную терапию. |
Диспансерное наблюдение пациентов с клапанными пороками сердца
Регулярное наблюдение у терапевта и ревматолога
Кратность осмотров не менее 4 раз в год. Объем обследования в каждый осмотр – клинические анализы крови и мочи, рентген органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭХО КГ, биохимический анализ крови.
По необходимости – консультация ЛОР и кардиохирурга.
Критерии эффективности диспансерного наблюдения:
1.Снижение частоты рецидивов болезни
2.Уменьшение сроков временной нетрудоспособности
3.Уменьшение числа инвалидизированных больных.
Экспертиза нетрудоспособности пациентов с клапанными пороками сердца.
Сроки временной нетрудоспособности : Активный ревматический процесс – 1,5 –2 месяца При наличии признаков ХСН II ф.к. – 3-4 недели При наличии признаков ХСН III ф.к. – 4-6 недель
Больные с клапанными пороками сердца, нуждающиеся в операции нетрудоспособны в течении 2-4 месяцев до и после операции. В дальнейшем их судьба решается эффективностью проведенного оперативного лечения.
При наличии у пациента тяжелых фоновых заболеваний и/ или осложнений данного заболевания в виде аритмий, тромбоэмболий и т.д. Сроки временной нетрудоспособности продлеваются.